[摘要]2009年以來我國啟動了新一輪醫療體制改革，相繼出臺了《關于整合城鄉居民基本醫療保險指導的意見》等文件政策通知，針對不同地區、不同層級的公立醫院，實行差別化的改革政策。在醫改的新環境下，醫療服務價格調整成為醫改的重要工作之一，醫療服務價格由完全的政府指導價格轉變為放開部分醫療服務價格由醫院自主定價，對物價管理工作提出更高的要求，文章對此進行深入總結分析，介紹了中醫醫院在加強物價管理體系建設中的相關經驗。
[關鍵詞]物資耗材;物價管理體系;物價收費網絡系統
隨著醫療體制改革的推進，醫院物價管理部門逐步建立起來，很多醫院對其工作的重要性缺乏認識，認為物價管理就是單純的按照醫療服務定價收費，對物價管理制度的認識不足，醫院物價管理體系滯后。隨著醫療體制改革的深化，醫院收入面臨著結構性調整，醫院物價管理工作的定位、手段、職能急需走向內涵建設的道路。
醫院管理論文： 內部控制下公立醫院運營管理系統建設的實踐與探索
1中醫醫院物價管理的現狀
1.1物價管理信息系統功能欠缺中醫醫院的物價管理信息系統沒有跟上醫改的發展速度，無法滿足物價管理工作的需求，不能支持物價管理工作的高效開展。目前物價管理信息系統只停留在價表字典庫的維護水平上，醫院日常物價管理工作主要依靠工作人員，各科室和各部門之間的溝通和協作，難以提供有效的技術支持和保護。這種物價管理信息系統不能實現對患者就醫期間的費用全程監管，導致各種問題發生，主要表現為:一是不能有效控制收費環節，部分醫療服務項目不能實現自主計費。由于醫院各科室手工錄入費用的主觀性，導致多收、漏收等現象出現;二是缺乏醫療服務項目信息查詢庫，醫院價格管理數據項目多、耗材品種規格多、收費記錄多、信息系統多，收費使用時容易混淆發生錄入錯誤。
1.2物資缺少統一信息平臺管理
物資耗材這項工作的管控在物價管理中難度很大，由于耗材的型號、品種、類別繁多，目前中醫醫院的物資耗材管理只能做到耗材出庫和入庫的信息化管理，醫療服務項目收費的HIS系統，沒有實現與物資系統對接，出現物資消耗與醫療收費不一致的現象。物價管理部門和物資部門之間憑借 紙質單據或電子表格手工傳遞耗材入、出庫單等信息，耗材的價格調整完全依靠人工統計，造成物資信息與醫療服務項目收費系統維護的耗材名稱不一致、調價時間不一致的現象。物資信息統一平臺的缺失，使物價管理工作效率低、經營成本增加，更缺乏收費透明度，無法控制收費準確性，醫療耗材的浪費、流失、溢庫成為醫院的共性。
1.3物價管理人員專業性不足
目前中醫醫院物價管理主要依靠財務人員做兼職物價員，各職能科室參與的較少，物價管理人員擔負著與其業務知識不相符的管理工作，從事著外行管理內行的尷尬現象。由財務人員兼職的物價員缺乏必要的醫療專業知識，對醫療服務項目收費的理解，認知在收費政策的表面合規上，工作中只是機械地執行政府出臺的醫療服務項目價格，不能提供較強的內涵性的實用性的信息，不能利用專業的財務知識理論指導實際工作。由于物價管理醫療專業性不足，綜合管理能力也不強，日常物價監管工作停留在重復收費、分解收費、套用項目收費、錯收、漏收等表面違規問題上，對于不合理診療、濫用物理治療項目、有設備但不具備資質收費等隱性違規問題發現不及時。物價管理工作缺少對臨床科室的引領和指導，使醫院物價管理工作效率不高。
1.4缺乏動態物價管理機制
