晚期癌癥患者中約有60% -95%經(jīng)歷過疼痛，而疼痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為有效地控制癌痛，提高患者生存質(zhì)量。我站護(hù)士實(shí)施了一系列的社區(qū)護(hù)理工作，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1一艘資料
本組患者42例，男32例，女10例。年齡40 -82歲，平均63歲。診斷為肝癌23例，肺癌8例，胃癌6例，直腸癌3例，乳腺癌2例。
2有效止痛對策
2. 1進(jìn)入社區(qū)前的培訓(xùn)( 1)學(xué)習(xí)WHO提出的三階梯止 痛法。在職護(hù)士有70.77%對三級止痛原則不了解，腫瘤科護(hù)士56.25%對此也不了解。三階梯止痛法是WHO于1986年提出的，已成為治療癌癥患者疼痛的基本方法，第 一步先給非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；第二步給弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；第三步給強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(2)學(xué)習(xí)正確使用評估疼痛的方法。常用的方法有0-10級線性視覺模擬評分法和Wong- Baker面部表情法，后者不受文化、語言、種族、年齡或性 別的影響，容易接受和掌握。
2.2社區(qū)護(hù)理措施(1)幫助患者正確認(rèn)識止痛藥的成 癮性。本組90%的患者及家屬擔(dān)心麻醉藥"成癮"，因而不愿使用止痛藥，護(hù)士有責(zé)任向患者和家屬做這方面的宣教。成癮是一種強(qiáng)制用藥模式，是一種對藥物的渴求而不是解除疼痛，其特征是無休止地追求麻醉藥，并表示出沖動和不顧后果的舉止；而癌癥患者用藥解除疼痛不會成癮，無論用多少或多長時間，一旦引起疼痛的原因得以解除，他們即不再要求使用麻醉止痛藥。經(jīng)積極宣教，全部患者能充分表述疼痛的感受，接受止痛治療。(2)正確評估疼痛。疼痛是一種主觀感受，評估資料應(yīng)主要來源于患者的主訴。依據(jù)兩種方法評估患者的疼痛，一種方法是以患者主觀感受判斷疼痛，另一種是應(yīng)用評估工具準(zhǔn)確評估疼痛。(3)正確使用止痛藥。嚴(yán)格按WHO推薦的三級止痛法的原則，從非麻醉性止痛藥開始，無效時逐步升級到強(qiáng)麻醉性止痛藥。護(hù)士切記按時給藥，而不是按需給藥，不要等到疼痛加重后才開始使用。特殊情況下可靈活掌握，臨時增加止痛藥。
2.3止痛療法(1)心理暗示療法。此法主要是增強(qiáng)患 者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示患者如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他們配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使其增強(qiáng)生活勇氣，認(rèn)真完成一日三餐和進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，以充分調(diào)動自身大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。(2)放松止痛法。放松可以使全身有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓患者閉上雙目，作嘆氣、打町氣等動作，隨后屈髓屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢做腹式呼吸。或者使患者在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。(3)物理止痛法。可以通過剌激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的 健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的剌激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20min，可取得一定的止痛效果。(4)轉(zhuǎn)移止痛法。可讓患者坐在舒適的椅子上，閉上雙眼， 回想有趣的事，或者想自己愿意想的任何事，每次15min，一般在進(jìn)食后2h進(jìn)行，事后要閉目靜坐2min；也可根據(jù)患者的愛好，選放一些快聲調(diào)的音樂，讓患者邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍打、拍手等動作；還可讓患者看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。
3效果評價(jià)
3.1對止痛藥是否成癮的認(rèn)識全部患者能正確認(rèn)識止 痛藥的成癮性，會主動訴說疼痛，配合藥物治療。
3.2對止痛效果的感受 90%的患者認(rèn)為，藥物治療加非 藥物措施，可緩解疼痛，促進(jìn)患者安靜入睡，減輕負(fù)性心理情緒。
3.3患者及家屬對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識社區(qū)護(hù)理使患者在 自己家中得到系統(tǒng)治療和護(hù)理，緩解了醫(yī)院病床緊張情況，縮短了住院時間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，保證了治療護(hù)理的連續(xù)性，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。
