摘 要：目的 本次試驗(yàn)將采用羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行分析，更好地為手術(shù)提供服務(wù)。方法 本次試驗(yàn)選取了2018年6月至2019年5月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)科室檢查，開展下腹手術(shù)治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法，對120例患者進(jìn)行麻醉使用效果的討論。對照組患者采用布比卡因，觀察組則為羅哌卡因，分析不同麻醉方式所產(chǎn)生的臨床效果和使用安全性。結(jié)果 觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間為（3.82±2.51）min，對照組為（3.52±1.86）min，與此同時(shí)，觀察組在T10節(jié)段鎮(zhèn)痛時(shí)間上為（146.24±1.74）min，對照組則為（114.58±1.63）min，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。在運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間上，觀察組為（271.36±1.52）min，短于對照組的（224.36±1.29）min，組間對比差異較為顯著（P <0.05）。在感覺阻滯起效時(shí)間上，觀察組為（73.60±7.60）s，對照組為（62.30±3.90）s，在感覺阻滯持續(xù)時(shí)間上觀察組為（223.24±1.52）s，對照組為（158.63±1.89）s，組間對比差異顯著（P <0.05）。同時(shí)，改良Bromage評估法的總評分上，觀察組為（1.65±0.54）分，對照組為（1.95±0.57）分，組間對比差異顯著（P <0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)，明顯低于對照組的11.67%(7/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。在HR、SpO2、MAP的指標(biāo)上，麻醉前和首次注入麻醉藥后，兩組對比無差異（P> 0.05）；但是在給藥后5 min和10 min則有明顯差異（P <0.05）。結(jié)論 采用羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉上更為安全、起效速度快，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供便捷和保障，有利于患者手術(shù)后的早日恢復(fù)，是有效地局部麻醉用藥，可以推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：羅哌卡因布比卡因 腰-硬聯(lián)合麻醉 不良反應(yīng) 腰硬聯(lián)合麻醉主要是將腰麻和硬膜外技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以延長麻醉時(shí)間、控制藥物用量以及具有起效快、手術(shù)鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)勢[1]，故而可以在臨床手術(shù)中推廣應(yīng)用。布比卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬铮_哌卡則為新型酰胺類局部麻醉藥，能夠降低藥物作用對患者心血管和中樞神經(jīng)產(chǎn)生的不良影響。本次試驗(yàn)選取了2018年6月至2019年5月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，其開展下腹手術(shù)治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法，對120例患者進(jìn)行麻醉使用效果討論。觀察不同麻醉方式的特性以及安全性。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2018年6月至2019年5月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過專業(yè)科室檢查，開展下腹手術(shù)治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法，對120例患者進(jìn)行麻醉使用效果的討論。其中男56例，女64例，患者年齡在24～70歲，平均年齡（42.60±3.50）歲。體質(zhì)量在40～100 kg，平均體質(zhì)量（56.90±4.80)kg。所有患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。此外，對于嚴(yán)重肝腎疾病、脊柱側(cè)彎或者藥物過敏的患者進(jìn)行了剔除，患者對麻醉方式表示知情，可以配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的開展。 