摘 要：目的：探討十全大補湯聯用腸內營養支持對老年胃癌術后氣血兩虛證患者營養狀況和免疫功能的影響。方法：2018年1月-2020年6月收治胃癌術后氣血兩虛證老年患者68例，隨機分為兩組，各34例。參照組應用腸內營養支持，研究組應用十全大補湯聯用腸內營養支持，比較兩組患者中醫證候積分、營養狀況及免疫功能。結果：研究組干預后各項中醫證候積分均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組干預后轉鐵蛋白、血紅蛋白及CD4+水平均高于參照組，CD8+水平低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：胃癌術后氣血兩虛證老年患者聯用十全大補湯與腸內營養支持作用明顯，能明顯降低患者中醫證候積分，改善患者機體營養狀況，促進機體免疫功能提高。
關鍵詞：老年胃癌氣血兩虛證 十全大補湯 腸內營養支持 營養狀況 免疫功能
腸內營養支持是老年胃癌患者術后常用的營養補充方法，能對患者機體的平衡起到良好效果。近年諸多中醫藥學的研究指出，十全大補湯對氣血兩虛證患者具有良好的治療作用。本文對2018年1月-2020年6月收治的老年胃癌術后氣血兩虛證患者68例的臨床資料進行分析，比較單用腸內營養支持及其聯用十全大補湯的臨床效果，探討聯用方案對患者營養狀況與免疫功能的影響，現報告如下。
資料與方法
2018年1月-2020年6月收治胃癌術后氣血兩虛證老年患者68例，隨機分為兩組，各34例。參照組男19例，女15例；年齡58～74歲，平均(62.5±2.4)歲；體重62～84 kg，平均(70.2±3.5)kg。研究組男20例，女14例；年齡56～75歲，平均(62.8±2.3)歲；體重61～85 kg，平均(70.4±3.1)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)病情符合《實用中醫診療手冊(第3版)》和《CSCO胃癌診療指南(2020版)》的診斷標準[1-2];(2)入院時患者具備穩定的生命體征，病情穩定，未發現惡病質；(3)患者具備正常的溝通能力，所有患者均簽署知情同意書。
排除標準：(1)認知功能障礙或(及)損傷；(2)手術治療前經綜合檢查確診具有遠處轉移；(3)具有姑息手術治療史；(4)臨床資料不完善且依從性欠佳。
方法：兩組患者術后均接受常規治療，包括用藥抗感染、胃腸減壓和糾正水電解質紊亂、保持酸堿平衡等，提供等氮和等熱量營養支持，監測患者的機體營養狀況，及時調整營養支持方案。(1)參照組應用腸內營養支持：術后第1天開始進行腸內營養支持，采用空腸營養管腸內輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液，用量250 m L；術后第2天輸注腸內營養液，初始用量500 m L，起始輸注速度30 m L/h，觀察患者的耐受情況，確定患者消化吸收良好，則逐步增加營養液到1 500 m L，輸注速度調整到100 m L/h；評估患者可否經口飲食，如果患者各方面狀態穩定，胃腸道功能恢復良好，則指導患者先吃半流質，再逐漸過渡到正常飲食，維持腸內營養支持時間8 d。(2)研究組在腸內營養支持基礎上聯合使用十全大補湯：黨參15 g，肉桂10 g，白術10 g，茯苓15 g，白芍20 g，熟地30 g，當歸身15 g，川芎10 g，黃芪50 g，炙甘草20 g，阿膠10 g(烊化)，焦麥芽20 g，薏苡仁15 g，何首烏15 g，將每劑藥物以水濃煎到100 m L,1劑/d,50 m L/次，分兩次溫服，經空腸營養管輸注到腸內。注射十全大補湯時，與腸內營養支持間隔>1 h，持續用藥到術后第8天，依患者的身體狀況指導飲食。
觀察指標：(1)參照《實用中醫診療手冊(第3版)》選擇少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黃為中醫證候，每個證候以無癥狀、輕度、中度、重度四個程度評價，評分為0分、1分、2分、3分；(2)檢測兩組患者轉鐵蛋白、血紅蛋白及T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+，評價營養狀況和免疫功能。
統計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者干預前后中醫證候積分比較：兩組干預前各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黃等中醫證候積分低于干預前，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預前后中醫證候積分比較(±s，分)
兩組患者干預前后營養狀況和免疫功能比較：兩組干預前轉鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+及CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后的轉鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+水平均高于干預前，CD8+水平低于干預前，研究組轉鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+水平均高于參照組，CD8+水平低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預前后營養狀況和免疫功能比較(±s,g/L)
討論
劉博等[4]指出，血虛者不能充盈脈絡，唇甲淡白，脈細弱，氣血兩虛證患者多見氣血不上榮于面，患者面色淡白或萎黃。胃癌術后氣血兩虛多因手術損傷患者體內氣血，加之癌毒之邪長時間的耗損，導致患者正氣不足、氣血兩虛，機體免疫功能持續下降，影響患者的術后恢復。
十全大補湯聯用腸內營養支持干預的患者中醫證候積分明顯降低，患者的少氣懶言、乏力自汗、心悸失眠等證候顯著改善，其體內氣血得到適當的糾正和恢復；也見患者的轉鐵蛋白、血紅蛋白、CD4+、CD8+水平均明顯改善，提示患者的機體營養狀況良好，免疫功能有效恢復。采用的腸內營養支持已被證實能改善患者的機體營養狀況，術后早期支持能適當地刺激內分泌，增加患者胃腸道中消化液的分泌，使其內臟中的血流改善，腸蠕動能得以明顯恢復。由于中醫論證將胃癌歸為胃脘痛、癥瘕等范疇，認為發病是因為患者飲食不節，加上情志失調而造成肝胃不和、脾胃虛弱，氣血耗傷，進而導致氣滯、積食和痰瘀等，加之癌毒之邪內犯，各種病機互相作用日久而形成胃部腫瘤，所以選擇十全大補湯[5]。該方中黨參、黃芪、炙甘草補益脾胃元氣；肉桂鼓舞氣血；阿膠益精血；當歸、白芍、熟地黃滋陰補血；川芎理氣活血；白術、茯苓、薏苡仁、麥焦芽健脾開胃，行氣消食，兼利濕化痰；何首烏解毒抗癌，甘草又可調和諸藥。全方補而不滯，共奏補元氣，滋陰血，養精血，健脾胃，暢中氣，化濁，助消化，抗癌腫之功，對老年患者胃癌術后出現氣血兩虛癥狀者尤為適宜，能有效改善患者營養狀態并提高患者機體免疫，加快患者病情的恢復。
參考文獻
[1]向婷婷,曹文.十全大補湯腸內營養治療胃癌術后氣血兩虛證臨床觀察[J].中國保健營養,2020,30(17):134-135.
[2]楊旸.實用中醫診療手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2017:217.
[3]中國臨床腫瘤學會(CSCO)胃癌專家委員會.CSCO胃癌診療指南(2020版)[C].中山大學腫瘤防治中心,2020.
[4]劉博,王玉梅,張莉,等.早期十全大補湯聯合腸內營養乳劑治療胃癌術后(氣血兩虛證)喂養不耐受臨床評價[J].中國藥業,2020,29(2):91-95.
[5]王玉梅,張莉,周少英,等.十全大補湯輔助腸內營養對胃癌術后(氣血兩虛證)患者營養狀況及免疫功能的影響[J].中國中醫急癥,2019,28(2):266-268.
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文章名稱：十全大補湯聯用腸內營養支持對老年胃癌術后氣血兩虛證患者營養狀況和免疫功能的影響
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