摘 要：目的：分析青年人患腦梗死(CI)的危險因素。方法：2018年8月-2020年9月收治青年CI患者86例，列入觀察組；選取同期青年健康人員89例，列入對照組。比較兩組血糖、血脂及血壓水平，并分析CI的危險因素。結果：觀察組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平均高于對照組，高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。青年CI的危險因素為吸煙、酗酒、心臟、結締組織疾病、血液系統異常與女性因素(妊娠、口服避孕藥)等。結論：青年人CI的危險因素較多，需嚴格規范其生活習慣，對癥治療心臟以及結締組織類疾病，同樣將血液疾病與妊娠者列為高危人群，予以積極監測，以預防CI。
關鍵詞：青年腦梗死危險因素 生活習慣 實驗室指標
腦梗死(CI)多發于中老年人群，但是在飲食結構調整和作息紊亂等因素干擾下，很多青年人患上CI。通常45歲以下出現CI征兆則被認為是青年CI，其在腦卒中占比約為10%[1]。青年CI的病理表現為語言和行為異常，但其病情程度多數輕微，而且預后良好。有學者提出，全面分析青年人CI的致病危險因素可以擬定預見性措施，進而最大化降低其患病率。基于此，本研究選取2018年8月-2020年9月青年CI患者86例與青年健康人員89例，用于分析青年CI的危險性致病因素，現報告如下。
資料與方法
2018年8月-2020年9月收治青年CI患者86例，列入觀察組；選取同期青年健康人員89例，列入對照組。觀察組男45例，女41例；年齡21～44歲，平均(32.15±2.47)歲；體重(43～86)kg，均值(52.15±1.65)kg；文化程度：初中及以下20例，高中23例，高中及以上46例；職業：工人40例，農民19例，自由職業14例，其他16例。對照組男49例，女40例；年齡22～41歲，平均(32.58±2.33)歲；體重(42～84)kg，均值(52.20±1.44)kg；文化程度：初中及以下21例，初中25例，高中及以上43例；職業：工人41例，農民17例，自由職業15例，其他16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)所有入選者均意識清晰；(2)可參與全程研究；(3)均簽署知情同意書。
排除標準：惡性腫瘤、中老年人和器官功能異常。
方法：兩組入選者均在入院1 d內檢測血糖，測定血壓，并化驗血脂指標。同時對其進行頸動脈彩超和心臟彩超掃描，收集其不良習慣、病史等情況。
觀察指標：記錄空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)等血糖指標；低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)等血脂指標；舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)等血壓指標，并分析青年人患CI的危險因素。
統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組血糖、血脂及血壓水平比較：觀察組FBG、2 h PG、LDL-C、TG、TC、DBP和SBP水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血糖、血脂及血壓水平比較(±s,mmol/L)
CI危險因素分析：青年CI的危險因素為吸煙、酗酒、心臟、結締組織疾病、血液系統異常與女性因素(妊娠、口服避孕藥)等。見表2。
表2 CI分析危險因素[n(%)]
討論
CI的患病與死亡率均較高，癥狀多是半身不遂或突然暈倒。其發病過程為血液內部栓子跟隨血流流向腦動脈，使腦血管多程度阻塞，進而影響側支循環的實際代償功能，導致腦缺血，最終誘發梗死[2]。發病年齡<45歲即為青年CI，其病因為壓力增大和運動量少。
本研究發現，青年CI的危險因素有以下幾點：(1)基礎病，即血壓、血脂、血糖異常。研究中觀察組的以上各項指標與對照組數據相對比后差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。而基礎病誘發青年CI的機制：高血壓會導致腦動脈迅速硬化，增加血管壁的實際厚度，進而造成管腔狹窄[3]。此外，血液中物質在血管病變處的長時間附著會形成血栓，也是造成CI的因素之一。高血糖與血脂會損傷內皮細胞功能，使微血管呈硬化表現，同時會升高血液黏度，導致血栓。為此，需要嚴格控制三高，定時監測相關指標，并制定系統化的治療方案；(2)不良習慣：觀察組吸煙率(66.28%)與酗酒率(58.14%)更高，對比對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。吸煙會使動脈硬度增加，且會放緩動脈血流，使動脈搏動指數有所下降，且會加快血小板聚集速度。而長時間飲酒會提高TC水平，增加紅細胞比容，使血液過度黏稠，從而誘發心臟異常，造成CI[4-5];(3)心臟疾病：觀察組卵圓孔未閉(32.56%)以及室間隔缺損(24.42%)的發生率更高，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。心臟疾病會導致心源性CI，一旦合并心臟疾病，靜脈血管內的逆行栓子便會經右分流通道進入左通道，直接流向動脈系統，最終造成CI[6];(4)結締組織疾病：觀察組紅斑狼瘡(16.28%)和動脈炎(27.91%)的發生率更高，與對照組數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)。結締組織多為免疫疾病，會影響大動脈與分支動脈血流，導致慢性炎癥。其多發于女性，會因以上疾病引發顱內血管病變，CI風險更高[7];(5)血液異常：觀察組貧血(45.35%)和白血病(8.14%)的發生率更高，與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。貧血和白血病均會減少紅細胞數量，降低其攜氧能力，且會增加血液黏度，使血流更慢，這也是CI的誘因之一[8];(6)女性因素：觀察組口服避孕藥(13.95%)和妊娠率(11.63%)更高，相較于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。避孕藥會使血液高凝，導致血管內膜的代謝能力異常和增生等表現，且妊娠會改變體內雌孕激素的實際含量，使CI患病率升高[9]。以上因素均可預見，可以通過嚴格化管理和長期隨訪篩查高危因素，進而擬定科學化和針對性的干預措施，規避高危因素。但部分低學歷人群的認知水平偏差，因此需要加強宣教，給予高度重視，糾正錯誤理念。
綜上所述，青年CI的危險因素多樣，需要總結病程規律和特征，積極制定防護措施，篩查高危人群，并對其實行臨床宣教和病情指導，以減輕青年CI的危害性。
參考文獻
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文章名稱：青年腦梗死86例的危險因素分析
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