摘 要：目的 研究精神分裂癥患者采用阿立哌唑與奧氮平治療的效果及對糖、脂代謝的影響。方法 經計算機隨機法將我院收治的200例神經分裂癥患者分為兩組，各100例，觀察組與對照組分別采取阿立哌唑與奧氮平治療，對比兩組患者的糖脂變化情況、治療總有效率及體質量指數。結果 觀察組空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指標水平分別為（4.41±0.38）mmol/L、（1.25±0.21）mmol/L、（3.12±1.08）mmol/L、（0.81±0.05）mmol/L、（2.12±0.15）mmol/L，對照組分別為（5.12±1.12）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L、（3.48±1.15）mmol/L、（0.95±0.12）mmol/L、（2.48±0.42）mmol/L(P <0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P <0.05）；對照組體質量指數為（20.13±2.15）kg/m2，觀察組體質量指數為（22.08±2.58）kg/m2，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 精神分裂癥患者采用阿立哌唑與奧氮平治療，均能獲得良好的效果，但奧氮平會顯著影響精神分裂癥患者的糖脂代謝水平，因此相比較阿立哌唑效果更優。
關鍵詞：精神分裂癥奧氮平 阿立哌唑 糖脂代謝
精神分裂癥是一種嚴重性精神疾病，目前仍未明確病因，該病多發生于青壯年，通常呈現出亞急性起病，患者病情進展緩慢，該病主要特征為出現不一致的綜合征，常見的有精神活動不協調、思維障礙、行為異常等[1]。該疾病病程較長，且會反復發作，甚至出現加重情況，還有部分患者會出現精神殘缺與衰退癥狀。但有的患者經治療后能夠達到基本治愈[2]。藥物治療是精神分裂癥患者的有效治療方法，阿立哌唑與奧氮平是常見的治療藥物，均能夠改善患者的精神癥狀。相關研究表明，在對糖脂代謝的影響上，阿立哌唑要低于奧氮平[3]。本課題主要以精神分裂癥患者為對象，分析阿立哌唑與奧氮平的治療效果，同時評價其對糖脂代謝產生的影響，結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究對象為本院200例神經分裂癥，收治時間2018年8月至2019年9月，經計算機隨機法將其分為兩組，每組100例。觀察組中男性、女性分別為52、48例，年齡20～62歲，平均年齡為（41.78±1.43）歲。對照組中男性、女性分別為54、46例；年齡22～64歲，平均年齡（43.15±1.22）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。
納入標準：(1)與精神分裂癥診斷標準相符[4]。(2)沒有服用過任何抗精神藥物及對糖脂代謝造成影響的藥物。(3)對本次試驗知情，且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在腎、肝、心臟等重要器官功能受損患者。(2)存在廣泛性發育障礙、精神發育遲滯患者。(3)處于哺乳期、妊娠期者。(4)存在進食障礙與肥胖家族史患者。
1.2 方法
(1)對照組選取奧氮平5～20 mg（浙江朗華制藥有限公司，國藥準字H20113434）治療，口服，每日1次。(2)觀察組選取阿立哌唑10～30 mg（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304）治療，口服，每日1次。兩組患者在服用藥物時均需按照說明書要求進行，要求在1周內將研究藥物降低到最低劑量，在治療2周內，適當調整用藥劑量，保證其達到穩定狀態。兩組患者治療時間均為6周。在治療過程中，兩組患者均不可以采取抗精神病藥物治療，心境穩定劑治療，其他抗抑郁劑治療，不可以采取電休克治療。不預防性實施苯海索治療。如果患者在治療過程中出現錐體外系不良反應，需要采取常規劑量，將2種藥物聯合在一起；如果患者表現出急性肌張力障礙出現，每次肌內注射0.3 mg東莨菪堿；如果患者睡眠質量下降，可以選取苯二氮?類藥物，于晚間令患者服用，展開短期間歇性治療。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組患者糖脂變化情況，包括空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。(2)比較兩組治療總有效率。采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）對患者的治療效果進行評定[5]。顯效：PANSS減分率維持在50%～75%；有效：PANSS減分率維持在26%～49%；無效：PANSS減分率低于25%，對比兩組治療有效率。(3)觀察兩組體質量指數，展開組間對比。比較兩組體質量指數[6]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 比較兩組糖脂變化情況
與對照組空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指標水平相比，觀察組均明顯偏低，P<0.05。見表1。
