摘 要：目的：分析胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術的療效。方法：2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例，隨機分為兩組，各23例。對照組采用保守治療；研究組采用后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術治療。比較兩組患者治療效果。結果：研究組治療6個月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于對照組，腰椎前凸角高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療6個月后的視覺模擬評分(VAS評分)與Oswestry功能障礙指數(ODI)均低于對照組，下腰痛日本骨科協會評估治療(JOA)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：后路徑椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術用于胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形的效果理想，在矯正腰椎畸形與改善椎體功能方面發揮著重要的作用。 關鍵詞：胸腰椎陳舊性骨折后凸畸形 后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術 椎體功能 胸腰椎陳舊性骨折屬于脊柱外科的常見病，具有較高的發病率和致殘率，容易并發脊柱后凸畸形，造成脊柱失衡、脊柱不穩，進而誘發持續性疼痛癥狀，對患者的身體健康與生活質量產生較為嚴重的影響[1]。保守治療是常用方法，雖然能夠在一定程度上改善患者的病情，但是治療時間長，且并發癥較多，臨床治療的安全性較差，影響骨折部位的恢復效果。后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術是近年來新興的手術治療方法，能夠緩解脊髓壓迫，減輕疼痛程度，改善和恢復椎體功能，相較于保守治療，具有明顯的優勢[2]。基于此，本文將2011年1月-2018年12月收治的胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例進行對比分析，總結后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術的操作方法，試探討其對患者的效果，詳細內容見下文。 資料與方法 2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例，隨機分為兩組，各23例。對照組男10例，女13例；年齡42～70歲，平均(56.2±9.1)歲；骨折原因：交通事故10例，高空墜落8例，跌倒傷5例。研究組男9例，女14例；年齡43～70歲，平均(56.3±9.3)歲；骨折原因：交通事故11例，高空墜落9例，跌倒傷5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)經CT與MRI檢查確診為胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形；(2)存在明顯的腰背疼痛癥狀；(3)研究組患者存在手術指征；(4)本研究經過醫學倫理委員會批準；(5)患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標準：(1)合并惡性腫瘤或血液系統疾病；(2)肝腎等器官存在嚴重功能障礙；(3)精神和語言功能異常，不能與醫護人員進行簡單的交流，無法配合完成治療。 方法：⑴對照組開展常規保守治療：患者入院后給予鎮痛藥物治療減輕疼痛感；在患者骨折病灶部位放置復位墊，并根據患者的具體情況調整復位墊的高度，3 d后，患者的胸腰椎疼痛癥狀改善，改用硬床板，同時進行腰背訓練，每天訓練30 min。⑵研究組展開后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術治療：(1)指導患者采取俯臥體位，做好局部皮膚消毒與全身麻醉后，沿著腰背正中入路，充分暴露受傷椎體與相鄰的椎體，畸形不嚴重時暴露上下各一個椎體，在相鄰椎體置入椎弓根螺釘；畸形嚴重則需要暴露上下各2個椎體，在相鄰椎體置入8個螺釘；(2)部分切除傷椎節段椎板，顯露傷椎兩側的椎弓根和橫突部位。在一側裝上連接棒進行臨時固定，在對側去除上關節突部位，將椎弓根中上緣部位露出來，然后咬除部分椎弓根后進入椎體，主要保護好硬膜脊和神經根；(3)首先咬除松骨質，去掉椎體兩側的皮質骨和后緣凸向椎管內的骨塊，然后進入椎間隙，清理掉退變的椎間盤組織，除去上位椎體下緣終板，并向前剝離終板至椎體前方，注意保留椎體前方的部分骨質；(4)更換連接棒的位置，采用相同的方法處理另一側，在C臂機透視下確認截骨的位置和長度，在兩側裝上連接棒，交替施壓后矯正后凸畸形，然后安裝合適的連接棒，采用內螺帽鎖死。截骨后，在殘余間隙內進行大量植骨，仔細清洗創面和止血，留置引流管。術后做好補液、脫水與抗感染等對癥支持治療，術后24～48 h內拔掉引流管。指導患者開展床上肢體運動，拆線后進行腰背肌功能鍛煉，并且佩戴2個月的護具。 觀察指標：⑴術后隨訪6個月，比較兩組患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角。⑵比較兩組患者疼痛程度與腰椎功能。(1)疼痛程度評估標準參照視覺模擬評分(VAS評分)，總計10分，按照無痛到嚴重疼痛分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分數越高則表示患者的疼痛程度越強烈[3];(2)腰椎功能評估標準參照Oswestry功能障礙指數(ODI)與下腰痛日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)。ODI指數包括疼痛強度、坐位、步行、站立以及社會生活等內容，總計50分，分數越高，表示腰椎功能障礙越嚴重[4];JOA包括感覺障礙、步態、肌力下降等6個項目，計為29分，分數越高，表示癥狀越輕[5]。 