深靜脈血栓是盆腔手術常見、嚴重的并發(fā)癥之一，不但增日病人的痛苦，嚴重者可導致肺梗死。據文獻報道深靜脈血栓病率為27.8%，另有尸檢資料證實，發(fā)病率為35'3毛-52'3島。年來研究發(fā)現，婦科腫瘤術后，特別是惡性腫瘤術后深靜脈缸栓的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術后并癥的發(fā)生率和死亡率亦升高。故對于婦科盆腔術后深靜脈槍的預防和治療應給予高度重視。本院2∞4年12月-2∞7年12月共實施婦科盆腔手術15例，術后發(fā)生深靜脈血栓5例。臨床表現和診斷臨床表現主要有不對稱性下肢月中脹，增粗、皮膚蒼白、皮溫低等，下肢疼痛，站立或行走后下肢墜感1發(fā)生于左下肢4例，右不肢1例，均無肺部癥狀B發(fā)生時問酌術后7天左右。
2.診斷方法主訴有上述癥狀者檢查患肢有無壓痛、腫脹，測量雙側下肢周徑差異
(2)對臨床有癥狀的可疑深靜脈血栓患者，主要通過彩色多普勒超聲(彩超)、或靜脈血管造影民確診。所有病例均行胸部x線檢查排除肺栓塞可能性。
3治療方法治療方法包括①制動禁止下床活動，避免k子脫抬高患肢，減輕下肢水腫。
?、诒窘M病例均行溶栓治療，如栓方案尿激酶20萬單位+生理鹽水IOOml由患肢足背靜脈如注，同時抬高患肢，每日一次，連續(xù)7天;同時使用低分子右旋如昔5∞ml+復方丹參注射液20ml擴容、疏通微循環(huán)，監(jiān)測并確保水電解質平衡，溶栓過程中盡量減少下床活動。
③抗凝溶t栓結束后使用低分子肝素0.4日，皮下注射，bid，連續(xù)使用7天。b療過程中密切注意肺部癥狀和下肢周徑變化，當患肢與正常下肢周徑相差2cm之后，改為華法令5mg，每日1次，口服。兩種藥重疊用藥3天。口服華法令期間要監(jiān)測凝血酶原時間，k為20秒為直。定期彩超檢查監(jiān)測阻塞靜脈復通情況
?、芎笕缰委熑恐委熃Y束后長期服用華法令，使用劑量根據凝血如原時間調整，矚下床活動時患肢穿高彈力襪。通過治療癥狀E明顯改善4例，癥狀完全消失1例。
4討論深靜脈血栓的病因和高危因素目前認為深靜脈t血栓的主要原因為高凝狀態(tài)、血管損傷、靜脈血流速度降低。t很多研究表明，由于惡性腫瘤細胞既可以直接激活凝血系統(tǒng)，t又可以通過促進單核細胞、內皮細胞釋放凝血活性物質而引起t血液凝固，因此，惡性腫瘤病人往往伴有血液高凝狀態(tài)，實驗室E檢查為抗凝血酶第E因子、蛋白C缺乏，纖溶系統(tǒng)紊亂，如靜脈t壁內皮細胞纖維蛋白溶酶原缺乏，出現抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物等。這些因素使得婦科惡性腫瘤患者術后更易并發(fā)深靜脈血栓，系深靜脈血栓的高危人群。對于婦科手術，特別是盆腔清掃手術，穗股靜脈系統(tǒng)容易受到創(chuàng)傷;而且，由于麻醉中肌松劑的應用，術后患者臥床不動、腹脹、腸麻痹等，使下肢靜脈回流速度下降，這些均是婦科盆腔術后容易出現深靜脈血栓的因素。
