摘 要：目的：分析院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救對于高血壓腦出血(HCH)的救治效果。方法：選取2019年1月-2020年1月北京急救中心收治的HCH患者共82例。用隨機法分為試驗組與對照組，試驗組41例采取院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救治療，對照組41例采取院內(nèi)急救治療。對比救治效果。結(jié)果：試驗組的救治總有效率高于對照組，急救反應(yīng)時間短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年，試驗組的生活能力與運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：為HCH患者采取院前與院內(nèi)急救能夠提高生存率，縮短急救反應(yīng)時間，且能改善功能指標(biāo)，安全性高。
關(guān)鍵詞：院前急救;院內(nèi)急救;高血壓腦出血;救治效果;
高血壓腦出血(HCH)的病因是高血壓，致病因素是情緒波動或外界因素，病理表現(xiàn)為腦內(nèi)動脈發(fā)生破裂，癥狀有顱內(nèi)壓升高、嘔吐與眩暈等，嚴(yán)重者伴有呼吸道梗阻。HCH的疾病進展迅速，需要立即給予治療，以改善預(yù)后。
臨床多通過院內(nèi)急救提高患者的生存率，但其可能錯失最佳救治時機[1]。為此，需高度重視院前急救治療，以盡快控制血壓，有效降低顱內(nèi)壓，縮短急診科等待救治時間。院前急救的及時性和專業(yè)性聯(lián)合院內(nèi)急救的綠色通道開放，可以使患者盡早就診，盡快接受搶救，進而降低死亡風(fēng)險。為此，本研究選取2019年1月-2020年1月入院治療的HCH患者82例，用于分析院前急救+院內(nèi)急救對于HCH患者的救治效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2020年1月北京急救中心收治的HCH患者共82例，用隨機法分為試驗組與對照組。試驗組41例，年齡42～87歲，平均(58.15±1.65)歲。對照組41例，年齡41～89歲，平均(58.58±1.42)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急診CT診斷為HCH；合并意識障礙和頭暈等腦出血表現(xiàn)；患者及家屬對研究知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔伴有自發(fā)性出血；顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂；外傷導(dǎo)致腦出血；轉(zhuǎn)運過程中死亡。
方法：試驗組采取院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救治療。(1)院前急救流程：醫(yī)護人員接到出診通知后立即抵達現(xiàn)場，評估患者的肢體、意識狀態(tài)，向家屬詢問患者病史，預(yù)測病情嚴(yán)重度。確保患者的呼吸道暢通，將呼吸道內(nèi)部異物及時清理，保證其通氣量。若患者嘔吐則使其頭部偏于一側(cè)，予以吸痰等處理，將義齒取出，避免口腔內(nèi)異物堵塞呼吸道。為患者采取機械通氣治療，若病情嚴(yán)重則在轉(zhuǎn)運期間氣管插管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。立即創(chuàng)建靜脈通路，根據(jù)“三查七對”制度核對所用藥物信息，轉(zhuǎn)運期間為患者進行心電監(jiān)護、血壓與血氧飽和度監(jiān)測，盡量在救護車內(nèi)進行供氧和簡單搶救治療。在轉(zhuǎn)運途中通知多個科室，如檢驗科、CT科等，使其做好急救準(zhǔn)備。(2)院內(nèi)急救流程：患者入院后建立靜脈通路，通過綠色通道直接轉(zhuǎn)至ICU觀察病情。了解患者的基本信息后準(zhǔn)備病房。醫(yī)護人員結(jié)合病情備好器械與藥物，可聯(lián)系應(yīng)急小組以及時救治患者。轉(zhuǎn)運前進行呼吸道護理，準(zhǔn)備簡易呼吸機，若失血量較多則備好靜脈留置回路，可微量泵入藥液，維持相對穩(wěn)定的生命體征。轉(zhuǎn)運期間應(yīng)對患者進行安全評估，積極與患者進行溝通，獲得其配合。若轉(zhuǎn)運過程中患者的體征異常波動，需立即處理。
對照組只采取院內(nèi)急救治療，流程同試驗組。
觀察指標(biāo)：(1)臨床療效。(2)急救反應(yīng)時間。記錄發(fā)病-急診科救治時間、急診科初步治療時間、予以特殊檢查時間、采取?？茖ΠY治療時間、發(fā)病-專科對癥治療時間。(3)功能指標(biāo)。隨訪1年，生活能力采用Barthel指數(shù)進行評估，含大小便、吃飯、穿衣等維度，共計100分，生活能力與分?jǐn)?shù)表現(xiàn)為正相關(guān)。運動功能選擇運動功能評定量表進行評估，含上肢與下肢功能，共計100分，運動功能與分?jǐn)?shù)為正相關(guān)。神經(jīng)功能選擇神經(jīng)缺損功能量表進行評估，共計42分，神經(jīng)功能與分?jǐn)?shù)為負相關(guān)。(4)并發(fā)癥。急救過程中與3個月后，觀察發(fā)熱、偏癱失語、氣道阻塞、腦疝與中樞性衰竭等并發(fā)癥。
療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)療效顯著：急救后可基本獨立生活，癥狀消失；(2)初見療效：急救后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)植物狀態(tài)：急救后未清醒，診斷為腦死亡；(4)死亡：急救后患者死亡[2]?？傆行?(療效顯著+初見療效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
對比兩組患者的臨床療效：試驗組的總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
