摘 要：目的 觀察AS64排128層CT在肺部腺癌（LA）的診斷效能并進行分析。方法 選取本院2017年4月至2020年11月收治及跟蹤隨訪的LA病例45例設成研究對象，所有患者皆實施常規胸部CT掃描及AS64排128層CT掃描，依照病理學的檢查結果，比較不同方法診斷準確率、特異性以及靈敏度。結果 AS64排128層CT掃描一致性、靈敏度、特異度、準確率、陽性以及陰性預測值分別是0.860、96.30%、88.89%、93.33%、92.86%以及94.12%，均高于胸部CT掃描的0.403、74.07%、66.67%、71.11%、76.92%以及63.16%；其中AS64排128層CT掃描的靈敏度、準確率與陰性預測值顯著優于胸部CT掃描（P <0.05）。結論 AS64排128層CT在LA診斷中一致性更佳，靈敏度、準確率與陰性預測值更高，值得推廣與使用。
關鍵詞：肺部腺癌AS64排128層CT 診斷
肺部腺癌（lung adenocarcinoma,LA）為非小細胞癌，與鱗狀細胞肺癌不同的是多好發于女性或抽煙的男性，發病率日漸增加，目前發病率已趨向年輕化，且患病早期未見特殊臨床癥狀，臨床實行低劑量的64排或多排CT掃描才能早期發現，此時病灶大部分表現磨玻璃、結節狀或分葉狀腫塊，早期生長一般較為緩慢，但腺癌存在早期的血型和淋巴轉移現象[1-2]，來院檢查患者大部分已患胸痛、咳嗽以及胸悶等癥狀；少有個別病例入院體檢時檢出病灶具有短毛刺、分葉以及胸膜牽拉，伴隨中重度的強化，且峰值持續時間至少1～2 min，甚有高達15～20 min；其中搜集病例縱膈淋巴轉移最多見，部分已有胸椎、胸水以及腎上腺等遠處轉移。有研究發現[3],LA病發較隱匿，病灶過小，發病部位未見特異性，實施普通CT胸部掃描分辨率較低，診斷率存在局限性。為及早實施治療，增加患者的生存率，尋找更為有效診斷方法至關重要。本研究探討AS64排128層CT在LA患者的診斷價值并進行分析，旨在為臨床診斷LA提供有力參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2017年4月至2020年11月收治的LA患者45例設成研究的對象，皆實施常規胸部CT掃描及AS64排128層CT掃描。年齡40～80歲，其中男21例，女24例。符合LA診斷標準[3]，肺部腫塊皆行組織病理學進行確診，肺部的病灶直徑為1.50～3.50 cm，內部無鈣化以及大型空洞等對測量病變產生影響。納入標準：(1)患者CT{增強}確認成功且圖像清晰。(2)病灶部位未貼近膈肌。(3)肺部未患嚴重的基礎性病癥。(4)無精神失常。(5)病理相關資料完善且能按時進行隨訪等。排除標準：(1)合并心肝腎嚴重功能不全。(2)接受過化療、藥物以及手術等抗腫瘤的治療。(3)對比劑過敏現象。(4)肺部腫瘤轉移等。本研究經倫理委員會審批且通過，患者皆簽署知情同意書。
1.2 方法
掃描前指導患者進行呼吸訓練，掃描過程里患者維持呼吸的頻率穩定且一致；先予以常規胸部CT掃描，設定參數（110 m A電流、120 k V電壓、1.50 mm層厚、512×512矩陣），采取常規的肺部全掃描，即胸廓的入口處到肺底部并包括雙側腎上腺，平掃結束，觀察平掃圖像患者病灶形態、部位、范圍以及大小。接著采取西門子AS64排128層CT進行掃描，患者取仰臥位，首先掃描肺部的全視野，當發現病變處后再進行局部的掃描。增強掃描：3.40 m L/s對比劑70 m L，采取三期腫塊進行掃描，先15 m L氯化鈉溶液（0.9%）試針，最后掃完用30 m L氯化鈉溶液（0.9%）沖管。注入對比劑于胸部降主動脈選擇感興趣區對比劑達峰值監測自動觸發掃描，26 s以后進行動脈期的掃描，55 s后再進行靜脈期的掃描，3 min再進行延遲期掃描。進行間距維持在1.00 mm，厚度在1.50 mm的圖像重建。圖像處理：增強掃描重建圖像后獲取相對應薄層圖像，上傳到工作站，運用最大密度投影（MIP）、三維表面遮蓋顯示（SSD）、多平面重建（MPR）等把病灶的形態勾勒得更加清晰，把圖像強化的最大值測量出，并能分析各值的分布，測量強化值的真實，盡量要多畫幾個不同區域的平面，為了保障測量的面積最大或者最核心的位置可靠性，且實施多次測量并取其平均值。結合患者確診狀況分析兩組診斷情況。
