摘要：目前，招標采購工作已經是醫院正常運行不可或缺的重要環節。 醫院在招標采購工作環節很容易滋生腐敗問題，在新形勢下加強對醫院采購招標工作的監督管理，建立健全招標采購工作的監督管理機制，對醫院的黨風廉政建設、日常運行管理和發展有著十分重要的作用。
關鍵詞：醫院; 招標采購; 監督管理
醫院的采購品種多、金額大、專業性強，目前的供方市場魚龍混雜，加之利益誘惑，難免發生商業賄賂行為。 為避免醫藥購銷領域的商業賄賂行為，國家出臺了一系列政策、法規，各大醫院也依據國家出臺的政策、法規，結合醫院實際制定了相應的招標采購管理制度，但在具體的實踐工作中仍然存在一些問題，需要深入思考和研究，并予以有效解決。
一、目前醫院招標采購管理模式
醫院招標采購管理模式主要有以下三種：第一種，設立招標采購管理辦公室統一管理，即醫院的貨物、工程和服務項目的招標采購工作由招標采購辦公室負責，紀檢或審計部門監督; 第二種，項目負責部門各自負責本部門項目招標采購工作的分散管理，紀檢或審計部門監督; 第三種，紀檢或審計部門兼職招標采購管理，將招標采購辦公室設置在審計部門，審計部門既負責組織招標采購，又負有監管職責。 其中，第一種管理模式在當下應用較多。
二、當前醫院招標采購監督管理的難點
目前大型醫院招標采購監督工作大多由紀檢監察、審計部門負責。 紀檢監察、審計部門的人員本身不是招標采購專業人員，對招標采購專業知識掌握得不全面，難以實現有效監督。 同時，醫院普遍存在對這兩個部門的人員配備不足的情況。 部分醫院審計辦只配備一兩名工作人員，在這種人力資源配備有限的情況下，要做到對醫院所有招標采購項目采購調研、技術參數設定等全過程進行監督，難度很大。
醫院的招標采購涉及醫學裝備、后勤服務、基建等多個采購部門及使用部門，在一個項目的招標采購過程中，使用部門、采購部門在需求和招標參數設定等環節具備一定的自由裁量空間，存在可能的人為傾向因素，這在一定程度上增加了監督難度。
三、醫院招標采購監督過程中普遍存在的問題
(一)采購單位存在的問題
1.意向性需求問題
大多數醫院使用部門是采購項目的申請、使用和管理者，在招標項目技術參數與條款的提出和制定方面有很大的影響力甚至決定權。 這容易導致在醫院選擇參與競標的供應商上產生傾向性，尤其是在醫療設備的選擇上傾向性更突出，個別使用部門技術參數、條款量身定做，一定程度上限制了其他品牌型號供應商的投標，阻礙了公平競爭。 而這一環節的監督存在很大難度。
2.需求可行性論證不足
醫院的設備需求多由使用部門提出，而使用部門對設備在一個城市各大醫院的分布情況了解有限，對市場需求判斷不準確，容易造成采購來的設備難以實現預期的效益，甚至造成采購來的設備閑置或利用率不高。
3.價格市場調研不夠，預算金額偏高
項目的采購預算多由使用部門編制，使用部門的價格則是由推薦設備的供應商提供，其價格依據存在一定的考量空間。 依據如此產生的預算金額進行采購意向公開或作為上限價格，會給醫院帶來損失。
(二)投標人存在的問題
1.賄賂招標人和代理商
投標人為了在激烈的市場競爭中獲取中標機會進而獲得利潤，往往不惜代價賄賂招標人和代理商。 在利益面前，部分代理商與招標人缺乏相應的職業道德素養，通過人為的參數與條件設置為利益相關者提供中標機會。 招標人和投標人均未遵循指定的程序，徇私舞弊，干擾社會經濟發展。
2.串通圍標
因醫療設備具備一定的專業性，目前一些品牌已形成各自的市場。 投標人和代理商之間存在不爭的默契現象，為了各自的市場和利益，可能會出現串通圍標的情況，損害招標人的利益。
(三)招標代理機構存在的問題
招標代理機構為營利性的經營組織，效益與利潤是它們賴以生存的基礎。 目前招標代理機構準入不夠嚴格，市場競爭激烈，一些代理機構為了自身利益失去了職業道德的底線，為達成其意向性采購，對招標人在招標文件編制過程中設定的不合規條件視而不見、置若罔聞，甚至予以配合指導; 對投標人泄露標底、投標人報名情況、評標人信息等。 這種情形下產生的招標結果失去了真正的招標意義，擾亂了正常的社會經濟秩序，滋養了腐敗行為。
(四)監督環節存在的問題
1.內部監督機制不完善，形同虛設
目前大多數醫院對招標采購的內部監督未能建立完善的從預算編制、招標采購(預算執行)、合同簽署、履約驗收、款項支付到合同執行的全過程監督機制。 一些醫院雖然在招標采購工作中有監督環節，但流于形式，監督作用薄弱。
2.外部監督以點帶面，力度不夠