1.2 麻醉方法 所有患者均躺在手術(shù)臺上，觀察好心率、血壓指標(biāo)，建立靜脈通路。隨后選擇腰椎L2～3或者L3～4進(jìn)行穿刺。腰硬聯(lián)合麻醉的開展需要行硬膜外穿刺并進(jìn)入到硬膜外腔，在實(shí)施腰麻針經(jīng)過硬膜外穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，從腰麻針注入麻醉藥物[2]。對照組患者采用布比卡因，其為0.75%布比卡因2 mL+葡萄糖注射液1 mL，根據(jù)血壓和心率等情況調(diào)節(jié)輸液速度。如果患者心率低于每分鐘55次，可以注射阿托品0.3～0.5 mg，必要時(shí)面罩吸氧[3]。觀察組則為羅哌卡因，即1%羅哌卡因2 mL+葡萄糖注射液1 mL。在手術(shù)中注意常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，以及血壓控制，靜脈注射麻黃堿10 mg。 1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行麻醉前后患者的血壓、脈搏和心率指標(biāo)，并通過改良Bromage評估法評定觀察患者感覺運(yùn)動(dòng)阻滯效果與恢復(fù)的效果。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)問題并展開改善治療。在痛覺測試上，采用7號針記錄患者鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)阻滯測試上，以無運(yùn)動(dòng)阻滯作為0級，1級為不能抬起下肢，2級為無法完成屈膝，3級為不能屈膝踝[4]。在麻醉效果上可以分為麻醉失敗和麻醉產(chǎn)生了輕微的牽拉痛、以及牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，關(guān)注腹肌的放松情況和鎮(zhèn)痛效果。最后，對患者的呼吸、循環(huán)功能的變化情況進(jìn)行記錄，在心率、SpO2、MAP的指標(biāo)上做好不同時(shí)間點(diǎn)的分析，更好地對比麻醉手術(shù)中患者的生命體征變化。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 在本研究中對開展腰-硬聯(lián)合麻醉患者的麻醉結(jié)果進(jìn)行討論，在統(tǒng)計(jì)過程中，以SPSS25.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)對比中，首先對兩種方案實(shí)際情況做好記錄，在本次試驗(yàn)中，針對者運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間以及達(dá)到Bromage所需時(shí)間等方面采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在不良反應(yīng)上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 麻醉質(zhì)量與效果 觀察組腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間為（3.82±2.51)min，對照組為（3.52±1.86)min，有明顯差異（P<0.05）；觀察組在T1 0節(jié)段鎮(zhèn)痛時(shí)間上為（146.24±1.74)min，對照組則為（114.58±1.63)min，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間上，觀察組為（271.36±1.52)min，短于對照組的（224.36±1.29)min，組間對比差異較為顯著（P<0.05）。在感覺阻滯起效時(shí)間上，觀察組為（73.60±7.60)s，對照組為（62.30±3.90)s，在感覺阻滯持續(xù)時(shí)間上觀察組為（223.24±1.52)s，對照組為（158.63±1.89)s，組間對比差異顯著（P<0.05）。改良Bromage評估法的總評分上，觀察組為（1.65±0.54）分，對照組為（1.95±0.57）分，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。 表1 兩組患者達(dá)到Bromage所需時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比較 2.2 不良反應(yīng) 本研究對嘔吐、惡心、低血壓和頭痛等不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查后得知，觀察組患者的發(fā)生率為5.00%(3/60），明顯低于對照組的11.6 7%(7/6 0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3 呼吸、循環(huán)功能的變化情況 在H R、S p O2、MAP的指標(biāo)上，麻醉前和首次注入麻醉藥后，兩組對比無差異（P>0.05）。