1.3 觀察指標
比較45例患者行胸部CT掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價值。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0軟件來處理數據，計數資料用“n（%）”表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具統計學意義。
2 結果
2.1 45例患者行胸部CT掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價值比較
AS64排128層CT掃描一致性、靈敏度、特異度、準確率、陽性以及陰性預測值均高于胸部CT掃描，其中AS64排128層CT掃描的靈敏度、準確率與陰性預測值顯著優于胸部CT掃描，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 45例患者行胸部CT掃描及AS64排128層CT掃描的診斷價值比較[n(%)]
3 討論
近年來肺癌已成惡性腫瘤的首位[4]，伴隨時代進步、社會的工業化程度加快，導致環境的污染逐漸嚴重，同時吸煙人數的增長，使我國LA患病率及病死率明顯提升。LA極少數起源于人體大支氣管黏液腺，大部分起源于人體支氣管的黏膜上皮較小支氣管，形成周圍型的肺癌，癌組織會逐漸代替患者正常的肺泡組織，實變為結節，因為其中夾雜患者正常的肺組織，形成密度不均，導致密度過低處出現較透亮小泡狀的陰影，形成空泡征[5]。目前臨床多運用胸部普通CT掃描檢查肺部病變，因LA早期的癥狀不顯著，導致該方法確診率較低，為有效減少病死率，改善患者的治愈情況，疾病早期尋找更好的鑒別診斷方法格外重要。由于胸部的器官以及組織的差異就有著天然的對比劑，這樣對比性更強，使病變在影像學的診斷具有優勢[2,4]。
AS64排128層CT具備輻射低、圖像分辨率高、掃描的速度快以及計算機的后處理系統強大，降低患者由于呼吸運動導致的偽影產生的部分容積效應，減少掃描的同時降低對比劑的用量[6]。本研究顯示，AS64排128層CT掃描的一致性、靈敏度、特異度、準確率、陽性以及陰性預測值分別為0.860、96.30%、88.89%、93.33%、92.86%以及94.12%，皆高于胸部CT掃描的0.403、74.07%、66.67%、71.11%、76.92%以及63.16%；其中AS64排128層CT掃描的靈敏度、準確率與陰性預測值顯著優于胸部CT掃描。分析原因AS64排128層CT具備完善監測的分析系統，對患者病變具有針對性的校正系統，解決由于運動導致的偽影現象，能減少持續進行掃描的時間，從而增加患者的配合度，提高增強掃描時間的成功率，一致性更高。
綜上，AS64排128層CT在LA診斷里具有一定的診斷和鑒別價值，在成像上時間更短，圖像的分辨率更高，并能提供更清晰的影像圖像，綜合平掃、增強以及多種重建處理可以增加診斷的準確率。隨著影像設備不斷地進步和換代，早期病灶的檢出率及診斷率都有明顯的提升[8]。大部分病例多有臨床癥狀來院檢查，以多屬中晚期，對后期治療及患者的存活率明顯降低，建議高危人群中以及有條件的患者都能每年低劑量CT檢查，能使檢出率顯著提高[9]，特別是處于基層工作的第一站，能幫患者早發現并爭取早期手術贏的時間，同時對醫師以后的工作提出更高的要求，為人民群眾的健康在今后的工作道路上任重道遠，發揮現代影像價值的重要性，不段成為臨床醫師的探路者和指引者，扼殺病灶于萌芽狀態，更為百姓的健康做好后盾。
參考文獻
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文章名稱：AS64排128層CT在肺部腺癌的診斷和分析
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