摘 要：目的 對(duì)膀胱癌術(shù)后尿路造口護(hù)理中以家庭為中心護(hù)理模式應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。方法 選取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57，常規(guī)出院指導(dǎo)及宣教）與觀察組（n=57，以家庭為中心護(hù)理模式），隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P <0.05）；護(hù)理后，觀察組生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組為10.53%，低于對(duì)照組（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.492,P <0.05）。結(jié)論 在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者護(hù)理中，應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯提升作用，值得推廣。
關(guān)鍵詞：膀胱癌 尿路造口 以家庭為中心護(hù)理模式 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量 并發(fā)癥
泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，膀胱癌屬于常見(jiàn)疾病，根據(jù)病理類(lèi)型、腫瘤分期等的不同，在治療時(shí)治療方案也存在差異[1]。對(duì)能耐受手術(shù)者的浸潤(rùn)性膀胱癌患者，膀胱全切術(shù)配合盆腔淋巴清掃術(shù)是主要治療方法[2]。但術(shù)后尿路造口伴隨患者一生，對(duì)患者的心理、生理均有顯著影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。因此，對(duì)術(shù)后佩戴造口的膀胱癌手術(shù)患者，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，以改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。本次對(duì)2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者進(jìn)行研究，對(duì)以家庭為中心護(hù)理模式應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組中，男性38例，女性19例，年齡最小42歲，最大74歲，平均（56.84±2.86）歲；觀察組中，男性37例，女性20例，年齡最小41歲，最大75歲，平均（57.21±2.65）歲。所有患者均明確診斷為膀胱癌，符合膀胱癌全切術(shù)指征；本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情且同意參與；排除排斥尿路造口者，資料不全者，不具備家庭護(hù)理實(shí)施條件者及伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。
1.2 方法
對(duì)照組患者出院時(shí)，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者出院后事宜進(jìn)行宣教，叮囑患者定期來(lái)院復(fù)查。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，具體如下：(1)建立護(hù)理小組。針對(duì)以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用要求，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及家庭成員組建以家庭為中心護(hù)理小組。對(duì)家屬在患者出院后護(hù)理中的責(zé)任、目標(biāo)進(jìn)行明確，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理措施實(shí)施中干預(yù)的途徑進(jìn)行明確。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教與指導(dǎo)，針對(duì)尿路造口日常護(hù)理方法、造口知識(shí)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，確保家屬能夠正確使用造口護(hù)理用品，掌握造口護(hù)理方法，如造口袋更換流程、清潔方法等。針對(duì)造口護(hù)理知識(shí)，可制定成冊(cè)，發(fā)放給患者家屬，方便其在患者出院后學(xué)習(xí)與應(yīng)用。(2)簽訂護(hù)理責(zé)任書(shū)。護(hù)理人員在完成出院指導(dǎo)工作后，由患者及家屬簽訂以家庭為中心護(hù)理責(zé)任協(xié)議，以調(diào)高患者在院后護(hù)理中的配合度及家屬的積極性，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。(3)心理咨詢支持。出院后，因患者一生留有尿路造口，不但對(duì)患者的正常生活有影響，同時(shí)患者的心理也會(huì)受到影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生[4]。所以，護(hù)理中需定期通過(guò)電話、入戶隨訪等形式，對(duì)患者及家屬對(duì)膀胱癌及尿路造口等知識(shí)掌握情況進(jìn)行了解，并對(duì)患者在康復(fù)期間存在的心理、生理等問(wèn)題進(jìn)行了解，并針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬在院后康復(fù)期間遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，給予心理支持，使患者保持良好心態(tài)。要求家屬在護(hù)理中多給予患者關(guān)心和理解，為患者營(yíng)造溫馨、和諧的康復(fù)氛圍，促使患者出院后盡早康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS，評(píng)分區(qū)間0～80分）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS，評(píng)分區(qū)間0～80分）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。采用SF-36生活質(zhì)量量表從生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會(huì)功能幾個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，各指標(biāo)評(píng)分區(qū)間0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示。
2 結(jié)果
2.1 心理狀態(tài)
護(hù)理前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（53.64±5.72）分、（55.68±6.04）分，對(duì)照組分別為（53.70±5.66）分、（55.78±6.11）分，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后6個(gè)月，觀察組評(píng)分分別為（36.85±2.42）分、（32.48±2.95）分，對(duì)照組分別為（46.81±3.57）分、（43.43±4.16）分，兩組評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 生活質(zhì)量
護(hù)理前，兩組生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會(huì)功能評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后6個(gè)月，兩組各指標(biāo)評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比
2.3 并發(fā)癥
在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后6例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中2例尿漏與尿瘺、2例腸梗阻、1例造口滲漏、1例造口皮炎，發(fā)生率為10.53%(6/57），對(duì)照組中12例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中5例腸梗阻、3例尿漏與尿瘺、2例造口滲漏，2例造口皮炎，發(fā)生率為21.05%(12/57），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.492,P<0.05）。
3 討論
在浸潤(rùn)性膀胱癌治療中，膀胱癌根治術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但對(duì)于行膀胱全切術(shù)的患者而言，尿路造口必不可少，即需重新建立尿路出口，因尿路造口為永久性手術(shù)，患者余生均會(huì)伴隨諸多不方便，影響患者的生活質(zhì)量[5]。對(duì)于諸多行尿路造口的患者而言，術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不良情緒，對(duì)造口護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)影響[6]。現(xiàn)階段，在護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中，社會(huì)、家庭、心理等結(jié)合護(hù)理模式逐漸取代單一的生物醫(yī)學(xué)模式，在護(hù)理效果評(píng)估中，患者生活質(zhì)量也成為重要的評(píng)估指標(biāo)之一[7]。
由于行尿路造口的患者，在排泄方式方面異于常人，患者在日常生活中心理、生理都面臨著巨大壓力，對(duì)其人際交往、社會(huì)生活等多項(xiàng)心理健康指標(biāo)均帶來(lái)諸多影響[8]。在術(shù)后康復(fù)方面，因患者活動(dòng)的主要場(chǎng)所為家庭，所以家庭護(hù)理在膀胱癌術(shù)后尿路造口護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，以家庭為中心的護(hù)理模式也成為膀胱癌術(shù)后尿路造口護(hù)理的主要方法，并且取得了較好的應(yīng)用效果[9]。在具體實(shí)施中，通過(guò)出院指導(dǎo)、院后隨訪等途徑，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行尿路造口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使患者及家屬在對(duì)疾病本身加強(qiáng)了解的基礎(chǔ)上，對(duì)尿路造口護(hù)理方法也能正確掌握；并通過(guò)心理干預(yù)，讓家屬多給予患者關(guān)懷與理解，使患者術(shù)后保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，并減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的提升[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者護(hù)理中，以家庭為中心的護(hù)理模式的應(yīng)用，對(duì)患者負(fù)性情緒有明顯改善效果；在護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），提示以家庭為中心護(hù)理模式在尿路造口患者護(hù)理中實(shí)施，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯提升作用；在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對(duì)照組（21.05%），差異顯著（P<0.05），提示在膀胱癌術(shù)后尿路造口護(hù)理中，以家庭為中心護(hù)理模式的應(yīng)用，可有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進(jìn)作用。
綜上所述，在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者護(hù)理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果較好。
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