臨床見習和實習教學是醫(yī)學理論聯(lián)系實踐的橋梁。從課堂學習、見習、實習到真正進入臨床工作，這四個不同的階段既相互聯(lián)系，又有所區(qū)別，它實際上體現(xiàn)了一個主體的轉(zhuǎn)換過程，即從以帶教老師為主體"教的過程"，逐步過渡到以學生實踐到終走向獨立工作、獨立思考的過程。與以"見"為主要目標的見習不同，"實習"是學生終走向工作崗位的后一個階段，也是與將來實際臨床工作為接近的一個階段，如何在這一階段"有效的提高學生的主觀能動性，剌激學生的興趣"，無疑對其以后的臨床工作及未來的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是我們教育工作者值得深思的問題，筆者結(jié)合學科特點，在實習教學中采用"以問題為引導、典型病例為中心的學導式教學法"，取得了較好的教學效果。
1臨床神經(jīng)內(nèi)科{實習}教學的特點
與其它臨床學科比較，臨床神經(jīng)內(nèi)科教學有一些比較突出的特點。首先是專業(yè)性強，多數(shù)內(nèi)容比較抽象，不易理解。涉及的內(nèi)容較為廣泛(如:神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等)，臨床病例復雜多變。學生對所學內(nèi)容常感難懂、難記、難掌握，從而對神經(jīng)病學的學習產(chǎn)生畏懼心理，不同程度挫傷了學生學習神經(jīng)病學的積極性。與神經(jīng)外科教學相比，神經(jīng)內(nèi)科理論授課多，而實踐機會少，學生對一些模糊不清的概念和疾病缺乏親身的感性認識，這也是導致學生缺乏學習興趣的主要原因之一。此外，按照既往"以帶教老師為中心，以講授為主"的教學方法，通常忽視了學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于發(fā)揮學生在學習中的積極性和主動性，也不利于培養(yǎng)學生臨床思維和分析能力。針對神經(jīng)內(nèi)臨床實習教學的以上特點，近幾年我們從多方面探索提高臨床教學質(zhì)量的方法。其中，"以問題為引導、典型病例為中心的學導式教學法"被應用在我科臨床教學中。通過教學實踐，我們感到這種教學法在克服以上教學中存在的困難和問題，提高教學質(zhì)量方面有著顯著的作用。
2"以問題為引導、典型病例為中心的學導式教學法"的特點
"以問題為引導、典型病例為中心的學導式教學法"是以病案為先導，問題為基礎，根據(jù)教學大細要求和學生實際水平，充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮以帶教老師為主導和學生為主體的雙邊活動作用，從而實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)學生智能的一種教學方法。它的教學程序包括"展示病案-提出問題-自學思考-討論置疑-評價精講"等五個環(huán)節(jié)。該教學方法與既往常見的填鴨式及一般示教病例教學方式不同。在帶教老師方面，需要帶教老師做出周密的教程設計，在教學大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的臨床病例，進行整理和加工，使其突出"典型性"，又要以恰當?shù)姆绞接枰哉故荆⒃O計出高質(zhì)量的臨床問題，組織同學進行分析和討論，并要求帶教老師采用多元的教學模式(如:實例、多媒體等)以提高教學的參與度及趣味性。對學生來說，通過對問題的思考和討論，可極大的激發(fā)學生的主動性、思考性，從而更好的調(diào)動了學生的主觀能動性。