對比兩組患者的急救反應(yīng)時間：試驗組的急救反應(yīng)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組急救反應(yīng)時間比較
對比兩組患者的功能指標(biāo)評分：隨訪1年，試驗組的生活能力與運動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組功能指標(biāo)評分比較
對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組的并發(fā)癥率為4.88%，遠低于對照組的21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
討論
HCH是腦血管疾病的高發(fā)類型，病情十分危重，致病原因有高血壓、糖尿病或動脈硬化等。有研究顯示，高血壓常合并腦內(nèi)動脈變性，使得腦內(nèi)動脈發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性等病變，若患者情緒過于波動則可能因血壓驟升造成動脈瘤破裂等情況，進而使腦組織內(nèi)嚴(yán)重血腫[3,4]。HCH屬于腦實質(zhì)出血，病情極不穩(wěn)定，患者多伴有頭痛和昏迷癥狀，甚至?xí)斐裳h(huán)與呼吸系統(tǒng)衰竭。該病患者發(fā)病突然，在緊急救治過程中的風(fēng)險較高，容易出現(xiàn)意外[5]。而急救延誤或是搶救操作不當(dāng)則會造成多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。為此，需要合理化選擇急救模式，最大限度保證患者的生命安全[6,7]。院前急救可以在現(xiàn)場評估患者病情，基本掌握患者病情，給予機械通氣和氣管插管等現(xiàn)場急救，目的是維持患者的生命體征穩(wěn)定，排除疾病迅速惡化的危險因素。院內(nèi)急救要求醫(yī)護人員全面掌握患者信息，聯(lián)系檢驗科人員，使其做好相關(guān)檢查工作[8]。轉(zhuǎn)運期間，需要時刻關(guān)注病情變化，確?；颊叩捏w征平穩(wěn)。綠色通道可以使患者直接轉(zhuǎn)至ICU科室接受治療，縮短治療等待時間。院前與院內(nèi)急救具有預(yù)見性，需要醫(yī)護人員能夠及時辨別風(fēng)險事件[9]。為保證急救過程順利且高效，需要定期培訓(xùn)醫(yī)護人員，使其掌握急救技能，具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠準(zhǔn)確應(yīng)對突發(fā)事件，提高急救效率。
本研究中，試驗組的救治總有效率、急救反應(yīng)時間、功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，試驗組的并發(fā)癥率少于對照組，以上指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救治療能夠縮短患者的搶救時間，減少并發(fā)癥情況，獲得較佳預(yù)后。
總之，院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救可以保證HCH患者得到及時救治，進而挽救患者生命，改善患者的遠期生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]馮艷.分析院前急救護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(11):114, 132.
[2]吳非.院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用分析[J] .中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2020,8(13)-:106.
[3]蘭,黃曼曼采用優(yōu)化后的護理流程對高血壓性腦出血患者進行院前急救護理的效果研究[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(23);222-223.
[4]譚芬急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床救治方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2019 ,40(12):2881-2882.
[5]王麗娜探討院前急救護理路徑在高血壓腦出血中的應(yīng)用價值[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志2020,5(5):150,161.
[6]姚麗院前急救護理對高血壓腦出血患者搶救成功率及并發(fā)癥的影響[J]基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(17):2493-2494.
[7]陳擎院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用研究[J]實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020,5(21):16.
[8]虎志杰覃仕躍,朱光升高血壓腦出血患者院前急救治療的效果研究[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(16):129-130.
[9]鄧惠芳，朱月梅探討院前急救護理路徑在高血壓腦出血患者干預(yù)中的應(yīng)用價值[J].飲食保健,2020,7(10):197.
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文章名稱：院前急救與院內(nèi)急救在高血壓腦出血患者救治中的臨床效果
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