【摘要】目的：探討達(dá)格列凈聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療2型糖尿病患者的效果。方法：選取本院2019年3月至2020年6月收治的67例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組34例，對(duì)照組33例。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組則聯(lián)合達(dá)格列凈治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、簡(jiǎn)單健康狀況量表（SF-36）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組患者上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療，能有效降低患者血糖，改善患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈 精蛋白生物合成人胰島素注射液 2型糖尿病
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床90%以上患者為2型糖尿病。其發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞喪失和障礙具有一定聯(lián)系，臨床以高血糖為主要癥狀，長(zhǎng)期的高血糖造成組織細(xì)胞損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肝腎多器官損傷和功能障礙，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全［1］。精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）可通過(guò)釋放胰島素促進(jìn)肌糖原吸收，抑制肝糖原釋放而起到控制血糖的作用，是一種雙效胰島素制劑，已成為治療2型糖尿病的重要藥物之一，對(duì)于血糖控制不佳者效果更優(yōu)，但是單一使用可能會(huì)出現(xiàn)餐后2 h血糖（2 hPBG）控制欠佳，血糖波動(dòng)大，影響治療效果。阿卡波糖是常見的降糖藥物，兩者結(jié)合使用，能使血糖波動(dòng)范圍縮小，更加平穩(wěn)安全地降糖。為進(jìn)一步分析達(dá)格列凈聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療2型糖尿病的療效，本研究抽取2019年3月至2020年6月我院收治的67例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年3月至2020年6月收治的67例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組34例，對(duì)照組33例。觀察組男性19例，女性15例；年齡30～72歲，平均年齡（50.62±6.55）歲；病程1～17年，平均病程（8.11±2.21）年；體質(zhì)量60～79 kg，平均體質(zhì)量（62.18±4.21）kg。對(duì)照組男性16例，女性17例；年齡30～71歲，平均年齡（50.56±6.49）歲；病程1～16年，平均病程（8.13±2.19）年；體質(zhì)量60～80 kg，平均體質(zhì)量（62.20±4.24）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢測(cè)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和臨床癥狀表現(xiàn)觀察等綜合診斷為2型糖尿病，符合2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；告知后，自愿同意參與本研究，簽訂知情同意書；對(duì)本研究所用藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并甲狀腺功能障礙、嚴(yán)重感染患者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上接受精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）［諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107］，用法用量：早晚餐前30 min皮下注射，初始劑量為0.4～1.0 U/（kg·d）；二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359），用法用量：一次0.25～0.5 g，2～3次/d，餐中服用，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整劑量［2］。
1.2.2 觀察組：進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上接受精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）［諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107］，用法用量同對(duì)照組；達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040），用法用量：5～10 mg/次，1次/d，早晨口服，不受進(jìn)餐時(shí)間限制。兩組均持續(xù)治療12周。
1.3 觀察指標(biāo)
比較治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)，選取快速血糖儀（由強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）、2 hPBG、HbA1c水平。采用VARIANTⅡ型全自動(dòng)分析儀及配套試劑盒檢測(cè)（高壓液相離子交換層析法，美國(guó)伯樂(lè)）。比較治療后兩組患者的生活質(zhì)量，選取簡(jiǎn)單健康狀況量表（ brief health status scale，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、生理功能（PF）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）、活力（VT）、精神健康（MH）、總體健康（GH）8個(gè)維度，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高［3］。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐和低血糖等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較
兩組患者治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（x±s）
注：與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較
觀察組患者治療12周后生活質(zhì)量評(píng)分［（80.96±7.06）分］高于對(duì)照組患者［（68.29±6.28）分］，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
治療12周后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］
組別 n 低血糖 惡心嘔吐 腹瀉 尿路感染 總發(fā)生
對(duì)照組 33 1（3.03） 1（3.03） 1（3.03） 1（3.03） 4（12.12）
觀察組 34 1（2.94） 1（2.94） 0（0） 0（0） 2（5.88）
3 討論
2型糖尿病作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，多發(fā)于老年人群，隨著人們生活水平不斷提高，生活方式和飲食習(xí)慣也在不斷變化，我國(guó)糖尿病的發(fā)病人數(shù)也在逐年攀升，嚴(yán)重威脅人們的健康。對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者，飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是控制血糖的主要手段［4］，但隨著病情不斷發(fā)展，也需要搭配藥物控制。
精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）由30%短效人胰島素和70%低精蛋白鋅人胰島素混合而成，其可通過(guò)促進(jìn)肌肉等相關(guān)細(xì)胞上受體與胰島素結(jié)合，降低肝糖原的形成和釋放能力，加強(qiáng)利用肌肉等組織中的糖原，起到降糖作用。二甲雙胍是常見的降血糖藥物，它可作用于肝細(xì)胞膜G蛋白，對(duì)肝糖原異生有抑制作用，可降低葡萄糖分泌，同時(shí)可提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而起到降低血糖水平的作用，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可以減少胰島素的用量。達(dá)格列凈是一種新型口服降糖藥，是腎臟-鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，通過(guò)減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖從尿液排泄，發(fā)揮降糖作用，還具有一定的減輕體質(zhì)量、降壓、降尿蛋白及心血管保護(hù)等作用。本研究結(jié)果顯示，達(dá)格列凈聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療2型糖尿病患者，可改善血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，達(dá)格列凈聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）治療2型糖尿病患者療效顯著，可有效將血糖持續(xù)控制在正常水平，具有較高安全性，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。
【參考文獻(xiàn)】
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