摘 要：目的：探討穴位貼敷、腕踝針聯合治療方案對股骨頸術后患者疼痛緩解效果及不良反應發生率的影響。方法：選取湖南省中醫藥研究院附屬醫院在2018年1月-2021年1月收治的股骨頸骨折術后患者108例，采用數字表抽取法隨機分為兩組。對照組54例施以常規疼痛干預，試驗組54例加用穴位貼敷聯合腕踝針治療。觀察兩組術后各時點疼痛緩解情況及不良反應發生情況。結果：試驗組術后各時間點的VAS疼痛評分所測數值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：穴位貼敷聯合腕踝針治療對股骨頸骨折術后患者疼痛癥狀具有良好的緩解作用，同時可預防和控制不良反應的發生。
關鍵詞：腕踝針;穴位貼敷;股骨頸骨折術后;疼痛;
股骨頸骨折是老年群體中較常見骨傷科疾病，目前以手術治療為主要手段，其中，人工髖關節置換術在臨床治療中應用較廣泛[1]。股骨頸骨折患者經手術治療后多有疼痛癥狀。如何有效減輕患者術后疼痛癥狀對患者預后康復具有重要意義。傳統藥物鎮痛目前無法達到預期療效[2]。腕踝針是中醫學治療中的特色療法，對患者術后疼痛癥狀緩解中的作用顯著，其作用機理是通過皮下淺刺調節身體神經內分泌，以此發揮鎮痛作用[3,4]。對此，本文選取股骨頸骨折術后患者108例，進行穴位貼敷、腕踝針聯合治療后患者疼痛緩解效果及不良反應率的影響的觀察。現將研究內容作出如下整理。
資料與方法
選取湖南省中醫藥研究院附屬醫院在2018年1月-2021年1月收治的股骨頸骨折術后患者108例，采用數字表抽取法隨機分為兩組。對照組54例，男28例，女26例；年齡45～78歲，平均(58.49±10.36)歲；病程3 h～9 d，平均(1.69±0.38)d；致傷原因：擠壓傷9例，交通意外傷21例，高處墜落傷24例。試驗組54例，男29例，女25例；年齡45～77歲，平均(58.45±10.34)歲；病程2 h～8 d，平均(1.65±0.34)d；致傷原因：擠壓傷11例，交通意外傷20例，高處墜落傷23例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)均經臨床確診為股骨頸骨折。(2)年齡45～78歲。(3)具備相關手術適應證。(4)自愿簽署本試驗知情同意書，臨床資料完整。
排除標準：(1)接受術前止痛或鎮痛藥物治療者。(2)存在藥物禁忌或過敏史者。(3)有凝血功能異常或嚴重器質性疾病者。
方法：(1)對照組實施常規疼痛干預。(1)疼痛知識宣教。一般在患者入院后24 h內及手術前后進行疼痛及鎮痛藥物知識、疼痛評估方法、鎮痛藥物選擇等相關內容的宣教，幫助患者緩解對疼痛的恐懼情緒，在鎮痛治療中積極配合。(2)轉移注意力。予以患者播放舒緩的音樂或通過看電視節目的方法轉移患者注意力。(3)體位干預：適當抬高患者床頭，幫助其輕柔翻身。盡可能避免因體位改變引發的疼痛。(4)采取物理療法(熱敷、冷敷)法減輕患者疼痛。(2)試驗組在對照組基礎上，加用穴位貼敷聯合腕踝針治療。穴位貼敷所用止痛中草藥：桃紅8 g，延胡索15 g，川芎、黨參、黃芪、冰片等藥物各10 g。將上述藥物研粉，以白醋進行調和，在患者阿是穴周圍進行外敷，阿是穴多以切口下方10 cm處5 cm×5 cm范圍內較常見，1貼/d,6 h/貼，1貼/次。腕踝針操作方法如下：取患者術側下1、4、5區，先行皮膚消毒，后用無菌針灸針與皮膚呈30°由遠向近心端刺入皮膚，緊貼皮膚推進皮下1.5寸，以患者無脹痛感為最佳。采用膠布固定8 h,1次/d，兩組均持續治療10 d。
觀察指標：對比兩組患者術后不同時間點的疼痛程度以及不良反應(惡心、嘔吐、頭暈)發生情況。疼痛程度采用視覺模糊評分法(VAS)對患者術后6、12、24、48、72 h和7、14 d靜息狀態下VAS疼痛評分進行評價。該評分以0～10分為分值范圍，評估值越低，提示疼痛程度越輕。
統計學方法：采用SPSS 22.0統計學分析系統展開數據處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者術后各時間點的VAS疼痛評分情況比較：試驗組術后各時間點的VAS疼痛評分所測數值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術后各時間點的VAS疼痛評分情況比較
