摘 要：目的：分析乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎的臨床效果。方法：選取湖南航天醫院2019年11月-2021年6月收治的老年性陰道炎患者83例為研究對象，將患者隨機分為參照組和試驗組，參照組行雌三醇+甲硝唑治療，試驗組行乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑治療。比較兩組患者炎癥因子水平、癥狀積分和治療效果。結果：治療前患者炎癥因子水平、癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、高敏C反應蛋白水平及陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮積分均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗組治療有效率高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎效果顯著，可在緩解患者癥狀表現同時，糾正身體炎性反應。
關鍵詞：老年性陰道炎;乳酸桿菌;雌三醇;甲硝唑;治療效果;
作者：黃黎湖南航天醫院
老年性陰道炎是臨床常見的婦科疾病類型，以絕經后女性為高發群體，受生殖系統功能退行性變化及雌激素水平下降影響，患者可出現陰道黏膜萎縮、局部免疫力減退及陰道環境p H值失衡，導致陰道內菌群失衡，有害菌增殖誘發患者臨床癥狀[1]。臨床研究指出，老年陰道炎的發生除外陰瘙癢、陰道灼痛癥狀外，還可由局部炎癥上行合并泌尿系統感染癥狀，危害患者生殖系、泌尿系健康，影響其生活質量，故積極可行的治療，在緩解患者病情同時，改善整體健康質量[2,3]。本研究以乳酸桿菌、雌三醇、甲硝唑聯合治療方案為研究變量，開展對比性臨床分析，現報告如下。
資料與方法
選取湖南航天醫院2019年11月-2021年6月收治的老年性陰道炎患者83例為研究對象，隨機分為參照組和試驗組。參照組42例，年齡60～78歲，平均(69.05±4.22)歲；平均病程(5.21±1.03)月，初治32例，復治10例。試驗組41例，年齡60～77歲，平均(68.72±4.15)歲；平均病程(5.24±1.09)月，初治31例，復治10例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)確診為老年性陰道炎者；(2)停經時間≥2年；(3)自愿加入研究，接受治療。
排除標準：(1)確診因真菌、支原體、衣原體等病原微生物所致陰道炎者；(2)合并生殖系統器質性病變者；(3)雌激素長期治療者；(4)加入研究前2周內接受其他類型治療者。
方法：參照組行雌三醇+甲硝唑治療，試驗組行乳酸桿菌，雌三醇聯合甲硝唑治療。甲硝唑栓劑(生產廠家：馬應龍藥業集團股份有限公司；國藥準字：H42020376；規格：0.5 g/粒)，于每晚清洗外陰、沖洗陰道后，仰臥，取栓劑1粒，示指佩戴一次性指套后將栓劑推入陰道深部，1次/d。乳酸菌栓劑(生產廠家：西安正浩生物制藥有限公司；國藥準字：H10980293；規格：0.25 g/粒)，于次日中午，清洗外陰、沖洗陰道后取栓劑，仰臥，示指佩戴一次性指套后將栓劑推入陰道深部，1次/d。雌三醇軟膏(生產廠家：Organon(Ireland)Ltd.；注冊證號H20170005；規格：15 mg:15 g)于乳酸菌栓劑給藥后，取推藥器將軟膏推入陰道深部，0.3 mg/次，1次/d。患者均需連續治療14 d，期間需注意個人私處衛生，清淡飲食，規律作息[4,5]。
觀察指標：比較兩組患者炎癥因子水平、癥狀積分和治療效果。炎癥因子水平取腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、高敏C反應蛋白(HsCRP)行實驗室檢驗，取患者就診當日、治療14 d后復診當日晨間空腹外周靜脈血行生化檢驗[6]。癥狀積分以患者陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮癥狀為評分項目，有癥狀計1分，無癥狀計0分；輕度計1分，中度計2分，嚴重癥狀計3分，各癥狀總積分均為0～4分，積分越高，則該癥狀表現越嚴重。積分測評時間為就診當日、治療14 d后復診當日，依據患者癥狀感受、陰道鏡鏡檢及陰道分泌物形狀分析結果評分[7]。療效判定指標：(1)顯效：治療后患者炎癥因子水平復常，癥狀積分較就診下降>80%;(2)有效：治療后患者炎癥因子水平下降明顯，癥狀積分較就診下降60%～80%;(3)無效：未達上述療效評估標準者[8]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