但是在給藥后5 min和給藥后10 min則有明顯差異，（P<0.05）。見表2。 表2 兩組患者呼吸、循環(huán)功能的變化情況 3 討論 蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快而定優(yōu)勢，可以促使患肌肉放松，組織效果好，并可以延長麻醉時(shí)間，方便治療。 腰-硬聯(lián)合麻醉與經(jīng)腹盆腔手術(shù)可達(dá)到較好手術(shù)預(yù)備效果。通過對蛛網(wǎng)膜下隙的阻滯機(jī)制，可充分阻滯腰骶神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺。但在麻醉中通常需要多次注入藥物，以滿足較長時(shí)間的手術(shù)需求，在麻醉后由于鎮(zhèn)痛效果相對差，患者術(shù)后體驗(yàn)感差，有低血壓誘發(fā)的概率。臨床結(jié)合腰-硬聯(lián)合麻醉的上述優(yōu)缺點(diǎn)，通過對羅哌卡因、布比卡因的謹(jǐn)慎選擇利用，盡可能的保留快速脊麻、肌松的優(yōu)勢，利用羅哌卡因與布比卡因調(diào)節(jié)麻醉平面，在羅哌卡因與布比卡因的按需使用中保障長時(shí)間手術(shù)的局部麻醉劑量，且為術(shù)后鎮(zhèn)痛打下了基礎(chǔ)。從化學(xué)結(jié)構(gòu)上進(jìn)行對比，羅哌卡因、布比卡因具有較高的相似性，目前市面上的羅哌卡因脂溶性普遍小于布比卡因，同時(shí)羅哌卡因的神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于布比卡因，針對于Ad和C神經(jīng)纖維的阻滯具有廣泛性的優(yōu)勢，臨床在羅哌卡因的劑量選擇上，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用科室與手術(shù)形式而區(qū)分，常規(guī)羅哌卡因的濃度應(yīng)在0.5%～1.0%之間，麻醉安全保障下，要求2 0 m L溶液血漿濃度在0.43～1.95 mg/mL之間，羅哌卡因應(yīng)用在產(chǎn)科麻醉中，溶液濃度通常為0.5%，起效時(shí)間在5 min后，感覺阻滯時(shí)間相對較長。由于布比卡因價(jià)格更加低廉，在推廣上更為便捷，在美國較為推崇布比卡因這種性價(jià)比更高的藥物，結(jié)合麻醉毒性與患者經(jīng)濟(jì)水平，可在我國的臨床按需選擇藥物。布比卡因相較于羅哌卡因心臟毒性高出許多，在實(shí)際的麻醉中，低濃度的布比卡因緩慢泵入，毒性的影響細(xì)微，若在高濃度的阻滯需求下，臨床應(yīng)用0.75%羅哌卡因的安全性與效果就明顯優(yōu)于0.5%的布比卡因。整體總結(jié)，若在低濃度麻醉中，應(yīng)用布比卡因性價(jià)比高且通過合理的泵注形式可減輕毒性，若在高濃度的高危手術(shù)中，還是以羅哌卡因作為麻醉藥物更有安全保障，故此美國在高危手術(shù)下，應(yīng)用羅哌卡因的概率相對偏高。在我國部分的醫(yī)院醫(yī)療麻醉體系不完全，麻醉專業(yè)醫(yī)師較少，為提升麻醉的安全系數(shù)，更傾向于羅哌卡因的應(yīng)用。 結(jié)合歷史研究發(fā)現(xiàn)，從麻醉中藥物對心臟以及神經(jīng)的毒性影響分析，羅哌卡因與布比卡因的區(qū)別并不是很明顯，二者在腰-硬聯(lián)合麻醉方面均具有可行性。基于藥理學(xué)視角，利多卡因等短效局部麻醉藥物需要重復(fù)增加劑量實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，一旦超出安全標(biāo)線，不良反應(yīng)也自然會(huì)增加，隨著手術(shù)時(shí)間延長，利多卡因劑量的應(yīng)用于起效之間的平衡性容易打破，因此認(rèn)為利多卡因在長時(shí)間手術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不理想。羅哌卡因在麻醉應(yīng)用中應(yīng)控制血藥濃度，一旦超出標(biāo)準(zhǔn)值，可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，常用劑量的羅哌卡因基本可忽視神經(jīng)不良反應(yīng)。對于疾病危重或者抵抗力較差的老年患者，在麻醉之前應(yīng)改善患者的營養(yǎng)狀況，并酌情調(diào)整羅哌卡因、利多卡因的劑量，存在嚴(yán)重肝臟代謝疾病的患者，應(yīng)避開應(yīng)用羅哌卡因麻醉，在重復(fù)給藥中應(yīng)較初次給藥減少劑量，若患者在羅哌卡因麻醉期間同時(shí)接受其他局部麻醉治療或者酰胺藥物治療，則應(yīng)關(guān)注毒性的相互作用，避免多藥物毒性累積。腰-硬聯(lián)合麻醉無論是應(yīng)用羅哌卡因還是利多卡因，均應(yīng)注意體位擺放，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)關(guān)注藥物作用下的穿刺效果，幫助患者呈現(xiàn)出后背彎曲狀態(tài)以便于進(jìn)針，麻醉期間可與患者短時(shí)間溝通，聯(lián)合藥物與患者依從心理，患者應(yīng)保持姿勢不隨意活動(dòng)，避免手術(shù)中的醫(yī)源性損傷。