作者：胡健 殷仕寶 錢云 丁吉 朱維文 葉阿奇 儀征市人民醫(yī)院
摘 要：目的：分析在胸外科手術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)用前外側(cè)小切口的效果。方法：選取本院2019年6月至2020年12月收治的80例胸外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字抽簽法分為觀察組（40例，前外側(cè)小切口）與對照組（40例，后外側(cè)小切口）。比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（開胸時間、手術(shù)時間、關(guān)胸時間、開胸出血量）與術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者的開胸時間、手術(shù)時間、關(guān)胸時間、開胸出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前外側(cè)小切口與后外側(cè)小切口應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者的治療中，其手術(shù)時間與術(shù)中出血量均無較大差異，可獲得一定的治療效果，但前外側(cè)小切口引起的疼痛比較輕，瘢痕小，患者滿意度更高。
關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù);前外側(cè)小切口;后外側(cè)小切口;治療效果;
在胸外科手術(shù)患者中，胸腔鏡的應(yīng)用范圍已經(jīng)越來越廣，在各基層醫(yī)院中均有應(yīng)用，但在病材選取上存在一定的局限性，因此常規(guī)開胸手術(shù)治療通常占據(jù)主導(dǎo)地位。對于胸外科手術(shù)來說，比較常用的切口為前外側(cè)小切口、胸骨正中切口、后外側(cè)小切口等，由于患者病情比較復(fù)雜，胸骨正中切口不會用作觀察對象[1]。后外側(cè)小切口治療是比較常用的進(jìn)胸途徑，優(yōu)勢在于術(shù)野清晰、術(shù)中操作便利、術(shù)程短等，但也存在著胸肌損傷、血管主干損傷等缺陷，隨著患者對手術(shù)美觀要求越來越高，臨床需要改善手術(shù)切口。本研究主要分析前外側(cè)小切口應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者中的臨床有效性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年6月至2020年12月收治的80例胸外科手術(shù)患者為研究對象，采用數(shù)字抽簽法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡38～79歲，平均年齡（60.46±3.04）歲。對照組男性23例，女性17例；年齡39～80歲，平均年齡（60.02±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足胸外科手術(shù)治療指征；患者均知曉研究內(nèi)容并與我院簽署知情同意書；研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸外科手術(shù)禁忌證者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；存在嚴(yán)重腹腔感染者。
1.2 方法
對照組采用后外側(cè)小切口胸外科手術(shù)治療，具體操作步驟如下：采用單腔或雙腔插管，與標(biāo)準(zhǔn)后外切口相同體位，切口選定為計劃入胸肋間腋前線至肩胛下角下2 cm處，切口長度12～15 cm，根據(jù)患者的病變位置可適當(dāng)偏移切口，逐層切開皮膚至真皮層，使用電刀切開皮下脂肪，將部分前鋸肌與背闊肌切斷；經(jīng)肋間進(jìn)入胸腔，緊貼下位肋骨上緣將肋間肌切斷，切開長度應(yīng)該超過皮膚切口長度，適當(dāng)延長肋間組織的切口長度，將小號開胸器置入患者的胸腔，慢慢將肋骨牽開，必要情況下可將下位肋骨剪斷。關(guān)胸時需要在下位肋骨上使用7號針鉆3個或4個孔，穿過大圓針7號線，由上位肋骨上緣縫出，最大限度避免壓到肋間神經(jīng)，避免術(shù)后疼痛；使用1-0Vicryl縫線將前鋸肌與背闊肌縫合起來；細(xì)絲線需要間斷縫合皮下組織，皮膚則可以應(yīng)用PMW35釘合器或PMW55釘合器釘合。
觀察組患者應(yīng)用前外側(cè)小切口胸外科手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：麻醉方式與對照組一致，患者采取45°～60°斜臥位體位，將患者上臂向外上方拉開固定，選擇第5肋間或第5肋間進(jìn)胸，切口前緣距離肋弓3～4 cm，以腋前線水平作為后緣，切口長度為9～12 cm，入胸方法及關(guān)胸方法與對照組一致。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（開胸時間、手術(shù)時間、關(guān)胸時間、開胸出血量）與術(shù)后疼痛程度。疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛4個級別，術(shù)后并未引起疼痛與不適感為無痛；術(shù)后有輕微疼痛與不適感，但不會影響患者的治療與休息為輕度疼痛；術(shù)后有明顯的不適感與疼痛感，且會對術(shù)后治療與休息產(chǎn)生一定的影響為中度疼痛；術(shù)后不適感與疼痛感比較劇烈，嚴(yán)重影響到術(shù)后治療與休息，甚至需要予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，延長患者的住院時間為重度疼痛。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較
兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較
2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較
觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
胸外科手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣，傳統(tǒng)的后外側(cè)切口不但切口相對較長，還會對患者的胸壁肌肉造成一定的損傷。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸外科中受到重視，同時也得到許多學(xué)者的肯定，并且在傳統(tǒng)切口的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多種改良切口設(shè)計[2]。相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)來說，微創(chuàng)小切口手術(shù)術(shù)野暴露不充分，操作起來也比較困難，但隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的手術(shù)設(shè)備不斷改進(jìn)，手術(shù)經(jīng)驗不斷累積，這一微創(chuàng)手術(shù)方式普及面越來越廣，應(yīng)用于臨床可獲得較好的治療效果。
一般來說，在胸外科手術(shù)中會選擇后外側(cè)切口，在微創(chuàng)小切口的普及下，切口長度為12～15 cm，但在術(shù)中需要切斷前鋸肌與背闊肌，甚至需要根據(jù)患者的實際情況將部分斜方肌、菱形肌切斷，因此手術(shù)風(fēng)險比較大，需要尋求更科學(xué)的手術(shù)方法[3]。前外側(cè)小切口手術(shù)治療的切口長度為9～12cm，相比于前者來說切口長度比較短，能降低患者術(shù)后疼痛感，且在手術(shù)切口愈合方面也有一定的優(yōu)勢。隨著人們物質(zhì)生活水平越來越高，患者的審美觀念有一定的進(jìn)步，對術(shù)后生活質(zhì)量要求也有所提高，臨床快速康復(fù)理念的執(zhí)行要求對患者應(yīng)用更小創(chuàng)傷、同樣或更好效果的治療方法，旨在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因此在保證手術(shù)效果與安全性的前提下，前外側(cè)小切口手術(shù)逐漸被應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者中[4]。
前外側(cè)小切口的優(yōu)勢在于：手術(shù)切口長度比較短，術(shù)后瘢痕比較小，滿足患者對審美觀念的需求；術(shù)中對患者的肌層損傷比較小，術(shù)后感染發(fā)生率較低，比較適用于心肺功能比較差的中老年患者及機(jī)體發(fā)育不完全的嬰幼兒患者；不需要切斷患者的肋骨，術(shù)后胸腔引流管留置時間比較短，患者的術(shù)后疼痛比較輕微，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；術(shù)中不會對肩胛骨產(chǎn)生牽拉作用，不會影響肩關(guān)節(jié)與上肢活動的恢復(fù)。即便前外側(cè)小切口優(yōu)勢比較大，但在手術(shù)過程中，主治醫(yī)生應(yīng)該注意：針對體形比較肥胖的患者，應(yīng)該合理選擇手術(shù)方式，盡量避免使用前外側(cè)小切口胸外科手術(shù)，原因在于肥胖患者胸壁比較肥厚，術(shù)中視野會被干擾，增加手術(shù)難度；在麻醉時采用雙腔插管，能盡可能確保術(shù)側(cè)的肺塌陷，有助于術(shù)野的暴露，為手術(shù)醫(yī)生提供開闊的手術(shù)空間；做好患者的術(shù)前評估工作，判斷患者的術(shù)野情況，在不擴(kuò)大切口的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)操作，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。從結(jié)果上看：兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，在胸外科手術(shù)中應(yīng)用前外側(cè)小切口可緩解患者疼痛，比較有優(yōu)勢，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：前外側(cè)小切口用于胸外科手術(shù)的臨床治療效果
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