摘 要：目的：探討有氧運動對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后康復的臨床療效。方法：2018年6月-2020年6月收治急性心肌梗死PCI術后患者82例，隨機分為兩組，各41例。對照組術后第2天給予西醫常規治療措施；觀察組在西醫常規治療的基礎上進行有氧運動。比較兩組6 min步行試驗(6MWT)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮期末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)情況。結果：觀察組治療后6MWT、LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對急性心肌梗死患者PCI術后給予有氧運動可促進心功能康復，提高患者生活質量。
關鍵詞：有氧運動急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入 康復
近年來，急性心肌梗死患者呈高發、增長趨勢，且年輕化，由于其發病突然且病情發展較快，對患者的生命安全帶來極大威脅[1]。目前臨床上已將運動訓練作為治療與預防心肌梗死的重要干預手段之一[2]。作為一種運動訓練模式，有氧運動可降低心血管病患者的心肌缺血情況，增加運動耐力，改善心功能以及氧代謝指標[3]。本研究旨在探討有氧運動對急性心肌梗死患者PCI術后康復的療效。
資料與方法
2018年6月-2020年6月收治急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者82例，隨機分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡52～64歲，平均(60.03±9.13)歲。對照組男26例，女15例；年齡51～62歲，平均(59.40±7.66)歲。本研究經倫理委員會批準；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)具備《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標準[4];(2)年齡30～65歲；(3)首次行PCI;(4)意識清醒可配合治療和檢查；(5)對有氧運動治療方案知情，且治療依從性好。
排除標準：(1)長期口服抗凝藥物治療史；(2)已存在心肌病或者心瓣膜病等其他類型心臟疾病；(3)存在肝、腎、內分泌等系統嚴重功能障礙；(4)療程中不配合治療者。
方法：(1)對照組術后第2天給予西醫常規治療措施，拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；氯吡格雷片75 mg/次，1次/d；依諾肝素鈉注射液0.4 mL/次，皮下注射，2次/d，連續5 d；對存在高血壓、高血脂、糖尿病患者采取對癥支持治療。(2)觀察組在西醫常規治療基礎上給予有氧運動治療。
觀察指標：(1)比較兩組患者PCI術中抽吸導管率、肝素使用量、梗死動脈以及植入支架數。(2)采用6 min步行試驗(6MWT)評價活動能力。(3)運用超聲心動圖檢測左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮期末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)情況。
統計學處理：數據應用SPSS 19.0軟件處理；計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者PCI術中指標水平比較：兩組PCI術中的抽吸導管使用率、肝素用量、梗死動脈及植入支架數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者PCI術中指標水平比較
兩組患者6MWT及心功能指標水平比較：兩組治療后6MWT水平均高于治療前，觀察組治療后6MWT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組治療后LVEDD、LVESD水平均明顯降低，LVEF水平顯著增加，且觀察組LVEDD、LVESD、LVEF水平改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者6MWT及心功能指標水平比較
討論
急性心肌梗死的病情發展迅速，如持續的冠狀動脈堵塞，患者的臨床預后較差，甚至威脅患者生命。急性心肌梗死的治療關鍵是早期復通堵塞冠狀動脈，使冠狀動脈再灌注[5]。PCI是治療急性心肌梗死的一種最有效方法，已成為臨床上用于治療冠心病的主要手段，其能迅速開通梗死血管，縮小梗死面積，盡快挽救處于瀕死的心肌，通過疏通狹窄和閉塞的冠狀動脈血管，以改善缺血局部心肌血流灌注，從而提高患者的生存率，有助于患者預后[6]。然而，臨床研究顯示急性心肌梗死患者PCI術后仍合并缺血后再灌注損傷、術后無復流或者再梗死等，不利于患者的康復[7]。臨床上目前已將運動訓練作為治療與預防心肌梗死的重要干預手段之一。
有氧運動有益于心血管健康及其疾病的康復。近年來，有氧運動在治療急性心肌梗死方面的有效性已獲得廣泛認可，通過該訓練，能改善患者的失眠和不良情緒，減少急性心肌梗死后不良事件的發生，降低死亡率[8]。研究表明，有氧運動能夠抑制交感神經的重構以及活化副交感神經，改善心肌梗死后線粒體自噬，改善心肌細胞凋亡，還可減輕內質網應激、舒張心臟血管等，使心臟適應性發生良好的改變，從而改善心臟功能。王麗等[9]研究顯示有氧運動能降低可溶性細胞間黏附分子-1、核轉錄因子-κB水平，改善心肌梗死PCI術后患者的心功能和生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療后LVEDD、LVESD水平均明顯低于對照組，6MWT及LVEF水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明有氧運動是急性心肌梗死患者PCI術后康復的有效干預措施之一。
綜上所述，對于急性心肌梗死患者PCI術后患者，給予有氧運動可促進心功能康復，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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文章名稱：有氧運動對急性心肌梗死患者PCI術后康復的療效研究
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