整體護(hù)理的開展，是我國護(hù)理學(xué)科學(xué)與國際接軌，以全新的護(hù)理觀念和護(hù)理模式邁向21世界的重要標(biāo)志在中國開展整體護(hù)理，不能脫離中國的國情，必須探索出一條適合中國國情的整體護(hù)理可發(fā)展道路，同樣，各醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合本地區(qū)，本部門的實(shí)際情況制訂各自的管理目標(biāo)和發(fā)展方向。
我院按照衛(wèi)生部的精神，在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，開始積極探索以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q病人實(shí)際問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目的的整體護(hù)理管理模式。
當(dāng)今的社會(huì)，是在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)，是將以病人的需求轉(zhuǎn)化為病人受益醫(yī)院受益的手段，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，因此，醫(yī)院所有的服務(wù)措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點(diǎn)上，這也正是整體護(hù)理的目標(biāo)和宗旨，所以，整體護(hù)理實(shí)施的成敗，直接影響著醫(yī)院的形象的發(fā)展，護(hù)理體制的改革，護(hù)理意識(shí)的強(qiáng)化，護(hù)理手段的進(jìn)步，必將促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展，帶來巨大的社會(huì)效應(yīng)。
以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點(diǎn)，滿意為目標(biāo),應(yīng)當(dāng)說，以病人為中心也是一種市場(chǎng)意識(shí)，也是一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但更是高尚的職業(yè)道德。整體護(hù)理的內(nèi)涵，是把人視為生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面的整體；外延包括護(hù)理教育、管理制度社會(huì)環(huán)境等。其中教育是整體護(hù)理的前提，管理是整體護(hù)理的保證。社會(huì)需要是整體護(hù)理發(fā)展的動(dòng)力。
為了適應(yīng)護(hù)理服務(wù)由“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序，要求全體護(hù)理人員按照服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)方案規(guī)范化、服務(wù)過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個(gè)環(huán)節(jié)心理上、精神上均處于最佳狀態(tài)。
為了使管理趨向科學(xué)化、規(guī)范化，我院制訂了包括正、副主任護(hù)理、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士在內(nèi)的各級(jí)人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理專業(yè)水平、科研能力，教學(xué)能力幾方面分級(jí)考核，滿分為150分。并始終貫穿著學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)一落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人達(dá)標(biāo)-科室達(dá)標(biāo)-醫(yī)院達(dá)標(biāo)這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評(píng)，按照護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士這一組織結(jié)構(gòu)傳達(dá)、落實(shí)、檢查、反饋各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的完成執(zhí)行情況。
建立評(píng)價(jià)系統(tǒng)，應(yīng)注意護(hù)理的連續(xù)性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準(zhǔn)繩和護(hù)理成效的標(biāo)準(zhǔn)。
組織管理評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)為護(hù)理組織分工是否貫穿護(hù)理程序的有效保證；對(duì)護(hù)士行為主要評(píng)價(jià)行為過程是否符合護(hù)理程序，護(hù)理措施執(zhí)行情況，言不由衷人是否真正接受，對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)中，核心內(nèi)容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善,我們的做法是隨機(jī)地進(jìn)行護(hù)士行為評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、病人滿意度調(diào)查(護(hù)理效果評(píng)價(jià))。
整體護(hù)理的開展，為護(hù)理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護(hù)理中具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，管理者思維應(yīng)圍繞著整體護(hù)理的軌跡進(jìn)行，經(jīng)常調(diào)整視角和改進(jìn)思維方式。把視角放在護(hù)理工作中存在的問題上，把度放在改進(jìn)工作的措施上，不斷完善現(xiàn)有適應(yīng)新模式的管理方法和質(zhì)控體系，應(yīng)完善質(zhì)量控制的層次系統(tǒng)：
醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、護(hù)量質(zhì)理質(zhì)控、安全護(hù)理防范措施等都必須落實(shí)到科室，才能取得實(shí)際效果。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格性，加強(qiáng)科室護(hù)理各環(huán)節(jié)質(zhì)量，起到指導(dǎo)、監(jiān)督和組織管理工作.另一方面，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)科室醫(yī)、護(hù)、技三者之間的合作關(guān)系及相互質(zhì)量控制。在這一層的管理者還應(yīng)注意培養(yǎng)工作人員的自我評(píng)價(jià)和自我約束意識(shí)，人人參與管理，共同把關(guān)，是完成科室質(zhì)控的關(guān)鍵。
2.4.2社會(huì)監(jiān)督的作用日益明顯，將成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要制約因素，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們法律意識(shí)和自我意識(shí)的提高，社會(huì)上必將形成對(duì)服務(wù)行業(yè)質(zhì)量問題的社會(huì)監(jiān)督和制約機(jī)制，這種社會(huì)制約將逐漸從群眾監(jiān)督向法律和經(jīng)濟(jì)制約過渡，盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量問題與其它服務(wù)行業(yè)有所不同，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院質(zhì)量管理的社會(huì)制約層次將日益明顯。
開展整體護(hù)理，不能僅靠護(hù)士來完成，更需要來自醫(yī)院及社會(huì)各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護(hù)士的人力資源，才能更好地將護(hù)士留在病人身邊，為病人提供專業(yè)的直接護(hù)理。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院，建立了有效的護(hù)理工作支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理，必須是正規(guī)衛(wèi)校長(zhǎng)畢業(yè)，具有中專以上學(xué)歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎(chǔ)護(hù)理工作，后期科室為臨床鍘訂服務(wù)方案，保證水、電、暖的供應(yīng)。供應(yīng)科定時(shí)供應(yīng)床所需物品、并送貨、醫(yī)技科室為臨床提供限時(shí)服務(wù)等一系列支持保障方案，保證把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。
現(xiàn)如今的管理要素已發(fā)展到以“人、財(cái)、物、時(shí)間、信息、技術(shù)”為主的六要素。其中對(duì)人的管理最為重要，是管理的決定因素，對(duì)人的管理由過去管理人的工作質(zhì)量、工作范圍、工作時(shí)間等具體事物性，內(nèi)容發(fā)展到管理人的人力資源的開發(fā)和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時(shí)間、工作種類，還要確定在職工員的繼續(xù)培訓(xùn)及潛力開發(fā)，保持人員權(quán)利、義務(wù)、待遇、機(jī)遇的一致和公平。
[1]盧美秀，吳盈江，王百合等.最新基本護(hù)理學(xué).臺(tái)灣：匯華圖書出版有限，1995.829-831.
[2]袁劍云，金喬，杜新柱等.論系統(tǒng)化整體護(hù)理與“模式病房”建設(shè).中華護(hù)理雜志，1996，31(2)：118.
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