摘 要：目的：分析持續性剖宮產瘢痕妊娠(PCSP)患者的臨床特點，并制定相應治療措施。方法：2018年6月-2019年6月收治剖宮產瘢痕妊娠(CSP)患者58例，其中PCSP 25例，普通CSP 33例，比較相關情況、診斷及治療方法。結果：相比于普通CSP患者，PCSP患者的停經天數、流產次數、子宮下段切口處包塊直徑等均較高，瘢痕厚度較小、血人體絨膜促性腺激素(HCG)恢復時間較短、Ⅲ型CSP占比較高，經腹瘢痕切除修復術使用率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：PCSP患者發生Ⅲ型CSP的概率較高，行手術治療效果較高，需獲得臨床醫生的重視，盡早診斷CSP，并采取有效治療措施，降低PCSP的發生率。 關鍵詞：持續性剖宮產瘢痕妊娠 臨床特點 剖宮產瘢痕妊娠(CSP)主要因受精卵在剖宮產瘢痕部位著床，是異位妊娠的一種高風險、少見的類型。現今剖宮產使用率較高，多種診斷方法使用率提升，應用率提升，CSP的發病率、診斷率也明顯提升[1]。2012年有關學者指出，持續性異位妊娠理念在CSP中應用，隨之提出了持續性剖宮產瘢痕妊娠(PCSP)的內容，主要因清宮術后仍有少數妊娠物在瘢痕部位殘留。現針對PCSP患者的臨床特點、危險因素、處理措施等進行分析，避免并發癥發生[2]。 資料與方法 2018年6月-2019年6月收治CSP患者58例，其中PCSP 25例，普通CSP 33例。PCSP患者年齡28～35歲，平均(31.25±3.45)歲。普通CSP患者年齡27～35歲，平均(31.36±3.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 診斷標準：(1)子宮下段瘢痕部位有明顯孕囊種植；(2)宮腔、宮頸管中無孕囊；(3)孕囊和膀胱之間的子宮肌層較薄或者消失。 全部患者均實施清宮術治療，在治療后，仍有患者存在血清人體絨膜促性腺激素(HCG)水平不下降、下降較慢或者反彈情況等，瘢痕部位妊娠包塊明顯增大，存在或不存在陰道流血，將其判定為PCSP。 初次治療：取50 mg甲氨蝶呤對患者進行肌肉單次注射，并在超聲引導下實施清宮術治療；還可實施子宮動脈栓塞術治療，隨后實施超聲引導下清宮術治療；還可實施子宮動脈栓塞術治療，隨后在腹腔鏡直視下進行清宮術治療。 對全部人員的CSP分型、血HCG水平、瘢痕部位妊娠包塊直徑、有無豐富血流信號、瘢痕部位子宮肌層厚度、上次治療方法等實施再次評估，并由科室主任進行研討，與家屬溝通后明確下一步治療措施。依照超聲檢查結果，明確瘢痕部位孕囊生長方向、瘢痕處子宮肌層厚度等。 觀察指標：比較兩組患者剖宮產次數、距離上次剖宮產時間、停經天數、流產次數、子宮下段切口處包塊直徑、瘢痕厚度、血HCG恢復時間、CSP分型及經腹瘢痕切除修復術使用率等。 CSP分型標準：(1)孕囊與膀胱之間子宮肌層厚度在3 mm之上，判定為Ⅰ型；(2)孕囊與膀胱之間子宮肌層厚度在3 mm之內，判定為Ⅱ型；(3)孕囊完全種植在瘢痕部位肌層，并向膀胱部位突出，孕囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、嚴重出現缺失，厚度在3 mm之內，判定為Ⅲ型。再次進行診斷治療后，患者每周進行復查，其血HCG值、超聲值予以明確，對治療效果進行評估，直至兩者恢復正常。 統計學處理：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以 表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者相關指標水平比較：兩組患者剖宮產次數及距離上次剖宮產時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相比于普通CSP患者，PCSP患者的停經天數、流產次數、子宮下段切口處包塊直徑等均較高，瘢痕厚度較小、血HCG恢復時間較短、Ⅲ型CSP占比較高，經腹瘢痕切除修復術使用率較高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者相關指標水平比較 討論 在剖宮產瘢痕部位存在殘留存活的滋養細胞，屬于特殊類型持續性異位妊娠，因滋養細胞破壞周圍組織，在瘢痕部位存在持續性出血、包塊。