病情較穩定的創傷者需在急診手術室進行清創縫合術，術中的病情觀察及護理，對清創術能否順利完成至關重要。一些患者來院時生命體征平穩，但在清創中可能出現不同程度的病情變化，若不對患者病情進行密切觀察，采取切實有效的預防及護理措施，極有可能出現各種意外甚至發生生命危險。現將我科在清創護理過程中，常見的病情變化進行分析并提出相應的預防及護理措施。
1臨床資料
我科2007年5月-2008年4月共收治1500例創傷患者，并進行急診清創縫合術，其中男900例，女600例。年齡0.5-80歲。臨床表現為面色蒼白、頭暈、心悸、胸悶不適、惡心、煩躁不安、神志模糊、暈厥、血壓下降等。
2原因分析
(1)心理精神因素。由于心理耐受性差、焦慮、恐懼、情緒緊張，剌激了迷走神經，致回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降導致腦供血不足而出現臨床癥狀。(2)疼痛所致。在清創術中常采用局部麻醉，止痛效果有一定局限性，手術尚未結束，麻醉效果就可能會消失或減弱，此外還有的患者疼痛闊值較低，對痛覺敏感。(3)體能消耗、疲勞及低血糖反應。從創傷到醫院急診的過程中，消耗大量體力，加上天氣悶熱、疲勞、情緒緊張及空腹，在清創術中可出現冷汗、全身無力、肢體發軟、頭暈、心慌等身體虛脫和/或低血糖癥狀。(4)視覺剌激。對于被機器絞傷和車禍擠壓傷，創傷面大，血肉模糊的患者，由于受到軀體和心理雙重煎熬，出現頭暈、出冷汗、胸悶，繼而突然意識喪失，血壓下降。(5)循環血量減少。有30例由于創傷較重，出血量大，來院時無明顯的低血壓及休克表現，但在清創術中出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。
3護理及預防
3.1重視病史采集及病情觀察外傷多為意外情況，醫護人員要全面掌握病情，了解出血量，檢查是否伴有復合傷，是否處于饑餓或疲憊狀態。詢問健康狀況及病史，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸及面色等生命體征，及時發現休克及其他病情變化的先兆并及時處理[IJ。
3.2護理(1)加強心理護理。醫護人員一定要沉著、鎮靜，采取積極的心理護理措施，針對患者不同的心理狀態、性格、職業、文化程度，安慰患者，為其營造一個輕松、和諧的就醫環境，消除其緊張、恐懼心理[240以人為本，主動耐心地向患者解釋傷情、治療及愈后情況，讓患者心中有數。切忌夸大病情及不耐煩情緒，以免增加患者的心理負擔。(2)保持清創室的環境整潔、舒適護理人員及時處理室內的污物血跡，保持室內干凈整潔。天氣悶熱或室溫太低時，保持室內適宜的溫度，使患者在一種舒適的環境中進行清創術。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。術中因人而異酌情調整局麻藥劑量，大限度減少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通暢，防止窒息酒醉、神志模糊的傷者，取平臥頭側位或側臥位，以免血液、分泌物、嘔吐物反流而窒息。(5)做好急救準備，備齊搶救器材及各種急救藥品，隨時處于備用狀態，一旦發現病情變化，即刻進行搶救。
3.3預防外傷患者清創縫合時一律取臥位。臥位一方面讓患者舒適有安全感，避免緊張;另一方面增加回心血量，增加傷部供血。不要讓患者目睹清創過程以減輕對患者的不良視覺刺激。
4小結
醫護人員要全面掌握外傷清創患者的病情，了解出血量，檢查是否伴有復合傷，采集病史，觀察患者的面色和生命體征。一旦術中出現不適癥狀甚至暈厥，應及時判斷原因，以做出正確處理，出現休克癥狀時，即刻進行搶救。
