1疾病對藥物的影響
疾病本身能導致藥物藥動學和藥效的改變。如消化系統(tǒng)疾病的患者胃酸分泌過多，胃蛋白酶消化作用引起潰殤，在使用藥物治療其他疾病時要考率藥物的吸收以及對胃腸道的剌激，盡量選擇對胃腸道刺激小的藥物[1飛肝腎功能損傷易引起藥物在體內(nèi)的蓄積，產(chǎn)生過強或過久的藥物作用，甚至發(fā)生毒性反應，小腸膜腺疾病，或由于心力衰竭或腎病綜合征導致小腸粘膜水腫時，會引起吸收障礙而使藥物吸收不完全g腎病綜合征時因有蛋白尿、水腫和血漿蛋白
降低，不僅會因腸道秸膜而影響藥物吸收也會因為藥物與血漿蛋白結合率低而影響藥物的分布$體溫過低時可顯著降低許多藥物的消除等。所以，伴有慢性疾病的患者，在合并用藥時應考慮已有疾病的特點，合理選擇藥物。
2藥物相互作用
除了考慮疾病特點外，在合并用藥時，也要考慮幾種藥物在體內(nèi)的代謝過程。藥物的吸收與多種因素有關，如劑型、藥物脂溶性、內(nèi)臟血流量、胃腸道pH、排空能力和腸道菌群等。能改變上述因素的藥物都可能改變另一種藥物在胃腸道的吸收，包括吸收速度和吸收程度，藥物相互作用對分布的影響主要是藥物與血漿蛋白結合的競爭。大部分藥物以不同程度與血漿蛋白特別是白蛋白可逆性結合。
結合型的藥物無藥理活性，只有游離型的藥物分子才呈現(xiàn)藥理作用。當藥物合用時，它們可在蛋白結合部位發(fā)生競爭性相互置換現(xiàn)象，與蛋白結合力較高的藥物可將另一種結合力較低的藥物從血漿蛋白結合部位上置換出來，使后一種藥物的游離型增多，因而藥理活性也增強。藥物代謝的主要場所是肝臟，肝臟進行生物轉(zhuǎn)化依賴微粒體中的多種酶系，其中重要的是細胞色素P450混合功能氧化酶系統(tǒng)。細胞色素P450混合功能氧化酶系統(tǒng)，可受遺傳、年齡、機體狀態(tài)、營養(yǎng)、疾 病、吸煙、飲酒等多種因素影響，尤其是藥物，能夠顯著影響藥酶的活性。體內(nèi)酶活性的變化會對藥物代謝產(chǎn)生重要影響。誘導藥物代謝酶和抑制藥物代謝酶，分別使其他藥物代謝加速或代謝受阻。
對于前體藥物，酶促藥物可使其加速轉(zhuǎn)化為活性物。藥物排泄主要通過腎臟，許多酸性藥物或代謝產(chǎn)物都通過腎小管主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)分泌排出，它們的主動轉(zhuǎn)運可發(fā)生競爭性抑制作用。一種藥物通過干擾另一種藥經(jīng)腎臟分泌排出，能使其在體內(nèi)蓄積并增加其發(fā)生毒性反應的可能性
