本文是一篇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)論文，主要是關(guān)于一體化教學(xué)在電力電子技術(shù)課程中的應(yīng)用的闡述，詳情請(qǐng)看下面的介紹。
1 材料與方法
1．1 對(duì)象擇期行肺癌根治術(shù)患者44例，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡3564歲，體重指數(shù)<30kg·m ～。無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的功能障礙，無(wú)嚴(yán)重高血壓，無(wú)自身免疫性疾病，無(wú)內(nèi)分泌及代謝性疾病；術(shù)前1個(gè)月未進(jìn)行過(guò)放射線治療或化學(xué)治療，無(wú)阿片類(lèi)藥物濫用史，無(wú)近期甾體類(lèi)或激素藥物使用史，近1月內(nèi)無(wú)輸血經(jīng)歷，并且圍手術(shù)期無(wú)輸血；術(shù)前2周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥。將以上患者隨機(jī)分為兩組：七氟醚組(SEV組，n=22)、異氟醚組(ISO組n=22)。
1．2 方法對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)麻醉方式，SEV組患者給予1～2％ 七氟醚吸人維持，1SO組患者給予l～1．5％異氟醚吸入維持；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者ECG、SpO，、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、BIS值、PETCO2。兩組患者均在預(yù)定的5個(gè)采血時(shí)間點(diǎn)，即手術(shù)開(kāi)始前(TO)、手術(shù)開(kāi)始后1 h(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72 h(T4)，采取外周靜脈血分離血清，按照ELISA試劑盒(購(gòu)自美國(guó)invitrogen公司)操作流程，檢測(cè)各細(xì)胞因子濃度。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料以x±s表示，年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般狀況的組間比較采用成組 檢驗(yàn)，免疫學(xué)指標(biāo)組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2．1 一般情況兩組患者的年齡、體重指數(shù)、性別比、麻醉時(shí)間、ASA分級(jí)情況顯示，兩組患者的年齡、性別比、體重指數(shù)、麻醉時(shí)間、ASA分級(jí)情況無(wú)顯著性差異(P>0．05)。
2．2 血清IL．26濃度改變?cè)赥1、112時(shí)間點(diǎn)，SEV組及ISO組兩組患者血清IL-6濃度均有顯著性升高(與11D時(shí)間點(diǎn)相比較，P<0．05)，在T3及T4時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清IL-6濃度逐漸下降至 水平。
由表1結(jié)果可見(jiàn)，在rI2時(shí)間點(diǎn)SEV組血清IL-6濃度明顯低于ISO組(P<0．05)。
2．3 血清TNF一僅濃度檢測(cè)在T3、T4時(shí)間點(diǎn)，SEV組患者的血清TNF．oL較1D時(shí)間點(diǎn)明顯升高(P<0．05)；ISO組血清中的TNF一僅濃度在 、T4時(shí)間點(diǎn)也明顯升高(與 時(shí)間點(diǎn)相比較，P<0．05)，但T2時(shí)間點(diǎn)的濃度和TD時(shí)間點(diǎn)相比無(wú)顯著變化(P>0．05)。由圖2可看出，在112時(shí)間點(diǎn)的TNFl濃度SEV組高于ISO組(P<0．05)，兩組其它時(shí)間點(diǎn)TNF 僅無(wú)顯著差異(P>0．05)。
2．4 血清sIL．2R濃度的測(cè)定SEV組及ISO組兩組患者血清slL-2R濃度均在T4時(shí)間點(diǎn)均明顯低于時(shí)間點(diǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，而與 時(shí)間點(diǎn)相比，T1、 及T3時(shí)間點(diǎn)的血清slL-2R濃度無(wú)顯著變化(P>0．05)。SEV組與ISO組相比，血清slL-2R濃度在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著性差異(P>0．05)。
3 討論