醫院管理中有很多重要環節，物價管理便是其中一項，更是社會高度關注的范疇。無論是政府主管部門、監察部門、社會民眾、就醫患者，還是醫院領導及職工，都對物價管理工作各有所需，醫療服務收費的執行、管理、檢查、監督等工作環節都直接或者間接地參與其中。目前中醫醫院物價管理工作主要是貫徹落實國家及地區制定的價格政策，按照醫療服務項目價格規定執行。醫療服務項目的定價只是被動接受，基本沒有主動研究，缺少不同級別醫療機構對醫療服務項目價格與項目成本存在差別的互動分析，缺少醫院內部對項目開展條件和投入等的聯動分析。與上級價格管理部門的關系通常限于請示報告、檢查指導等，在醫院運營中，物價管理工作難以發揮參考和指導作用。
2加強中醫醫院物價管理體系的相關對策
2.1建設物價管理信息化、規范化、標準化伴隨著社會的發展，信息化不斷地更新，醫療機構的發展，網絡信息系統在管理上占據重中之重的位置。通過網絡系統實現醫院多個系統實時共享，使醫院內分散獨立的數據庫實現無縫對接。物價收費網絡系統中的醫療服務項目收費庫是物價管理的基礎，將物價政策規范內容寫入物價管理信息系統，實現醫療服務費用智能審核、分步監控，使醫院物價管理由事后監管轉為事前控制、事中監控和審核，進入規范化、標準化、智能化管理。
建設醫院物價管理信息系統，通過信息系統監管每筆費用對應的醫囑，在線實時審核住院期間發生的全部醫療費用，能清晰、直觀的反映發生的全部醫療費用，改變患者在出院前一天紙質審核費用出現差錯的現象。實現醫療服務收費系統與醫囑系統的對接，便于物價管理人員及時查詢及時審核及時發現問題及時改正問題。實時在線價格監控發現收費問題，使物價管理工作的時效性增強，監督的針對性和有效性得到提高。醫療收費中常見的異常問題通過智能監控，均能全面暴露處來，對違反規則醫療收費行為實現了事中防控預警，保證患者出院前各項費用的真實性，保證收費行為的合理性，規范了醫院醫療服務行為。
2.2醫用耗材信息共享，實現網絡平臺統一管理
建立物資管理統一平臺，借助管理信息化，將耗材管理嵌入整個醫院管理體系中，依靠信息管理的系統化、程序化和透明性，實現物資耗材價格調整和使用數量及庫存量在物價管理部門、臨床各科室、職能科室的信息共享，優化物資管理程序。物價管理信息庫的維護人員及時掌握耗材的庫存及消耗情況，跟進完成醫療服務收費系統價格數據庫的更新和維護。物價管理人員通過動態跟蹤，及時監管及時指導干預物資耗材品種的計費匹配情況，發現耗材收費高、收支不均衡問題，立即采取有效措施更正，提高物資管理的準確性。
器械部門通過物資信息共享平臺了解各科室的物資消耗使用情況，掌握每個品種耗材使用量，規范不同種類物資的庫存量。對用量大的耗材，向使用科室了解情況后可以加快采購速度，避免盲目采購，造成庫存量不均衡現象。臨床各科室通過物資信息共享平臺，提高成本管控意識，合理選用耗材品種，有效控制耗材成本在合理合規范圍內，從根本上預防耗材浪費現象的出現，提高醫院的經濟效益。
2.3培養復合型物價管理人才，提升物價管理水平
物價管理工作對醫院的后續發展和職業發展息息相關，引進或培養兼具醫學基礎、財務基礎和物價學知識的專業人員，可以強化物價管理部門人員結構，能夠提升物價管理部門的醫學專業水平。醫療服務具有很強的特殊性，由于醫學專業的復雜性，使醫療服務價格的制定內容復雜、內涵豐富，醫療服務收費執行專業性強、環節多，涵蓋醫療領域專業知識廣泛。具有醫學專業知識的物價管理人員，與臨床科室溝通更加有效，使醫療服務收費更標準、更規范、更合理合法。
