摘要:介紹了老年人自我忽視內涵、測量工具,并結合相關理論和國內外多學科領域實踐及研究進展分析老年人自我忽視的影響因素,在此基礎上思考應對策略,以期為促進自我忽視老年人的健康提供借鑒。
關鍵詞:老年人;自我忽視;影響因素;現狀;測量工具;干預;綜述
隨著人口老齡化和高齡化,自我忽視嚴重威脅著老年人的健康和安全,已成為公共的健康問題[1]。有文獻指出老年人自我忽視發生率達37.2%~50.3%[23],可增加老年人急危重癥、虐待發生率,甚至使死亡風險增加16倍[1,45]。因此,老年人自我忽視的早期發現與治療對健康老齡化尤為重要。全面分析老年人自我忽視的狀況及其影響因素是早期識別與解決老年人自我忽視問題的關鍵。本研究擬對老年人自我忽視的定義、內涵和影響因素等進行分析,以期為促進自我忽視的老年人健康提供參考。
1老年人自我忽視的內涵及其測評
1.1老年人自我忽視的內涵
自我忽視問題涉及社會學、心理學、法律服務等多方面,目前尚無統一標準的定義[6]。美國老年人虐待中心將老年人自我忽視定義為:老年人自己拒絕或不能提供給自己充足的衣物、食物、藥物、居住場所、個人衛生以及安全防護[7]。有研究者提出嚴重的自我忽視會伴隨認知與情感障礙[8]。
Gibbons等[9]提出的自我忽視更為細致,可分為有意和無意兩種,自我忽視是指個體有意或無意地沒有維持社會、文化標準下的自我照護,因而使自身健康和公共安全存在風險。我國臺灣學者關于自我忽視的概念涵蓋范圍較廣,指任何威脅到老年人自身健康與安全的行為[10]。雖然老年人自我忽視的定義未統一,但根據以上所述,老年人自我忽視主要指老年人有意或無意地對個人衛生、健康、居住環境等方面忽視,不能進行自我照護,從而導致個人衛生、健康、居住環境及公共安全受到威脅。
1.2老年人自我忽視的測評
對老年人自我忽視概念和內涵的分析推動了老年人自我忽視測量的研究。老年人自我忽視測量工具的開發對于早期鑒別、及早干預自我忽視具有重要的作用。Gibbons等[11]為了對老年人進行自我忽視的護理診斷,編制了第1個針對老年人自我忽視的診斷量表,該量表包含3個維度:生活居住環境、個人衛生、保健行為,在早期識別老年人自我忽視方面具有重要作用。
Kelly等[12]編制的自我忽視嚴重程度量表,其Cronbach’sα系數為0.9,與Gibbons等[11]研發的量表維度基本相同,包含老年人自我忽視主客觀現象的判定,且此量表有明確的評分標準,利于全面、準確地收集數據。而Iris等[13]根據自我忽視概念模型研發的老年人自我忽視評估量表,其Cronbach’sα系數為0.91,維度更為細致、廣泛,除環境、個人健康維度測量外,還包括個人危害、財政問題、社會網絡和文化、心理健康等維度,且可區分有意和無意自我忽視,為社區衛生服務工作者區分老年人自我忽視的類別,發掘自我忽視老年病人自我照護潛力,實現最大限度的健康奠定了基礎。應用老年人自我忽視測量工具,有利于老年人自我忽視的診斷,利于掌握其嚴重程度的測量、有意或無意自我忽視的區分,有利于服務工作者提供針對性的治療措施,從而改善老年人自我忽視現狀。
2老年人自我忽視的影響因素
老年人自我忽視是一個多維復雜的現象,其影響因素也較為復雜。從相關理論分析及國內外多學科領域實踐和研究進展來看,老年人自我忽視的影響因素可分為個體和社會兩個層面。
2.1個體因素
通過行為理論、個體建構理論、自護理論等對老年人自我忽視產生的原因分析可知,老年人自我忽視受個體主客觀因素的影響,為自我忽視老年人提供服務的工作者應全面看待老年人自我忽視問題,制定科學、有效的干預計劃,提高老年人健康水平。
2.1.1主觀因素
老年人自我忽視的個體主觀因素有缺乏自知力、人格改變等[1415]。行為理論認為自我忽視的發生有主動和被動之分,通過分析行為的決定因素來指導自我忽視老年人的照護[16]。主動行為的決定因素包括生活方式的選擇、自主控制、人格特征等[16]。調查社會服務工作者對老年人自我忽視發生原因的研究顯示,社會服務工作者認為自我忽視是老年人對生活方式的自主決策選擇,并且不愿意尋求幫助以改善自我忽視和健康不佳的狀態[14]。
針對這一現象,社會服務工作者提出應對老年人自我忽視特征進行早期識別,改善其生活方式,預防進展到緩慢期[14]。個體建構理論關注自我忽視老年人個體如何對自身經驗進行理解和建構,通過認知圖來解釋現象。部分自我忽視老年人不僅拒絕遵守社會衛生共識,同時相信自己的生活方式是合理的方式[15]。
BandWinterstein等[17]通過對自我忽視老年人半結構訪談發現:自我忽視老年人希望被視為正常人群,而不是被關注為一個“老年綜合征”群體。有研究顯示護士應以整體性和人性化的方式來看待自我忽視現象,這與Bozinovski[18]“保持習慣控制”的觀點一致,體現了護理關懷的核心價值觀[19]。研究老年人自我忽視的個體主觀影響因素,可更好地尊重老年人和采取人性化的照護與干預措施。
2.1.2客觀因素
