肺炎是我國(guó)老年患者的常見死亡原因，預(yù)后差，醫(yī)療費(fèi)用高，容易進(jìn)一步發(fā)展為服毒性休克，病情明顯加重，從而導(dǎo)致患者死亡I門。C反應(yīng)蛋白(CRP)及前白蛋白(PA)濃度在肺炎患者中可發(fā)生變化，變化趨勢(shì)反映了肝臟合成這些蛋白能力的變化，同時(shí)， CRP與PA變化與機(jī)體損炎癥具有相關(guān)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選在我院2010年1至12月的就診患者121例，排除除l周內(nèi)死亡及1周后放棄治療而死亡的病例，選擇老年肺炎患者89例，均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肉，年齡60-90歲，平均年齡(75.2土13）歲，男48例，女41例。1周后死亡病例13例，存活出院病例76例。死亡組與 存活組年齡、性別差異無顯著性差異。
1.2研究方法
患者人院第1d、第7d檢測(cè)血漿PA和CRP水平。測(cè)定PA和C盯采用方透射免疫比濁法。同時(shí)比較存活組和死亡組的PA和CRP水平的變化和不同。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSI7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用l進(jìn)行檢驗(yàn)，所用計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(王士s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。2結(jié)果
存活組和死亡組在入院第1d的PA和CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，死亡組第7d的C盯較前無變化，而PA明顯降低(P<O.O1)，存活 組CRP較前降低，而且明顯升高(P<O.O1)，見表1。
3討論
肺炎是老年患者的常見疾病，我國(guó)大部分老年患者都間接或直接死于肺炎，老年患者各個(gè)器官功能下降，病情可以迅速惡化，醫(yī)療費(fèi)用高，病死率高，因此快速了解病情和及時(shí)調(diào)整有效抗生素非常有意義。在自細(xì)胞介素-6的作用下，肝臟合成的非特異性急性時(shí)相蛋白C盯，正常情況下含量很低，能與肺炎雙球菌C多糖體反應(yīng)，可激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和其他免疫調(diào)控作用。當(dāng)組織損傷或炎癥發(fā)生時(shí)， CRP在肝臟的合成和分解率顯著增加，炎癥開始(6-12)h血清中的CRP濃度會(huì)顯著上升， 48h達(dá)高峰， CRP的改變遠(yuǎn)早于體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變。CRP持續(xù)增高提示機(jī)體存在炎癥未得到良好控制，如果炎癥得到有效控制，血漿CRP的數(shù)值會(huì)很快降低，血漿CRP數(shù)值的動(dòng)態(tài)改變是代表機(jī)體組織炎癥破壞的非常有意義的指標(biāo)。在老年肺炎患者中連續(xù)監(jiān)測(cè)血漿CRP數(shù)值，能夠迅速發(fā)現(xiàn)患者的炎癥是否控制，從而能夠應(yīng)用有效的抗生素進(jìn)行治療。
前自蛋白是一種由肝細(xì)胞合成的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，因其電泳遷移在白蛋白之前，故名前白蛋白，它具有修復(fù)組織和轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A的生理性作用，在機(jī)體出現(xiàn)急性感染的時(shí)候， PA數(shù)值可迅速下降，尤其以細(xì)菌感染為顯著，其感染的嚴(yán)重程度和PA數(shù)值存在著一定聯(lián)系。
在急性感染過程中， PA下降的原因可能由于各種炎癥介質(zhì)會(huì)對(duì)組織進(jìn)行破壞，特別是損害肝臟細(xì)胞，使PA合成降低。同時(shí)由于患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，臟臟供能量提降低，體內(nèi)有害物質(zhì)快速損害肝臟細(xì)胞，使肝功能進(jìn)行性損害，這樣也使PA降低。所以PA的數(shù)值隨著炎癥程度的逐漸加重而表現(xiàn)為降低趨勢(shì)。同時(shí)不受激素、抗炎藥物和免疫抑制劑等影響，本研究結(jié)果顯示，在老年肺炎患者中，死亡組第7d的PA明顯降低(P<O.01)，存活組PA明顯升高(P<O.Ol)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PA數(shù)值可以了解病情發(fā)展。
總之，在老年肺炎患者中，如果患者PA不斷降低，Crp數(shù)值持續(xù)處于較高水平，提示患者炎癥危重，全身各個(gè)器官功能受損，是預(yù)后欠佳的反映。持續(xù)監(jiān)測(cè)PA和CRP數(shù)值可能夠及時(shí)地反映老年肺炎患者炎癥情況，能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行及時(shí)有效的判斷。
