摘 要：目的：分析乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎的臨床效果。方法：選取湖南航天醫(yī)院2019年11月-2021年6月收治的老年性陰道炎患者83例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，參照組行雌三醇+甲硝唑治療，試驗(yàn)組行乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑治療。比較兩組患者炎癥因子水平、癥狀積分和治療效果。結(jié)果：治療前患者炎癥因子水平、癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白水平及陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮積分均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗(yàn)組治療有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎效果顯著，可在緩解患者癥狀表現(xiàn)同時(shí)，糾正身體炎性反應(yīng)。
關(guān)鍵詞：老年性陰道炎;乳酸桿菌;雌三醇;甲硝唑;治療效果;
作者：黃黎湖南航天醫(yī)院
老年性陰道炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病類型，以絕經(jīng)后女性為高發(fā)群體，受生殖系統(tǒng)功能退行性變化及雌激素水平下降影響，患者可出現(xiàn)陰道黏膜萎縮、局部免疫力減退及陰道環(huán)境p H值失衡，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失衡，有害菌增殖誘發(fā)患者臨床癥狀[1]。臨床研究指出，老年陰道炎的發(fā)生除外陰瘙癢、陰道灼痛癥狀外，還可由局部炎癥上行合并泌尿系統(tǒng)感染癥狀，危害患者生殖系、泌尿系健康，影響其生活質(zhì)量，故積極可行的治療，在緩解患者病情同時(shí)，改善整體健康質(zhì)量[2,3]。本研究以乳酸桿菌、雌三醇、甲硝唑聯(lián)合治療方案為研究變量，開(kāi)展對(duì)比性臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取湖南航天醫(yī)院2019年11月-2021年6月收治的老年性陰道炎患者83例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組。參照組42例，年齡60～78歲，平均(69.05±4.22)歲；平均病程(5.21±1.03)月，初治32例，復(fù)治10例。試驗(yàn)組41例，年齡60～77歲，平均(68.72±4.15)歲；平均病程(5.24±1.09)月，初治31例，復(fù)治10例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為老年性陰道炎者；(2)停經(jīng)時(shí)間≥2年；(3)自愿加入研究，接受治療。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診因真菌、支原體、衣原體等病原微生物所致陰道炎者；(2)合并生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；(3)雌激素長(zhǎng)期治療者；(4)加入研究前2周內(nèi)接受其他類型治療者。
方法：參照組行雌三醇+甲硝唑治療，試驗(yàn)組行乳酸桿菌，雌三醇聯(lián)合甲硝唑治療。甲硝唑栓劑(生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020376；規(guī)格：0.5 g/粒)，于每晚清洗外陰、沖洗陰道后，仰臥，取栓劑1粒，示指佩戴一次性指套后將栓劑推入陰道深部，1次/d。乳酸菌栓劑(生產(chǎn)廠家：西安正浩生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980293；規(guī)格：0.25 g/粒)，于次日中午，清洗外陰、沖洗陰道后取栓劑，仰臥，示指佩戴一次性指套后將栓劑推入陰道深部，1次/d。雌三醇軟膏(生產(chǎn)廠家：Organon(Ireland)Ltd.；注冊(cè)證號(hào)H20170005；規(guī)格：15 mg:15 g)于乳酸菌栓劑給藥后，取推藥器將軟膏推入陰道深部，0.3 mg/次，1次/d。患者均需連續(xù)治療14 d，期間需注意個(gè)人私處衛(wèi)生，清淡飲食，規(guī)律作息[4,5]。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者炎癥因子水平、癥狀積分和治療效果。炎癥因子水平取腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(HsCRP)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，取患者就診當(dāng)日、治療14 d后復(fù)診當(dāng)日晨間空腹外周靜脈血行生化檢驗(yàn)[6]。癥狀積分以患者陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮癥狀為評(píng)分項(xiàng)目，有癥狀計(jì)1分，無(wú)癥狀計(jì)0分；輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，嚴(yán)重癥狀計(jì)3分，各癥狀總積分均為0～4分，積分越高，則該癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。積分測(cè)評(píng)時(shí)間為就診當(dāng)日、治療14 d后復(fù)診當(dāng)日，依據(jù)患者癥狀感受、陰道鏡鏡檢及陰道分泌物形狀分析結(jié)果評(píng)分[7]。