兩組患者不良反應情況比較：試驗組術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]
討論
近年來，公眾活動漸趨多元，導致意外墜傷、交通事故損傷等不良事件的發生風險增加，下肢骨折發生率升高。對于臨床收治的多數骨折患者，需運用手術的方案予以治療，現階段，外科技術取得了顯著發展成就，外科手術治愈率也顯著提升。手術的實施，既利于關節面迅速恢復，又利于在術后早期恢復功能活動。然而，在骨折術后除患者切口自身可引發劇烈疼痛外，受炎癥介質刺激、血管擴張、骨膜刺激、肌肉筋膜牽拉、組織腫脹等因素影響，還可誘導外周組織對相關化學物質生成及釋放引發術后急性疼痛，進而使患者有較為強烈的不適感。對于疼痛來講，其屬身體一種較為常見的主觀感受，是身體組織或潛在組織受到損傷，或可用組織損傷來對其進行描述的一種在情緒和感覺上的不愉快體驗。下肢骨折術后出現的疼痛，多屬較強的急性疼痛，使患者身心均背負著巨大壓力，身體代謝易出現紊亂，同時也可在一定程度上降低各系統器官功能，引發生活質量下降，進而影響治療滿意度的提升。在術后加強鎮痛管理，是為功能鍛煉早期實施提供重要保障的關鍵，也可加快術后康復進程，減少血栓的發生，并降低并發癥的發生率，使醫療救治期間患者滿意度、舒適度得以提升。就骨折術后疼痛而言，需依據疼痛的種類、程度，應用機制不同的止痛藥物，常見的鎮痛藥物包括局部麻醉藥物、阿片類藥物等，為得到更為理想的鎮痛效果，需不斷改進疼痛管理模式。現階段，超前鎮痛、多模式鎮痛、自控鎮痛在臨床均有較廣泛的運用。但對于阿片類激動鎮痛藥來講，有劑量依賴問題存在，可引發惡心、嘔吐等不適，甚至有易成癮、呼吸抑制等不良反應，而局部麻醉藥物在濃度過高或過量時，也易有毒性反應產生。采用自控鎮痛泵、多模式鎮痛，雖可使各種不良反應在一定程度上降低，但在降低費用、禁忌證、使用時間上仍對臨床需要無法滿足，故需探尋更為理想的鎮痛方法。
目前針對股骨頸骨折的治療多采用手術治療，可將患者骨折部位進行良好復位，臨床療效顯著。但股骨頸骨折術患者由于受到手術、體位及心理等多方面因素影響，導致其出現術后疼痛情況，直接影響患者疾病康復及生活質量[5]。因此疼痛治療是術后康復治療的關鍵[6]?，F階段針對此類患者通過多種途徑或聯用多種藥物進行治療，降低單藥物用量及藥物相關不良反應，可取得顯著鎮痛效果。在傳統鎮痛干預的基礎上結合腕踝針聯合穴位貼敷治療可有效強化鎮痛效果[7]。腳踝針是在患者腕和踝各定6個針刺點，區與點均經統一數字進行編號。其作用機制是根據疾病區域對統一編號針刺點進行選擇，皮下淺刺，針感以不引起酸麻脹痛為準，可取得顯著療效。近年來腕踝針被廣泛用于股骨頸術后疼痛治療。中醫認為，股骨頸術后患者疼痛是由于機體氣血運行不暢所致。而腕踝針充分發揮針刺作用對相應的臟腑功能及經絡進行合理調整，可促進氣血通暢，可起到通絡止痛的作用。中醫認為，腕踝針分區比較接近于十二皮部。腕踝針的作用機制是刺激皮膚促使皮部經氣振奮，有利于體內陰陽協調，進而有效治療疾病。而現代醫學研究認為，腕踝針鎮痛是通過針刺信號使機體自身的鎮痛系統被激活，導致神經內分泌發生改變，且內源性阿片樣物質明顯增多，如此達到鎮痛效果。中醫認為，穴位貼敷具有輸注臟腑經絡氣血的治療作用，同時對于體表與體內臟腑之間的聯系具有維系作用?，F代醫學研究發現，穴位貼敷治療主要于特殊的穴位發揮作用，可在相應的組織器官上產生單/雙向調節作用。此外，穴位貼敷治療因不經腸道給藥，可減少不良反應發生的風險[8,9]。
腕踝針聯合穴位貼敷聯合鎮痛具有操作簡單，療效及安全性高等特點。本研究中，試驗組術后各時間點的VAS疼痛評分所測數值低于對照組，充分證明了穴位貼敷聯合腕踝針治療，可促進股骨頸骨折術后患者疼痛癥狀的有效緩解。此外，試驗組術后不良反應發生率與對照組相比，顯然更低。充分證明了穴位貼敷聯合腕踝針聯合治療方案對惡心、嘔吐等不良反應的發生具有積極預防意義。
綜上所述，將腕踝針聯合穴位貼敷方案用于股骨頸術后患者疼痛治療的成效顯著，可使患者痛苦顯著緩解，促進其康復治療，同時可降低鎮痛藥物的使用量，預防和控制患者術后不良反應的發生，有利于改善其生活質量，值得臨床借鑒并推廣。
參考文獻
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文章名稱：穴位貼敷聯合腕踝針治療股骨頸骨折術后疼痛療效分析
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