物價管理是對醫療服務發生引起的價格收費行為全過程的管理，將醫療活動與收費管理相結合，從醫療活動發生的全過程出發，深入細致的看待和處理問題，才能做好物價管理工作。要求物價管理人員深入臨床一線，掌握醫學、護理、醫技醫輔科室等醫療工作基本流程。仔細觀察醫療服務行為的過程，研究醫療服務項目的具體內涵，才能準確判斷醫療收費是否合規合理合法，更好地指導和幫助臨床的醫療服務項目收費工作。運用物價部門多學科的復合型專業管理人員，對醫療各科室兼職物價計費員進行物價政策解讀及收費方面的工作指導，及時處理收費中的各種問題，發揮物價員整體的互查互糾作用。
物價管理人員根據醫療體制改革的縱深及市場環境的變化，需要與時俱進，促進管理新思維的形成，推進醫院物價管理改革的開展。嘗試物價管理和醫療管理的業務融合，對醫療服務價格進行動態管理。同時轉變角色，由事務型向管理型轉變，關注政府醫療政策導向、運用發展中醫的良好契機，為醫院定位提供依據，為醫院的業務拓展、目標方向提供信息。
2.4建立健全物價管理聯動機制
在國家鼓勵中醫醫院發展的大背景下，醫院以物價管理為抓手，與醫院精細化管理相融合，與其他管理領域相結合，運用醫療服務收費政策為醫院經濟運行服務，更好地推動醫院的經濟發展。中醫醫院發展離不開新項目的開發，新項目的研發和申報，需要醫院各職能部門聯動。醫療部門負責對醫療技術服務的必要性和可行性進行測定，對醫療技術服務的生命周期進行評估;后勤部門負責對開展醫療技術服務的場地進行規劃，對場地需要具備的條件實施改造;設備部門負責對開展醫療技術服務的設備進行調研，對物資進行核定;物價部門負責對開展醫療技術服務的成本進行測算，通過其他地區的調研最后核定價格，負責向政府部門申報和論證。
各職能部門明確職責，按矩陣式組織結構運行，各司其職，各負其責，加強聯動，強化應變能力，避免職能交叉重疊，實現管理資源最大化利用。新項目的評審、鑒定、審批，更要物價管理部門與政府部門及時溝通，更好地為新項目的收費標準作出準確的判斷，及時了解申報后動態、完善資料，力求加快審批進度，提高物價管理工作效能，提高醫院管理組織內部運行效率和政策統一性。
物價管理應隨著醫院醫療供給側改革而變動，醫改的縱深推入，政府根據社會經濟的快速發展，改革醫療衛生服務供給側，醫療服務項目部分逐步放開，允許醫療機構經過市場調查通過合理的成本測算，在提高服務水平、人力技能的基礎上，結合社會承受能力等綜合因素，對部分醫療服務項目自主制定收費價格。面對這項工作挑戰，物價管理人員需要把握政策動向，與醫院的發展戰略相結合，把醫院的運行特色和專業特長體現出來。中醫醫院的運行規律具有獨特性，運行成本高收費標準低，需要政府部門在定價時有傾向性考慮中醫診療項目，為中醫院在價格改革中爭取話語權，以醫療服務價格為突破口，為醫院爭取政策支持。
3結語
在新醫改形勢下，中醫醫院物價管理的單一模式，保障醫療服務收費合規合法，無法適應醫院管理的整體運行。物價管理是貫穿整個醫院經濟運行的綜合管理活動，是醫療服務全流程管理活動，物價管理工作的重要性日益增強，并發揮著不可替代的作用。目前，中醫醫院的物價管理人員不足，管理工作存在很多問題，物價管理工作要充分發揮作用，需要醫院建立健全物價管理體系，加快改革步伐，為醫院可持續發展提供有力保障，為醫療事業發展保駕護航。
參考文獻:
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作者：徐曉君1，黃敬涵2，馮宏明秀2
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