摘 要：目的：分析在血透動靜脈內瘺治療時使用改良約束帶的效果。方法：選取2020年3月-2020年9月血液透析自體動靜脈內瘺患者50例，作為觀察組，應用改良后約束帶；選取2019年9月-2020年2月血液透析自體動靜脈內瘺患者50例，作為對照組，使用傳統約束帶。比較兩組應用效果。結果：觀察組患者內瘺并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：改良后約束帶有效降低了使用中內瘺并發癥的發生，保障了治療的安全，提高了患者滿意度。
關鍵詞：動靜脈內瘺約束帶 血液透析
隨著社會的飛速發展，人們生活水平提高的同時，疾病譜也發生改變，我國流行病學顯示，慢性腎臟病(CKD)患病率10%～16%[1-3]。對于終末期腎病需要行血液透析的患者來說，動靜脈內瘺是目前公認的安全、有效的血管通路[4]。特別是隨著人口老齡化問題的日益突顯，高齡透析患者的安全也受到關注，高齡透析患者遵循的血管通路建立原則仍是“內瘺第一”[5]。保治療中的動靜脈內瘺安全，為患者的長期存活提供條件和信心，是血液透析專科護理工作的重點。血透中心2020年3月-2020年9月利用改良后的約束帶保護血液透析治療中的動靜脈內瘺側肢體，維護通路安全，保障了透析效果，現報告如下。
資料與方法
選取2020年3月-2020年9月血液透析自體動靜脈內瘺患者50例，作為觀察組，女23例，男27例；年齡60～90歲，平均年齡66.3歲；原發病：糖尿病腎病14例，慢性腎炎19例，多囊腎2例，高血壓腎病11例，其他原因所致4例。2019年9月-2020年2月血液透析自體動靜脈內瘺患者50例，作為對照組，女24例，男26例；年齡60～90歲，平均年齡67.0歲；原發病：慢性腎炎例19例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，其他原因所致2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
排除標準：(1)中心靜脈置管；(2)年齡<60歲。
方法：(1)對照組使用傳統約束帶：常規使用的是寬繃帶約束法[6]，為了臨床使用方便，將長方形的厚棉墊(長約18 cm，寬約12 cm)縱向縫制在一根寬繃帶(兩種規格：長度約110 cm×2 cm和180 cm×2 cm)的中間部位，厚棉墊的一側留約2 cm位置不和繃帶縫合，留個切口。使用時，將厚棉墊包裹手腕部位，寬繃帶穿過厚棉墊切口，在腕部固定，松緊不壓迫內瘺口為宜，不影響血液循環，將繃帶系于床緣。(2)觀察組使用改良后約束帶，其結構包括獨立的2根彈力繃帶，其兩端分別縫制尼龍魔術貼，可使2根彈力繃帶各自獨立成為一個閉環，使用時以十字相交的形式連接使用。彈力繃帶1根用于包繞肢體如腕部，根據瘺口位置甚至可以將其包繞在掌根部、手掌部，利用兩端的尼龍魔術貼相連，可以預留2～3橫指空隙，以使肢體可以稍稍活動，由于彈力繃帶具有彈性，不會對約束部位造成壓迫，也有利于內瘺的保護；2根彈力繃帶以十字相交的形式利用尼龍魔術貼固定于床欄；血透治療結束后，可以把約束帶分離成單獨的2根彈力繃帶，用于內瘺穿刺處的輔助壓迫止血。
評價方法：比較兩組患者在血透治療中動靜脈內瘺發生并發癥情況、患者滿意度。血液透析治療中的并發癥，常見有穿刺處血腫及穿刺針部分或者全部從血管內滑出，導致患者失血，暫時中斷治療，需要調整穿刺針的位置甚至重新尋找血管建立通路完成治療。對于患者滿意度，評分標準采用Likert 5級，極為滿意為5分，非常滿意為4分、比較滿意為3分、比較不滿意為2分、極為不滿意為1分[7]。
統計學方法：數據采用SPSS 19.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者并發癥發生率、患者滿意度比較：觀察組患者內瘺并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者并發癥發生率、患者滿意度及護理人員操作滿意度比較
討論
隨著CKD患者的不斷增多，較多終末期腎病患者的首選治療方法是選擇血液透析治療[8]。血液透析治療患者，使用動靜脈內瘺作為血管通路治療時，需要在內瘺側肢體穿刺兩根(16～17 G)鋼針，血液在體外循環，流速一般200～300 m L/min，透析治療時間4～5 h，很多患者會在治療中睡著，甚至會忘了自己在治療；透析中也有危重患者，長時間治療中稍有不慎會引起穿刺部位發生血腫或穿刺針滑脫。為防止意外事件的發生，常需要用到約束帶來保護患者治療中的安全。
從約束指征來看，傳統的約束帶主要針對躁動不安，以及神志不清等患者，其限制了患者肢體的活動，從而達到保證護理安全的保護性護理措施[9]。對于血液透析治療很多神志清楚的內瘺患者來說，符合強制約束指征的較少；但對于老年透析患者來說，在透析治療中內瘺側肢體的保護是非常重要的。
在此調查中，改良后約束帶對減少內瘺患者的并發癥發生率低于傳統約束帶，差異有統計學意義(P<0.05)；由于改良后的約束帶在透析治療結束后，分離成單獨2根彈力繃帶，用于內瘺穿刺處的輔助壓迫止血，透析結束后隨患者家去，來院治療時帶來，屬于患者自用，清洗方便，患者接受度高，因此改良后約束帶使用的患者滿意度高于傳統約束帶，差異有統計學意義(P<0.05)。
同時還需加強人性化護理措施，即以人的健康為中心，多理解患者感受，多關心呵護。有研究顯示：在行約束措施前，同時給以心理疏導，認真傾聽患者主訴等，結果顯示患者意外事件發生率明顯減低，提高了護理滿意率[10]。通過人性化護理，患者的焦慮不安、恐懼等負性情緒發生率低，提高了患者的遵醫行為，有利于疾病的治療護理。
在不斷改進創新中，約束帶使用范圍也越來越廣，越來越人性化。約束帶最初是在精神科常用，為保護精神科患者，控制有攻擊行為是精神科患者的目的[11]。隨著護理的發展，約束帶廣泛用于其他護理方面。鼻飼管用約束帶固定，增加了患者的舒適感[12]，減少了因使用膠布導致過敏反應的發生。小兒肛腸手術后用約束褲袋[13]，既能使引流管妥善固定，還方便護理、保暖，使患兒感覺舒適，有利于術后康復。傳統的約束帶易造成如紅、腫及心理的陰影等[14]。因此需進行不斷改良創新，以適應護理需求。如安全氣囊約束帶在保護的同時[15]，又能降低患者可能出現的不良事件，如局部瘀血的發生；磁扣式約束帶較好地維護了患者的尊嚴[16]，并在安全性及人性化等方面，均有較好的優勢。
在血液透析治療動靜脈內瘺患者中，使用改良后的約束帶，能減少使用中動靜脈內瘺并發癥、提高患者的滿意度及護理人員工作效率。改良后的約束帶由于材質屬于彈力繃帶，及以尼龍魔術貼相連接。因此，需要注意的是繃帶的彈力效果及魔術貼是否連接緊密，如有問題需及時更換新的約束帶以維持其功能，才能及時有效的保護使用中的動靜脈內瘺，保障血液透析效果。
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文章名稱：改良約束帶在血液透析動靜脈內瘺中的應用效果研究
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