IL-6是種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的促炎因子，可活化B淋巴細(xì)胞，促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的功能，但血液循環(huán)中IL-6的含量非常少。Hoch等_3 發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體受到傷害性刺激后，血液中IL-6的持續(xù)性增高。在圍術(shù)期，麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷激活了單核一巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致大量的IL-6分泌并釋放到血液循環(huán)。研究證實(shí)，麻醉和手術(shù)均可導(dǎo)致患者術(shù)中和術(shù)后IL-2、IL-6、IL．8等促炎因子在血液循環(huán)中顯著增加，其中變化為顯著和迅速是IL一6l5。由于促炎因子IL-6的大量分泌，機(jī)體內(nèi)部促炎因子／抗炎因子的平衡受到破壞，對(duì)患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)產(chǎn)生消極意義。本研究結(jié)果顯示，血清IL-6水平在手術(shù)開(kāi)始后1 h(T1時(shí)間點(diǎn))顯著升高，并且在手術(shù)結(jié)束時(shí)( 時(shí)間點(diǎn))逐漸降低；由此推測(cè)，可能是手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉所引起的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致了IL-6的大量分泌，而大量的IL-6又增強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這樣就形成了應(yīng)激反應(yīng)與IL-6分泌之間的正反饋，而這種正反饋一直持續(xù)到術(shù)后24 h左右，在術(shù)后24 h時(shí)逐漸下降至術(shù)前水平。組間比較發(fā)現(xiàn)，SEV組的IL-6濃度在手術(shù)結(jié)束時(shí)明顯低于ISO組，這提示七氟醚與異氟醚相比，可能會(huì)通過(guò)一定的途徑抑制或延遲IL．6的分泌，而這一點(diǎn)對(duì)于腫瘤患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)具有積極意義。
腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)一OL是迄今發(fā)現(xiàn)的抗腫瘤活性強(qiáng)的細(xì)胞因子，對(duì)體內(nèi)外多種腫瘤細(xì)胞均具有明顯的細(xì)胞毒性作用，可提高抗腫瘤藥物的療效 ，并且對(duì)機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。在本研究中，血清TNFOI．濃度在手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24 h及72 h明顯高于手術(shù)前，由此可以看出麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)TNF一僅的分泌具有影響作用；通過(guò)組間比較發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后24 h，SE組血清TNF一僅濃度明顯低于ISO組(P<0．05)，這提示七氟醚對(duì)腫瘤患者機(jī)體TNFOL分泌的影響更為短暫，其對(duì)機(jī)體免疫的抑制作用低于異氟醚。
可溶性白細(xì)胞介素-2受體(sIL-2R)是由IL-2R的 鏈部分脫落形成的。slL-2R可與IL-2結(jié)合，阻礙T細(xì)胞的成熟和分化。許多惡性腫瘤患者血清slL-2R高表達(dá)，其表達(dá)水平的高低與疾病的嚴(yán)重程度、治療敏感性及預(yù)后密切相關(guān)。肺癌患者血清中sIL．2R的高表達(dá)使活化的T細(xì)胞恢復(fù)到休止期，導(dǎo)致肺癌患者的細(xì)胞免疫功能的降低 。
因此，外周血slL-2R水平反映了腫瘤患者T細(xì)胞活化狀態(tài)和機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)l1 。在本研究中，與術(shù)前相比，血清slL．2R水平在兩組在手術(shù)開(kāi)始后1小時(shí)、術(shù)后24 h均無(wú)顯著變化；在術(shù)后72 h時(shí)，兩組slL一2R濃度均低于術(shù)前，這提示此時(shí)機(jī)體免疫功能有所恢復(fù)；ISO組與SEV組sIL．2R含量比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種藥物對(duì)slL 2R濃度的影響無(wú)差異性。
綜上所述，手術(shù)及麻醉可增加IL．6、TNF．d等細(xì)胞因子的分泌，采用七氟醚麻醉對(duì)圍手術(shù)期肺癌根治術(shù)患者血清細(xì)胞因子IL-6分泌的下調(diào)作用比異氟醚明顯而，而且對(duì)TNF．OL的分泌刺激作用比異氟醚小且時(shí)間短。七氟醚的這些作用對(duì)于腫瘤患者的免疫功能的恢復(fù)具有積極意義，這為臨床麻醉藥物的選擇提供理論依據(jù)，但其發(fā)揮作用的詳細(xì)機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究。