外部監督包括上級審計部門、紀檢監察部門、財政部門以及第三方審計機構的檢查監督。 上述每個部門或機構的檢查幾乎都含有招標采購工作內容，但因時間與人力等關系，往往只是考查制度，調取幾個不同性質項目的檔案，看流程是否合規、合法，真正從預算金額依據、采購文件編制合同簽署及執行等全過程進行梳理的少之又少。 一些不合規現象未被查出、查處，無形中增加了內部監督的難處，助長了一些采購項目實施部門的不合規行為。
四、加強醫院招標采購監督管理的有效措施
(一)加強醫院招標采購監督管理人員隊伍建設
醫院在加強招標采購監督管理人員隊伍建設的過程中，要加強監督人員的專業知識培訓或配備具備招標采購專業知識的人員，如此才能充分有效地發揮監督作用，避免形同虛設。 在培訓內容中，需加入相關采購專業知識、醫學類知識以及我國相關采購監督管理辦法，如《招標投標法》《采購法》以及《招標采購工作監督管理辦法》等。 加大對采購人員的管理力度，提升其思想認知程度，促使其在開展工作的過程中端正工作態度，認真負責地開展工作，降低采購中各類違法現象發生的概率，落實采購透明化。 同時，更要加大監督力度，除完善事前監督和事后監督等相關監督制度外，還可積極落實輪崗制度，對重點崗位相關制度進行及時更新，動態監測廉潔風險和管理權力。 加大對采購人員和監督人員的管理力度，營造廉潔氛圍，促使采購和監督朝著制度化方向發展。
(二)對采購項目實施全過程管控，將監督關口前移至預算環節
近年來，實踐證明對招標采購監督工作，項目到了招標環節，前期需求的意向性問題、可行性論證不足問題、對市場價格調研不充分預算偏高問題都不可避免。 對招標采購實施全過程管控，將監督關口前移至預算環節，把好可行性論證和市場價格調研關，將會降低需求意向性和預算偏高的風險。 這一環節的監管需要醫院預算管理委員會與招標采購監督管理領導小組及相關部門通力配合完成。
(三)完善內部監督機制
完善招標采購監督管理制度，成立由紀檢、審計、財務、職工代表、貨物、工程、服務項目管理部門負責人員組成的監督管理委員會，明確組織管理及監督職責。 重大項目實施預算、招標采購(預算執行)、合同簽署、履約驗收、款項支付、合同執行全過程監督報告來真正起到監督作用。 還應嚴格考量預算金額的依據，加強服務項目履約驗收的監督，定期或不定期抽查項目管理部門對服務方的監督考核情況，并進行實地抽查。
而采購項目在招標環節，一切都要按照國家相關法律法規規定程序執行。 監督人員應了解政策法規，掌握單位的工作管理制度，對采購項目實施的審批、采購意向公告、采購計劃申報、招標文件擬定、開評標過程、中標結果確認等進行有效監督，避免招標過程中徇私舞弊現象發生。
(四)建立投標人信用管理機制
針對投標人存在的問題，醫院可建立投標人信用管理機制，建立投標人黑名單，將在投標過程中徇私舞弊、串標圍標損害醫院利益的投標人列入供應商黑名單，嚴禁其參與醫院后續項目的招標采購，情節嚴重的上報給上級采購管理部門或移送司法機關。 同時，醫院應該將懂業務、素質高的人員選配到采購管理部門，優化行業準入制度，為投標人創造良性競爭環境。
(五)招標代理機構的選擇采取遴選及年度綜合考核機制
借助網上公告、代理機構報名，遞交相關資質、業績材料的相關流程，醫院采購項目相關人員通過綜合評分遴選出服務于醫院貨物、工程、服務項目的招標代理機構。 年度終了從招標文件編制質量、規范管理及服務質量和業務水平、職業道德及企業信譽等方面對其進行優、良、中、差四個級次的測評。 對測評結果達不到優、良或被供應商有效投訴的代理機構予以淘汰。 企業信譽可參考遼寧省政府采購網代理機構積分及扣分的主要依據。 采用遴選方式選擇招標代理機構及根據年度綜合考核結果決定其去留，既能對所選代理機構的業務能力有保障，亦能使其工作過程中服務質量有所提升，從而為醫院招標采購工作的合法依規提供支持。
五、結語
目前我國招投標制度不夠健全、完善，在招投標過程中上述違規甚至違法現象時有發生的情況下，通過加強招標采購監督管理措施的實施，醫院招標采購過程中存在的弊端會得到有效控制，醫院的招標采購工作將會更加規范有序，營商環境得以改善，醫院將得以健康可持續發展。
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作者：孫鳳
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