現今患者對微創診療、器官功能、生活質量等要求較高，故醫務工作人員更加傾向保守和微創治療[3]。 現今CSP發生率逐年提升，因誤診或者漏診造成大出血，嚴重會切除子宮和少數膀胱的相關研究較多，導致PCSP發生率隨之升高。PCSP患者的流產次數、年齡等均比普通CSP患者較高，因此針對多次流產、高齡的患者，需重視CSP清宮手術失敗的原因。PCSP患者的停經天數較長，包塊直徑較大，其漿膜層較薄，可因初次治療失敗，殘留的妊娠物繼續在局部向漿膜層生長，使治療難度增加[4]。 PCSP在發病后會損傷子宮以及周圍的組織，在瘢痕位置會發生持續出血情況。有些學者認為PCSP與剖宮產手術后切口愈合不良有重要的關系。由于切口愈合不良，會造成子宮內膜出現缺失，形成細小的縫隙。再次妊娠時，胚胎容易在縫隙位置進行種植，從而造成持續性剖宮產。由于瘢痕的位置會發生異常的組織形態，底蛻膜會發生缺損，無法正常發育，滋養細胞得到生長發育的機會，逐漸進入患者的子宮肌層中，快速進行生長繁殖。隨著子宮中滋養細胞的發育，會損傷患者的生命健康。在治療前，評估患者疾病類型并進行全面診斷，從而制定合適的治療方法，才能改善預后。另外，還需要對患者的疾病進行定分型，綜合判斷瘢痕位置，子宮肌層厚度等情況。在治療中使用宮腔鏡，超聲等進行輔助檢查，更好地檢測出患者的情況，還需要檢測患者的血流情況。在檢測中可以明確瘢痕位置，胎囊位置，是否有侵入絨毛，子宮肌層厚度等情況，還可以檢測到孕囊與膀胱壁的子宮肌層是否發生缺損等。有學者研究發現，PCSP發病原因與停經天數、包塊周圍血流情況、內分泌異常、瘢痕部位子宮肌層厚度、CSP分型、HCG水平、瘢痕部位妊娠包塊直徑等具有重要關系。 有關資料顯示，長方形和三角形等部位妊娠物不易被清除，殘留的妊娠物會繼續生長，極易向膀胱方向侵入，進而發展為Ⅲ型。有關數據證實，實施二次剖宮產手術，需將上一次剖宮產瘢痕物質切除，并實施縫合。在剖宮產術中取干細胞注射至剖宮產切口肌層部位，有利于剖宮產切口愈合。當切口妊娠物取出并實施瘢痕切除修復治療后，瘢痕缺陷減少[5]。臨床工作中針對PCSP人群需隨訪時間，實施B超診斷，如出現包塊或者包塊增大，需重視PCSP發生和發展，需予以治療。術前使用輔助數字減影血管造影或者甲氨蝶呤殺胚后實施宮腔鏡下清宮術治療，成功率較高，可減少出血情況。因此，PCSP早期診斷，可避免其發展為Ⅲ型，在適當的時間實施宮腔鏡下清宮術治療，效果顯著。 使用吸宮術治療CSP，具有較小創傷性、較低手術難度和較低的手術費用，針對大多數CSP情況均可治療。針對包塊較大的患者、PCSP患者需盡早使用腹腔鏡或者經腹手術治療，主要因大多包塊處于切口瘢痕向膀胱方向生長，術前輔助實施清宮術或者術中子宮動脈結扎后實施腹腔鏡下妊娠物清除和修復術治療。如包塊體積較小，血流信號豐富，其血h CG水平較低，可直接使用經腹或者腹腔鏡手術治療，防止發生大出血情況，嚴重可切除子宮。 綜上所述，對于剖宮產再次妊娠的孕婦，需重視CSP發生，行B超診斷，明確孕囊和瘢痕切口之間的關系，將CSP發生率和初次治療成功率提升，避免發生PCSP。 參考文獻 [1]姜麗,曹云桂,張青.持續性剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點分析[J].中國計劃生育學雜志,2019,27(1):99-101. [2]李萍,何國英,劉洪珍.持續性剖宮產瘢痕妊娠的診斷與治療[J].中國繼續醫學教育,2018,10(33):94-96. [3]馬允.持續性剖宮產瘢痕妊娠的診斷與治療研究[J].飲食保健,2018,5(52):60-61. [4]郅玲玲,高海英,高萬里,等.剖宮產瘢痕妊娠分型治療的臨床分析[J].生殖醫學雜志,2019,28(11):1357-1360. [5]徐婷婷,仝亞紅.83例剖宮產瘢痕妊娠臨床分析[J].中國微創外科雜志,2017,17(4):314-316. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：持續性剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點研究