療效判定指標(biāo)：(1)顯效：治療后患者炎癥因子水平復(fù)常，癥狀積分較就診下降>80%;(2)有效：治療后患者炎癥因子水平下降明顯，癥狀積分較就診下降60%～80%;(3)無(wú)效：未達(dá)上述療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)者[8]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：有效數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者炎癥因子水平對(duì)比：試驗(yàn)組治療后TNF-α(4.12±0.41)pg/L,IL-6 (5.05±0.45)pg/L,hsCRP (61.75±5.68)ng/L，各指標(biāo)值較治療前及參照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比
兩組患者癥狀積分對(duì)比：試驗(yàn)組治療后陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮較治療前及參照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者癥狀積分對(duì)比
兩組患者治療有效率對(duì)比：試驗(yàn)組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]
討論
臨床病理研究指出，老年性陰道炎的發(fā)病與絕經(jīng)后卵巢功能衰退、雌激素分泌水平下降具有密切相關(guān)性[9]，可致使陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原水平下降，陰道環(huán)境p H值升高，抑制陰道內(nèi)益生菌群增殖，由于有害菌的大量增殖，誘發(fā)陰道局部炎性反應(yīng)及臨床癥狀，故在臨床治療實(shí)施中多以局部抗感染、雌激素補(bǔ)充治療緩解患者臨床癥狀[10]。上述治療的實(shí)施雖可在用藥一定周期后緩解患者癥狀表現(xiàn)，但缺乏對(duì)陰道菌群環(huán)境的改善、維穩(wěn)作用，故部分患者可在停藥后復(fù)發(fā)，影響生活質(zhì)量，需在保證患者治療效果同時(shí)，確保療效維持性[11,12]。
甲硝唑栓劑及雌三醇軟膏是老年性陰道炎主要治療藥物，前者為廣譜厭氧菌抗生素藥物，可在局部用藥后，經(jīng)殺滅陰道內(nèi)有害菌群，糾正菌群環(huán)境平衡，改善患者癥狀表現(xiàn)，后者則可經(jīng)補(bǔ)充局部雌激素后，延緩陰道黏膜萎縮進(jìn)展，提升陰道局部免疫抵抗力，輔助緩解炎性反應(yīng)，臨床應(yīng)用較廣泛[13]。試驗(yàn)組治療后陰道分泌物性狀異常、外陰瘙癢、陰道灼痛、陰道黏膜萎縮評(píng)分均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗(yàn)組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中則發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且反復(fù)用藥可導(dǎo)致藥物效果降低，影響臨床療效，故積極補(bǔ)充益生菌，加強(qiáng)陰道菌群環(huán)境維穩(wěn)效果對(duì)患者病情預(yù)后改善同樣具有重要治療意義。
乳酸菌栓劑治療的應(yīng)用，則可經(jīng)積極補(bǔ)充陰道內(nèi)活性乳酸菌菌群數(shù)量后，恢復(fù)陰道菌群環(huán)境平衡，消除陰道局部炎性反應(yīng)誘因，且乳酸菌代謝后生成的乳酸物質(zhì)，對(duì)維持陰道酸性環(huán)境，抑制有害菌增殖具有重要作用，可有效減少陰道黏膜上皮組織中附著有害菌菌群數(shù)量，提升陰道黏膜免疫力，綜合改善患者癥狀，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，可廣泛用藥[14]。試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均降低，較治療前及參照組差異顯著，且試驗(yàn)組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在本次臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲硝唑、雌三醇及乳酸菌的臨床用藥，需嚴(yán)格注意藥物應(yīng)用時(shí)間，甲硝唑、乳酸菌用藥時(shí)間間隔應(yīng)控制在12 h后，避免甲硝唑殺菌作用對(duì)乳酸菌活性造成影響，降低用藥效果，且當(dāng)患者存在全身性抗感染治療時(shí)，應(yīng)在全身性治療結(jié)束3～5 d后，開(kāi)始陰道局部治療，確保陰道菌群環(huán)境的有效糾正、維持。而受老年性陰道炎患者年齡偏大、受教育水平低影響，需在治療期間加強(qiáng)疾病健康教育及用藥指導(dǎo)，確保患者可在積極治療同時(shí)，合理用藥，實(shí)現(xiàn)治療預(yù)期，而治療期間的健康飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)，對(duì)患者病情控制及預(yù)后改善同樣具有積極意義，應(yīng)加強(qiáng)臨床相關(guān)干預(yù)[15]。
綜上所述，乳酸桿菌+雌三醇+甲硝唑方案治療老年性陰道炎效果顯著，可在緩解患者癥狀表現(xiàn)同時(shí)，糾正身體炎性反應(yīng)。
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文章名稱：乳酸桿菌、雌三醇聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果分析
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