摘 要：目的 探討中醫護理干預輔助小兒推拿治療脾失健運型小兒厭食的療效。方法 選擇2018年5月至2019年5月的124例經中醫辨證為脾失健運型小兒厭食患者隨機分為兩組，兩組均接受常規治療與護理，對照組僅限于此，研究組接受中醫護理干預輔助小兒推拿。比較兩組治療前后的癥候改善情況及臨床療效。結果 兩組治療前的主癥總積分、次癥總積分比較無統計學意義（P> 0.05），治療后兩組的主癥總積分、次癥總積分均明顯下降，且研究組的主癥總積分、次癥總積分明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P <0.05）。研究組總有效率（96.77%）明顯高于對照組（88.71%）(P <0.05)。結論 中醫護理干預輔助小兒推拿對脾失健運型小兒厭食具有良好的效果，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：中醫護理干預小兒推拿 脾失健運型 小兒厭食
小兒厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征，多發于1～6歲小兒，主要癥狀為患兒長期食欲減退或消失、食量減少，為兒科常見病、多發病，且有逐年上升趨勢。嚴重者可導致營養不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，對兒童生長發育、營養狀態和智力發展也有不同程度的影響，且患兒易出現反復呼吸道感染。在我國幾乎占兒科就診總數的5%～7%，年齡集中在1～6歲，且獨生子女的發病率相對更高[1-3]。小兒厭食癥的病因復雜，與先天不足、后天失養、脾胃功能下降、喂養不當、飲食不節、胃腸疾病及感染、有效礦物質元素低下、微量元素失衡、甲狀腺激素低下、血清瘦素水平下降以及情緒等多種原因均有關系[4-6]，治療起來難度大。中醫推拿對小兒厭食癥具有獨特的療法，本研究旨在探討中醫護理干預輔助小兒推拿治療脾失健運型小兒厭食的療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年5月至2019年5月124例經中醫辨證為脾失健運型小兒厭食患者，排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎、肺、血液系統疾病者。(2)重度營養不良者。(3)因神經性厭食癥等其他原因引起的厭食者。(4)有推拿禁忌者。隨機分為兩組各62例，研究組男35例，女27例；年齡3～11歲，平均年齡（4.47±1.92）歲；對照組男37例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（5.02±1.17）歲，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。
1.2 診斷標準
西醫診斷標準[7]:(1)患兒見到食物不貪吃，偏食挑食，進食量明顯不足正常食量1/3。(2)患兒病史連續超過1個月，同時有不良的飲食習慣或者喂養不當史。(3)患兒體質量近期無明顯增長，甚至有所降低，生長發育明顯較同齡出現遲緩。中醫診斷標準：患兒可見：面色少華、食欲不佳、形體偏瘦、納呆拒食、大便失調、舌質紅而舌苔薄黃、口苦咽干，泛酸，脈象細而弦、全身狀態可，沒有其他身體不適。
1.3 納排標準
納入標準：(1)符合上述中西醫診斷標準。(2)患兒年齡超過1周歲且小于7周歲。(3)患兒家長對本研究知情并同意。(4)無合并其他疾病。排除標準：(1)患兒先天存在腸道及藥物疾病引起的厭食。(2)合并先天性心臟病或較嚴重的肝腎功能不全。(3)合并貧血或者佝僂病。(4)對本研究無法配合。
1.4 方法
兩組患兒均予以健胃消食片（生產廠家：江中藥業股份有限公司，0.5 g×36 s，生產批號：國藥準字Z36021464）口服，每次1片，每日3次。對照組給予培養良好喂養方式、健康教育、心理護理等常規護理方式，同時向家屬講解小兒厭食的病因、治療等，講解科學喂養知識。研究組在此基礎上采取中醫護理干預聯合小兒推拿治療，方法：捏脊將患兒置以俯臥位，用拇指橈側緣頂住皮膚，食中指向前按，三指同時用力，提起皮下脂肪層，從長強（尾骨部）向上提捏至大椎穴。每捏3次提起脊背皮膚1次，重復3～5遍。