統計學方法：有效數據經SPSS 24.0軟件統計分析，計量資料用表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者炎癥因子水平對比：試驗組治療后TNF-α(4.12±0.41)pg/L,IL-6 (5.05±0.45)pg/L,hsCRP (61.75±5.68)ng/L，各指標值較治療前及參照組均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者炎癥因子水平對比
兩組患者癥狀積分對比：試驗組治療后陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮較治療前及參照組均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者癥狀積分對比
兩組患者治療有效率對比：試驗組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]
討論
臨床病理研究指出，老年性陰道炎的發病與絕經后卵巢功能衰退、雌激素分泌水平下降具有密切相關性[9]，可致使陰道黏膜上皮細胞糖原水平下降，陰道環境p H值升高，抑制陰道內益生菌群增殖，由于有害菌的大量增殖，誘發陰道局部炎性反應及臨床癥狀，故在臨床治療實施中多以局部抗感染、雌激素補充治療緩解患者臨床癥狀[10]。上述治療的實施雖可在用藥一定周期后緩解患者癥狀表現，但缺乏對陰道菌群環境的改善、維穩作用，故部分患者可在停藥后復發，影響生活質量，需在保證患者治療效果同時，確保療效維持性[11,12]。
甲硝唑栓劑及雌三醇軟膏是老年性陰道炎主要治療藥物，前者為廣譜厭氧菌抗生素藥物，可在局部用藥后，經殺滅陰道內有害菌群，糾正菌群環境平衡，改善患者癥狀表現，后者則可經補充局部雌激素后，延緩陰道黏膜萎縮進展，提升陰道局部免疫抵抗力，輔助緩解炎性反應，臨床應用較廣泛[13]。試驗組治療后陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮評分均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但在臨床實際應用中則發現，部分患者治療后存在復發風險，且反復用藥可導致藥物效果降低，影響臨床療效，故積極補充益生菌，加強陰道菌群環境維穩效果對患者病情預后改善同樣具有重要治療意義。
乳酸菌栓劑治療的應用，則可經積極補充陰道內活性乳酸菌菌群數量后，恢復陰道菌群環境平衡，消除陰道局部炎性反應誘因，且乳酸菌代謝后生成的乳酸物質，對維持陰道酸性環境，抑制有害菌增殖具有重要作用，可有效減少陰道黏膜上皮組織中附著有害菌菌群數量，提升陰道黏膜免疫力，綜合改善患者癥狀，且無藥物不良反應，可廣泛用藥[14]。試驗組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
在本次臨床治療研究中發現，對于甲硝唑、雌三醇及乳酸菌的臨床用藥，需嚴格注意藥物應用時間，甲硝唑、乳酸菌用藥時間間隔應控制在12 h后，避免甲硝唑殺菌作用對乳酸菌活性造成影響，降低用藥效果，且當患者存在全身性抗感染治療時，應在全身性治療結束3～5 d后，開始陰道局部治療，確保陰道菌群環境的有效糾正、維持。而受老年性陰道炎患者年齡偏大、受教育水平低影響，需在治療期間加強疾病健康教育及用藥指導，確保患者可在積極治療同時，合理用藥，實現治療預期，而治療期間的健康飲食、生活習慣指導，對患者病情控制及預后改善同樣具有積極意義，應加強臨床相關干預[15]。
綜上所述，乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎效果顯著，可在緩解患者癥狀表現同時，糾正身體炎性反應。
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文章名稱：乳酸桿菌、雌三醇聯合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果分析
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