老年人自我忽視的發生受個體客觀因素的影響。行為理論認為被動行為的決定因素包括認知障礙、精神疾病、軀體功能障礙等,存在軀體功能障礙、認知障礙的老年人易產生自我忽視[8,16]。醫生主要關注自我忽視老年人的疾病狀態,支持軀體功能障礙是老年人自我忽視的主要影響因素。雖然醫生是治療疾病的關鍵,但因其工作地點大多為醫院,且入院的老年人經過基礎護理后個人衛生已有了改善,因此,醫生在發現自我忽視老年人方面存在局限性[19]。
自我護理理論認為自我忽視的老年人存在較低水平的自我照護力量,相關的預防和控制疾病措施受限,生活質量受到影響[20]。有研究證實自我忽視老年人的認知、心理、生理功能容易受損,其自我照護能力降低[21]。
Day等[22]進行老年人自我忽視的個案研究,評估自我忽視老年人的生理、心理和環境,并進行護理診斷。對于自我忽視老年人的護理診斷有自理能力缺陷、存在潛在的危險等。社區護士根據護理評估與診斷采取相應的措施,如通過健康教育提高老年病人個人良好的衛生意識;提供足夠的營養;將無法自理或存在嚴重的生理、心理疾病的自我忽視老年人轉介到成人保護中心或醫院使之得到相應的治療與照護[22]。由此可見,老年人自我忽視的客觀影響因素中,疾病可增加老年人自我忽視發生的風險,醫護人員應為自我忽視老年病人提供相應的治療,促進其健康。
2.2社會因素
老年人自我忽視現象的發生除受個體因素影響外,還受社會因素的影響。由于老年人獨居、社會隔離,人際關系常常受到限制。人際關系理論關注于自我忽視的老年人個體與其他人之間通過交往而形成發展起來的心理關系[23]。老年人自我忽視的形成與其社會交往情況有關,自我忽視的老年人不愿與親友交流,較少參與社會活動,因而表現出淡漠、抑郁等狀況[24]。
心理醫生、社區服務工作者應促進自我忽視老年人建立良好的人際關系,幫助自我忽視老年人形成健康的心理[23]。社會建構主義理論認為疾病的結構是在特定歷史和文化下演變而成,因此,獨立于文化歷史下單一固定類別的自我忽視是不存在的[1516]。這與BandWinterstein等[17]的研究結果相似,認為老年人自我忽視的發生與其生活的文化背景有關。
因此,創造良好的家庭與社會環境十分重要,政府應提供相應的社會福利,以保障自我忽視老年人的生活與健康。自我忽視是內部個人世界和外部社會世界相互作用、相互影響的結果。為了更好地分析老年人自我忽視的影響因素,要求醫護人員看待自我忽視老年人為一個獨特的個體外,還需考慮自我忽視老年人為歷史文化背景下的社會行動者。結合個體和社會層面理論的分析可較全面解釋自我忽視的出現,指導社區與醫療服務人員提供有效的措施。
3展望與思考
3.1完善和統一測量工具,全面評估老年人自我忽視水平
由于缺少統一標準的自我忽視定義及評估工具,大部分服務工作者根據自身經驗進行自我忽視的評估,這將不利于老年人自我忽視的識別和有效的風險管理。且由于目前尚無明確老年人自我忽視嚴重程度的評定標準,加之較少區分有意或無意老年人自我忽視,全面科學地定量老年人自我忽視的發生存在困難,致使提供的干預方案缺乏針對性,因此,需完善和統一評估工具,推動后續研究與工作的開展,促進老年人自我忽視的早期預防、早期發現、早期治療,進而維護自我忽視老年人的健康。
3.2系統分析影響因素,探索有效的干預措施
老年人自我忽視受多種因素的影響,依據理論和多學科領域的實踐可更為全面地分析其影響因素,為實施有效的干預奠定基礎。目前關于老年人自我忽視的影響因素研究大多采用問卷調查法及訪談法,尚不能全面探索老年人自我忽視的影響因素,需采用多種研究方法,加強老年人自我忽視的縱向研究。
另因各學科領域對老年人自我忽視的干預都帶有其本學科的特點,如社會工作者關注自我忽視老年人生活方式的選擇,醫生注重疾病情況,因此,需要多學科團隊合作共同致力于服務自我忽視老年人。另因存在嚴重自我忽視的老年人常常拒絕服務,提供服務的工作者還面臨著職業道德、情感的困境[25],需要家屬、法律人士及社會的幫助與配合。應系統分析老年人自我忽視的影響因素,結合多學科工作特點,促進自我忽視老年人健康。
3.3社區護士在早期識別和干預老年人自我忽視中可發揮積極作用
社區護士與老年人的健康息息相關。社區護士經常進行家庭訪視以了解老年人的健康狀況,因此,在早期識別老年人自我忽視方面發揮著重要作用。且社區護士與老年人具有良好的關系基礎,便于研究與干預的開展。社區護士遵循生理心理社會醫學模式,在行為理論、自我護理理論等多理論的指導下,可對老年人進行自我忽視的健康教育,引導其采取正確的自我決策和生活方式的選擇,充分挖掘自我忽視老年人自我照護的潛力,預防和改善老年人自我忽視,并為不同嚴重程度自我忽視的老年人提供相應的照護。因此,多維度老年人自我忽視問題的解決可在發展多學科團隊協作的基礎上,發揮社區護士的積極作用,提高自我忽視老年人的自理能力與健康水平。
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