腹部推拿將患兒置以仰臥位，將手放置于患兒腹部，并以臍部為中心作掌揉法順時針方向揉腹3～5 min，之后再沿結腸走向作掌揉法，持續3～5 min，最后用拇指點揉中脘、天樞1～3 min。點揉足三里讓患兒仰臥并雙下肢伸直，用拇指指腹放于患兒的一側足三里處，點揉1～3 min，同理再操作對側。點揉脾俞胃俞穴將患兒置于俯臥位，用食指、中指分別放置于脾俞、胃俞處，點揉1～3 min。然后輕撫患兒背部。以上方法根據療效每次治療30 min，連續治療1～2周。小兒推拿通過促進胃腸的經氣循行，從而促進血液循環，增強胃腸蠕動功能，調節陰陽平衡，對治療厭食癥有很好的療效。中醫護理干預：制定個體化的中醫特色健康教育處方，理論部分包括小兒厭食的相關知識、推拿的原理方法等、中醫食療、日常生活起居指導等。實踐部分包括通過圖片、PPT等方式向家屬介紹推拿的方法，幫助家屬提高對推拿的認知，提高家屬依從性。耐心傾聽患兒家屬的主訴，詳細為其答疑解惑。指導家屬保持情緒放松，配合醫師積極治療原發病，如微量元素缺乏、胃運動功能障礙等。了解家屬有無挑食或偏食習慣，若有則要摒棄不良習慣，為孩子樹立榜樣。同時告知家屬避免采取哄騙、打罵等方式強迫患兒進食，為患兒提供輕松的進食氛圍，鼓勵患兒參與到做飯過程中，如幫助父母摘菜、洗菜、淘米等，提高患兒的進食興趣。脾胃為后天之本、氣血生化之源，小兒脾胃功能尚不完善，消化和吸收的能力相對較弱。但眾多家長為急求補充營養，使小兒養成睡前喝奶的習慣。因為睡覺時臟器處于休眠狀態，若在這時喂養患兒乳制品，易造成消化不良，影響食物吸收，損傷脾胃。喜好零食是打亂患兒正常進食的另一關鍵因素。由于家長嬌慣，不少患兒有愛吃零食的習慣，到飯點時便抗拒進食。零食中甜食、油炸膨化食品、辛辣食品均屬易生濕熱之品，長期進食易滋膩脾氣，助濕生熱，久而久之，患兒自然食欲下降。若患兒在進餐時間抗拒吃飯，家長應注意避免強迫進食或訓斥，小兒受到驚嚇會出現緊張、哭鬧等情緒，愈加抗拒進食，形成惡性循環，久而不愈。為了讓厭食患兒的脾胃功能恢復，粗糧和蔬菜是餐桌上的不二之選。玉米、小米等富含有豐富的粗纖維，能促進食物的消化吸收；而蔬菜中不僅富含大量的維生素，能提高小兒免疫力，而且含有鈣、鐵、鋅等礦物質，可有效調節人體酸堿平衡。與此同時，蔬菜中纖維素能刺激胃液的分泌和腸道蠕動，增加患兒食欲，促進體內新陳代謝。在食療上，可指導家屬為患者制作山楂陳皮麥芽粥（大米100 g、山楂5 g，炒麥芽30 g、陳皮5 g、冰糖適量），具有健脾開胃、消食化積等功效。在日常生活起居方面，指導家屬多帶患兒進行戶外運動，體育鍛煉是改善厭食的另一關鍵要素。適當戶外活動能調動人體的氣血運行，不僅能增加患兒的自身抵抗力，增強免疫力，而且能促進胃腸運動，增加胃動力。此外，中醫認為憂思傷脾，思慮過度或緊張焦慮情緒自然會擾亂脾胃功能，若患兒平素酷愛電子產品，愛玩電子游戲，或養成吃飯看電視的習慣，則脾胃消化功能亦可受到影響，進而使食欲減退。因此家長應該督促孩子多參加戶外活動，減少電子產品的使用，改善不良習慣。
1.5觀察指標
治療前后分別對兩組患兒的癥候進行積分，主癥：(1)食欲：正常計0分；食欲稍差計2分；食欲差計4分；食欲很差計6分。(2)進食量：正常計0分；進食量減少1/4計2分；進食量減少1/3計4分；進食量減少1/2計6分。(3)進食時間：少于20 min計0分；21～35 min計2分；36～50 min計4分；超過51 min計6分。次癥：(1)面色：紅潤，有光澤計0分；面色無華計1分；面色無華、唇色淡計2分；面色萎黃或蒼白、唇色淡計3分。(2)大便：大便成形，每1～2天1次計0分；大便略溏薄或干燥計1分；大便溏薄計2分；大便溏薄，夾不消化食物，且次數改變計3分。(3)精神：精神較好計0分；較神疲，不喜多動1分；神情疲乏計2分；精神淡漠，懶言少語計3分。判斷臨床療效，分為治愈（治療前后癥候積分減少超過95%）、顯效（治療前后癥候積分減少70%～95%）、有效（治療前后癥候積分減少30%～70%）和無效（未達到有效標準）。
1.6 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療前后證候總積分比較
治療前，兩組主癥總積分、次癥總積分比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的主癥總積分、次癥總積分均明顯下降，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。