統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者治療前后腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較：兩組治療前腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組治療6個月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于對照組，腰椎前凸角高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較 兩組患者治療前后疼痛程度與腰椎功能比較：治療前兩組VAS評分、ODI指數、JOA評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組治療6個月后的VAS評分與ODI指數均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者治療前后疼痛程度與腰椎功能比較 討論 胸腰椎陳舊性骨折屬于脊柱外科常見病，主要是由于傷后未及時治療或初次手術失敗等原因導致胸腰椎出現陳舊性骨折，失去承載力，穩定性下降，進而損傷患者的神經功能[6-7]。胸腰椎陳舊性骨折好發于各個年齡段的人群，給患者的日常生活帶來不良影響。后凸畸形是胸腰椎陳舊性骨折最長的并發癥，會導致重力線進一步向前移動，改變生物力學，同時應力集中會導致后凸畸形進一步加重，進而形成一個惡循環[8]。胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者若沒有及時進行處理，可能會發生腰骶椎滑脫，甚至導致患者癱瘓[9]。 保守治療是胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者的傳統療法，其主要通過藥物和支架器具輔助等支持治療來改善患者的病情，但是臨床見效慢，且療程長、疼痛感強烈，降低了患者的治療依從性，預期治療效果不理想。隨著醫療技術水平的提升，后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術引起了廣大醫學工作者的關注和重視。后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術采用后路入路方式充分暴露傷椎與相鄰椎體，通過切除傷椎椎體后方壓迫后方神經的部位、截骨，采用后方椎弓根釘棒系統逐漸加壓來矯正后凸畸形，從而達到減壓、矯形和固定的治療效果[10]。 本次研究發現，研究組選擇后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術治療后，其腰椎段后凸角、腰椎前凸角、Cobb角、疼痛程度以及椎體功能明顯優于采用保守治療的對照組，提示胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者采用手術治療的優勢顯著。這是因為后路手術能夠有效切除傷椎病變部位，并通過截骨和矯形來進一步固定傷椎，增強矯形和固定力度；同時用經椎弓根和椎間隙的截骨方法矯正后凸畸形，能夠很好地分辨且操作簡單，可以解除神經壓迫；截骨后能夠保留上一位椎體下緣的完整性，能夠保證機體骨量的有效融合；切除病變椎間盤能夠增強脊柱的穩定性，改善椎體功能[11-12]。 綜上所述，后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術用于胸腰椎陳舊性骨折伴后凸畸形的效果理想，在改善椎體角度、疼痛程度與椎體功能方面發揮著重要的作用，值得推廣和應用。 參考文獻 [1]金志輝,方洪松,陳森,等.Ⅳ級截骨術在椎間盤組織嵌入椎體陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形手術治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2019,34(3):237-240. [2]張華,王祥善,梅偉.側前方微創入路手術治療胸腰椎陳舊性骨折后凸畸形并神經損傷的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2018,21(4):427-430. [3]路闖,李輝,祝文鋼,等.后路選擇性全脊椎截骨術治療胸腰椎陳舊性骨折伴后凸畸形[J].中國矯形外科雜志,2018,26(17):1627-1629. [4]樓宇梁,全仁夫,李偉,等.陳舊性胸腰椎骨質疏松性骨折伴后凸畸形手術截骨方式的選擇[J].中國骨傷,2020,33(5):459-464. [5]蘇高,孫建廣,羅成漢,等.陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形截骨矯形的治療效果觀察[J].河南醫學研究,2018,27(4):601-604. [6]鄭光彬,洪正華,陳遙,等.保留中柱經椎弓根截骨術治療陳舊性胸腰段骨折伴后凸畸形的療效[J].中華創傷雜志,2020,36(4):303-308. [7]張華,王祥善,梅偉.側前方微創入路手術治療胸腰椎陳舊性骨折后凸畸形并神經損傷的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2018,21(4):427-430. [8]趙清華,邱勇,朱澤章,等.胸腰椎陳舊性骨折伴后凸畸形成人脊柱側凸委員會SchwabⅣ級截骨矯形的療效評估[J].中華醫學雜志,2018,98(19):1474-1478. [9]霍亞沖,楊大龍,馬雷,等.后路兩種截骨方式治療陳舊性胸腰段骨折合并后凸畸形的療效比較[J].中華創傷雜志,2019,35(4):314-319. [10]林濤,馬驍,尹佳,等.保留椎弓根下壁截骨術在治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形力學性能的三維有限元分析[J].第二軍醫大學學報,2020,41(3):33-39. [11]王春輝,何方生,吳兵,等.經部分椎弓根終板下楔形截骨術治療陳舊性胸腰椎骨折合并后凸畸形的13例臨床分析[J].農墾醫學,2019,41(1):23-25. [12]李廣章,蔣召芹,劉志新.經椎弓根截骨聯合頭尾骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療陳舊性骨質疏松椎體壓縮骨折伴后凸畸形[J].生物骨科材料與臨床研究,2019,16(6):58-61. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形后路經椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術的療效觀察