局部麻醉藥直接導(dǎo)入可能摻雜玻璃碎屑，應(yīng)減少麻醉藥液包裝步驟，通過專業(yè)麻醉護(hù)士打開裝有麻醉藥物的安剖后，合理抽吸減少麻醉藥物與空氣的相融時(shí)間，過濾掉落碎屑，使得麻醉藥物具有清潔度。注入羅哌卡因或者利多卡因后應(yīng)注意回抽，避免藥物意外注入血管、蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生不良刺激，腰硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因或利多卡因的應(yīng)用雖然看似簡單，但各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)小心謹(jǐn)慎，從藥物的抽取應(yīng)用、到劑量方法的選擇，到局部麻醉藥過濾器的應(yīng)用等，都應(yīng)在專業(yè)操作下完成。 布比卡因作為長效酰胺類麻醉藥物，可以發(fā)揮不錯(cuò)效果，但在臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)的不良反應(yīng)，產(chǎn)生心動(dòng)過緩或者手術(shù)中的低血壓，或者抑制呼吸[5]。而羅哌卡因則屬于新型酰胺類麻醉藥物，其溶質(zhì)性為混懸異構(gòu)體混合物布比卡因的1/2，從而降低了毒性反應(yīng)，麻醉效果也較為良，可以作為臨床麻醉用藥推廣開展。 通過本次試驗(yàn)探究，從感覺阻滯情況上看，羅哌卡因的時(shí)間相對較慢，但是差異不是很大。且從維持時(shí)間上看長于布比卡因。從運(yùn)動(dòng)阻滯情況上看，兩種麻醉藥物則有顯著差異，羅哌卡因可以更好地維持機(jī)體活性，患者的機(jī)體循環(huán)更加穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)，在手術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間段，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況好，能夠防止由于長期不能活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥以及情緒上的不安。與此同時(shí)，在麻醉后，患者的平均動(dòng)脈壓均有所下降，且觀察組患者的血壓下降小于對照組，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也更低，這也是麻醉使用安全性的反饋。在總結(jié)中，認(rèn)為在開展腰硬聯(lián)合麻醉中采用羅哌卡因作為麻醉藥物，其有著明確的麻醉效果，具有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，特別是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織低，可以促使患者的下肢保持一定的張力，這對靜脈回流具有幫助[6]。此外，對回心血量的影響小，這也促使麻醉后患者的循環(huán)系統(tǒng)比較穩(wěn)定[7]，故而，不失為常用且有效的麻醉方案。 隨著相關(guān)研究的跟進(jìn)，羅哌卡因的用藥安全性也得到了更多專家學(xué)者的證實(shí)[8]。即在相關(guān)研究中，其具有安全保證，并可以降低心臟毒性，其發(fā)展應(yīng)用空間大。即羅哌卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體[9]，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性低，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性的心律失常。還有學(xué)者指出，當(dāng)羅哌卡因與布比卡因高濃度時(shí)，其可以抑制心室肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，而如果在相同濃度下，布比卡因的毒性是較高的[10]。 綜上所述，采用羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉上更為安全、起效速度快，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供便捷和保障，有利于患者手術(shù)后的早日恢復(fù)，是有效地局部麻醉用藥，可以推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) [1]鐘寶軍.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,33(19):4136-4137. 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