表1 比較兩組糖脂變化情況（mmol/L,±s)
2.2 比較兩組治療效果
對照組治療有效率為78.00%，試驗組為89.00%，差異有顯著性，P<0.05。見表2。
表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]
2.3 兩組體質量指數比較
對照組體質量指數為（20.13±2.15)kg/m2，觀察組體質量指數為（22.08±2.58)kg/m2，差異有統計學意義(t=5.806,P=0.000）。
3 討論
精神分裂癥是一種慢性疾病，多數患者的自制力不完整，在面對治療時，因精神癥狀等原因導致不能積極配合治療，從而導致病情惡化，引發一系列的并發癥，甚至出現久治不愈的情況，最后因為精神疾病無法得到有效治療而影響生活質量或誘發軀體疾病[7-10]。精神分裂癥患者常見臨床癥狀有思維停滯，情感淡漠，情感反應降低等，患者對于周圍事物缺乏興趣，常常對朋友、同事和親人的關懷無動于衷，嚴重影響其健康水平，干擾到其正常生活和行為。
給予患者早期治療，選取適宜的方案，能夠有效改善患者預后，經臨床研究顯示，有效家庭干預措施與早期藥物治療，能夠有效阻止前驅癥狀患者病情發展，能夠避免其形成精神分裂癥。自從采取藥物治療精神分裂癥以來，患者出現復發的概率明顯降低，但是精神分裂癥患者需長時間服用抗精神病藥物，這會導致患者血糖、血脂等生理、生化指標升高，甚至延長患者的住院時間[11]。若患者長時間服用抗精神病藥物，則會引發不良反應，主要包括體質量增加、糖脂代謝紊亂、糖尿病、高脂血癥，對患者的服藥依從性造成影響，從而對整個治療過程產生不良影響[12-13]。精神分裂癥主要采取藥物治療，臨床上常見的有奧氮平、阿立哌唑等，均能夠獲取到良好的效果。但在急性期使用奧氮平治療更容易對精神癥狀加以控制，奧氮平對控制精神分裂癥患者因幻覺、妄想產生的興奮激越沖動行為更為快速有效[14]。相關研究表明，奧氮平藥物起效速度較快，具有較高的耐受性，開始用藥時，可以在時間內達到有效藥物劑量，控制患者病情進展[18]。在體質量指數方面，經奧氮平治療后能夠獲得顯著的效果，而阿立哌唑沒有明顯的治療效果。與抗多巴胺D2比較，奧氮平抗5-HT2A、乙酰膽堿M1、組胺H1、5-HT2C受體性能更強。阿立哌唑是一種喹啉衍生物，是5-HT1A受體的部分激動劑，也是拮抗劑，該藥物能夠有效作用于機體H1受體和M受體，并對其產生輕度或者是中度阻礙作用，同時能夠有效控制患者的生存質量。另外該藥物還與奧氮平發揮出的鎮靜作用之間關系密切，從而減少患者活動，增加患者體質量。口服奧氮平會提升空腹血糖水平，分析隨訪時間點，該藥物變化不明顯。相關研究表明，在對精神分裂癥患者的糖代謝影響方面，奧氮平的效果大于阿立哌唑[15]。奧氮平屬于拮抗5-HT1A受體，是高血糖的重要機制，致使胰島素分泌量降低，致使患者出現血糖升高表現，因該藥物的化學結構、藥理特性和奧氮平之間具有相似性，所以推測二者表現出的血糖升高機制具有一致性。除此之外，對于糖代謝的改變，奧氮平的有效代謝產物N-去甲奧氮平也在其中參與。相關研究表明，在采取奧氮平治療的過程中，與血清中奧氮平的代謝產物N-去甲奧氮平血濃度比較，升高血脂、升高血糖、增加體質量的程度與其呈負相關，且沒有關系到血清奧氮平濃度[16]。相關研究表明，N-去甲奧氮平對血糖的影響要明顯高于奧氮平[17]。同時，患者在服用奧氮平情況下，能夠顯著提升血清催乳素含量，分析其原因發現，其和胰島素之間產生的抵抗作用有關。目前，奧氮平致使血糖變化的根本機制尚不明確，需進一步深入探究。針對血脂影響方面，口服奧氮平會延長治療時間，提升三酰甘油水平，治療效果顯著高于阿立哌唑，奧氮平會對血脂中的三酰甘油造成影響，而阿立哌唑不會影響血脂，這可能與口服奧氮平增加患者體質量有直接關系。在肥胖人群中很可能出現血脂代謝紊亂，直接作用于胰島β細胞，增加釋放和分泌胰島素，增加釋放和分泌胰島素會升高血脂，尤其是三酰甘油升高[18]。相關研究表明，奧氮平能改變總膽固醇與高密度脂蛋白，但也有試驗結果是不同的。在使用抗精神病藥時，應依據患者實際病情，權衡利弊，做好相應的預防工作，防止發生和發展糖脂代謝紊亂[19]。本研究結果表明，觀察組體質量指數、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白指標水平低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，阿立哌唑與奧氮平在治療精神分裂癥患者時均可獲得顯著的治療效果，但在急性期奧氮平能夠對精神分裂癥進行良好控制，顯著影響血脂、血糖及體質量，阿立哌唑藥物能夠增加患者體質量，降低升高血糖、血脂的風險[20]。
總而言之，精神分裂癥患者采用阿立哌唑與奧氮平治療，均能獲得良好的效果，但奧氮平會顯著影響精神分裂癥患者的糖脂代謝水平，因此相比較阿立哌唑效果更優。
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文章名稱：阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的效果
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