作者：馬崇晨 淮安市腫瘤醫院 摘 要：目的：分析顯微鏡下外側裂入路手術在基底節高血壓腦出血治療中的效果。方法：選取本院2016年4月至2021年4月收治的40例基底節高血壓腦出血患者為研究對象，采用抽簽法隨機將患者分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用常規開顱手術，觀察組采取顯微鏡下外側裂入路手術。比較兩組治療效果。結果：觀察組患者血腫清除率高于對照組，手術時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分與Barthel評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對基底節高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側裂入路手術治療，手術效果明顯提升，能夠有效促進患者神經系統功能的改善，減少并發癥。 關鍵詞：顯微鏡;外側裂入路;基底節;高血壓腦出血; 近年來，隨著我國高血壓患者的不斷增多，高血壓腦出血發病率呈現不斷上升的趨勢[1]。高血壓腦出血是指由高血壓動脈粥樣硬化所引起的腦出血，基底節區是常見部位[2]。基底節區為人體運動中樞區，若患者存在高血壓病史，劇烈運動可增加誘發腦出血的風險，常見出血部位為基底節[3]。目前，在基底節高血壓腦出血患者治療中，可采取手術治療方案消除血腫，但不同術式對患者的干預效果不同[4]。本次研究對基底節高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側裂入路手術，分析其應用效果，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 經醫學倫理委員會等部門批準，選取本院2016年4月至2021年4月收治的40例基底節高血壓腦出血患者為研究對象，采用抽簽法隨機將患者分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男性10例，女性10例；年齡54～77歲，平均年齡（63.79±3.46）歲。對照組男性11例，女性9例；年齡56～79歲，平均年齡（64.53±3.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：(1)經臨床相關診斷符合基底節高血壓腦出血的患者；(2)具有手術指征的患者；(3)所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程。排除標準：(1)肝、腎等重要器官不健全者；(2)凝血功能障礙者；(3)存在手術禁忌證者；(4)資料不全者。 1.2 方法 在本次研究中，對照組采用常規開顱手術，觀察組實施顯微鏡下外側裂入路手術，具體如下。 對照組：患者保持仰臥位，手術操作時應避開血管，切開腦皮質，直至血腫腔，使用吸引器清除血腫，應遵循從中心至外周、由淺至深的原則進行逐步清除，清除量應在60%～75%。手術后，給予患者脫水、抗炎、抗感染治療。 觀察組：患者呈仰臥位，在顯微鏡下，分離外側裂池2～2.5 cm，而后釋放腦脊液，分離額顳間隙，并墊入腦棉片。借助腦自動牽開器，充分暴露島葉，在其無血管區域，將皮質進行分離，直至血腫腔。利用顯微鏡，最大程度清除血腫，確保充分減壓，清除后行止血處理。與對照組相同，患者術后進行脫水、抗感染治療等。 1.3 觀察指標 比較兩組患者血腫清除率及手術時間。比較兩組患者術后出現硬腦膜下積液、上消化道出血、腦積水、肺部感染的情況。采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）比較兩組患者治療前后神經障礙程度，最高分為15分，分數越低，代表患者神經障礙越嚴重。采用Barthel指數評定量表比較兩組患者治療前后的生活能力，總分100分，得分越高，代表患者生活能力越高。 1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者手術效果比較 觀察組患者血腫清除率高于對照組，手術時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。 表1 兩組患者手術效果比較 注：與對照組比較，(1)P<0.05。 2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。 表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)] 注：與對照組比較，(1)P<0.05。 2.3 兩組患者GCS評分和Barthel評分比較 兩組患者治療前GCS評分與Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后GCS評分和Barthel評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。 表3 兩組患者GCS評分和Barthel評分比較 注：與對照組治療后比較，(1)P<0.05。 3 討論 高血壓腦出血主要發生于中老年人群，具有病情發展快、病死率高的特點，患者可出現劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。高血壓是導致腦出血的重要危險因素，當患者情緒激動或過度勞累時，可誘發血壓發生變化，使得已病變的血管發生破裂、出血，且常見部位在基底節，因此，在治療上，改善神經功能的損傷最為關鍵[5,6]。 傳統開顱手術并未取得較為理想的療效，且死亡率較高。目前，顯微鏡下外側裂入路手術操作簡單，安全性高，已逐漸取代傳統開顱手術。顯微鏡的指引能夠有效減輕血腫占位效應，并且可完全清除血腫，減少術后出血情況，有效規避灼燒或電凝對腦組織產生的損傷[7]。在顯微鏡下將側裂進行分離，并沿額顳部間隙進入，釋放腦脊液，可使腦組織得到松弛，大幅減輕對腦組織的損傷程度[8]。 本次研究結果顯示，觀察組患者血腫清除率高于對照組，手術時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明患者經顯微鏡下外側裂入路手術治療后，可明顯提高血腫清除率，進而完全消除血腫，同時手術時間更短，利于患者盡早康復。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明顯微鏡下外側裂入路手術可進一步提升手術效果，確保治療安全，這對患者預后效果起到促進作用。觀察組GCS評分與Barthel評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。充分證明了此術式可有效改善患者神經功能缺失情況，促進患者生活能力的恢復，提高治愈率。 綜上所述，對基底節高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側裂入路手術治療，手術效果明顯提升，能夠有效促進患者神經系統功能的改善，減少并發癥。因此，顯微鏡下外側裂入路手術方式值得在臨床上推廣。 參考文獻 [1]陳淑玲，譚祖鑫.顯微鏡下經外側裂入路手術治療高血壓基底節區腦出血的圍手術期護理效果分析[J].醫藥前沿，2020,10(27):149-150. [2]劉俊，飛，秦智勇.冠狀縫前入路神經內鏡手術與外側裂入路開顱手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果對比[J].中國社區醫師，2021 ,37(6):46-47. [3]周康勝.顯微鏡下經外側裂入路與經皮質造瘺入路手術治療基底節區高血壓腦出血的療效分析[J].甘肅醫藥，2019,38(1):51-53. [4]高玉華，魏民，夏鵬飛，等，顯微鏡下經外側裂入路手術治療重癥高血壓基底節出血的臨床效果分析[J].臨床神經外科雜志，2020,17(4):462-465. [5]查顯斌，馮凌云，張金鵬.經外側裂島葉入路手術對基底節區高血壓腦出血患者預后的影響[J].貴州醫藥，2020,44(9):1385-1386. [6]趙煥燕，李軍，勾海超，等.經外側裂島葉入路與經顳葉皮質入路在單側高血壓性殼核出血手術中的應用效果比較[].臨床和實驗醫學雜志，2020,19(13):1399- 1402. [7]田仁富，潘軻，譚雪瑛.冠狀縫前入路神經內鏡手術與外側裂入路開顱手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果對比[J].中國臨床醫生雜志，2019,47(6):701- 703. [8]胡立峰.經外側裂-島葉入路顯微手術對高血壓腦出血患者術后血腫清除率及NIHSS評分的影響[J].基層醫學論壇，2019,23(10):1372-1373. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：顯微鏡下外側裂入路手術應用于基底節高血壓腦出血治療的臨床效果分析