表1 兩組治療前后證候總積分比較（分，±s)
2.2 兩組臨床療效比較
研究組痊愈2 8例（45.16%），顯效19例（30.65%），有效13例（2 0.9 7%），無效2例（3.2 3%），總有效率96.77%；對照組痊愈21例（33.87%），顯效20例（32.26%），有效14例（22.58%），無效7例（11.29%），總有效率88.71%，研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。
3 討論
引起小兒厭食癥的原因較多，許多急、慢性感染性疾病都有厭食的表現，其中消化道疾病如消化性潰瘍、急慢性腸炎、急慢性肝炎、長期便秘等尤為明顯。維生素A或維生素D中毒也表現有厭食。許多藥物如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等也可導致厭食鋅缺乏常表現有厭食，某些內分泌素如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質激素相對不足也可表現厭食。此外，喂養不當也是引起患兒厭食的重要原因，該情況城市尤為明顯。厭食癥對患兒的生長發育有嚴重影響，輕者可導致患兒消瘦、營養不良，重則可致患兒水腫、佝僂病、心臟功能減退乃至猝死等。有研究表明，小兒厭食癥是富裕社會兒童的一個主要攝食障礙性問題[8-10]，國外兒童飲食問題的發生率達到12%～34%[11-14]，而在我國小兒厭食癥的發病率也在不斷上升，城市兒童的發病率高于農村[10]。小兒厭食癥不易治療，西醫主要采取對癥治療原則，但療效不一。
中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，脾胃常虛弱，小兒厭食癥的原因與飲食習慣脫不了干系，許多家長往往對兒童較為嬌縱，平日經常喂食一些膏粱厚味，諸如肉、蛋、奶、甜食等，長此以往不但增加脾胃的負擔，削弱脾胃的運化，而且干擾患兒食欲，阻礙營養吸收。推拿法是中醫特色療法，具有疏通經絡、調整臟腑、平衡陰陽、調理氣血、扶正祛邪等作用[15-18]。據統計，小兒推拿術可用于治療兒童15類148種病癥，其中消化性疾病排在第2位，而小兒厭食排在消化性疾病中的首位[19-22]。捏脊療法是連續捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種方法。本療法有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。捏脊的具體操作方式有兩種：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向項枕部推移。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，邊捏邊向項枕部推移。捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎。即沿著督脈的循行路線，從長強穴直至大椎穴，也可延至風府穴。實施推拿時患兒的體位以俯臥位或半俯臥位為宜，務使患兒臥平、臥正，以背部平坦松弛為目的。該推拿方式操作簡單，無須特殊的設備與器材，且痛苦小，可減輕患兒的畏懼心理，容易被患兒接受。
本研究運用辯證補瀉原則掐手足經絡穴位，能夠運脾、補胃；推脾土可健脾和胃消食；逆運內八卦能健脾益氣、和胃消食；推三關能行氣、溫陽，提升陽氣[23-25]；開旋璣可寬胸理氣；揉腹能夠直接促進胃腸蠕動；捏脊可刺激督脈與膀胱經，能夠調整臟腑、平衡陰陽；足三里是足陽陰胃經的一個重要穴位，按揉此穴能夠調理脾胃，并增加機體免疫。全套推拿手法起到了調節、運化中焦脾胃樞紐的作用。同時配合中醫護理，以中醫思想為患兒家屬提供飲食、起居等方面的信息，結果顯示，治療后研究組的主癥總積分、次癥總積分明顯低于對照組，研究組總有效率96.77%，明顯高于對照組88.71%。
綜上所述，中醫護理干預輔助小兒推拿對脾失健運型小兒厭食具有良好的效果，值得臨床推廣應用。
本文由中國期刊網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。
文章名稱：中醫護理干預輔助小兒推拿治療脾失健運型小兒厭食的療效觀察
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