【摘要】目的 了解心內科女性患者合并焦慮抑郁癥的現狀及臨床特點。方法 采用抑郁自評量表（sds）、焦慮自評量表(sas)、漢密爾頓抑郁量表(hrsd)、漢密爾頓焦慮量表(hama)對2008年1月至2010年12月在我院心血管內科住院的及門診的694例女性患者進行評估。結果 單純軀體疾病所占比例為52.4%，單純心理疾病占12.7%，身體疾病與心理疾病共病占27.7%。其中心理問題主要表現為抑郁62例（8.9%）、焦慮124例（17.9%）、抑郁焦慮混合狀態56例（8.1%）。單純心理疾病患者既往多診斷為心血管疾病、功能性疾病或消化系統疾病，并且大部分患者不認為自身有心理問題。結論 女性患者中有焦慮抑郁癥和軀體疾病共病常見，單純心理問題容易被誤診為心血管疾病。
近年來，隨著醫學模式由過去單純的生物學模式向生物-心理-社會醫學模式的逐漸過渡，人們對于心理問題在心血管疾病發生發展中作用的認識逐漸深入。心理問題與軀體疾病互為因果，互相加劇疾病的惡化，導致不良事件出現。研究表現，心臟疾病易與焦慮抑郁癥共病，使臨床表現趨于復雜化，導致臨床醫生誤診漏診，分析該類女性患者的臨床特點，為心內科醫生提供治療依據，并能及早識別、及時處理這些患者的精神心理問題，讓患者得到更全面的治療。
1.1對象 2008年1月至2010年12月在我院住院的女性患者共694例，均具有獨立的行為能力并且血流動力學穩定。
1.2方法 所有患者采用抑郁自評表（sds）、焦慮自評表（sas）進行自評，發現異常后由臨床醫生采用漢密爾頓抑郁量表（hrsd）、漢密爾頓焦慮量表(hama)進一步評估。sds總分≥41分為異常，sas總分≥41分為異常，hrsd總分≥7分為異常，hama總分≥7分為異常[1]。要求患者無癡呆等精神障礙，無嚴重的軀體疾病，能準確配合心理檢測和心理治療。
2.1基線資料 將患者按有無軀體疾病分為兩組，有身體疾病組556例，平均年齡為（59.0±14.4）歲，無軀體疾病組138例，平均年齡為（50.8±14.5）歲。有軀體疾病組的主要診斷包括冠心病、高血壓病、風濕性心臟病、心律失常、高脂血癥、心肌病和心肌炎等；其他系統疾病包括糖尿病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、腦血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎、反流性食道炎、胃炎、消化性潰瘍、貧血等。
2.2.1心理異常患者比例和類型 通過評估發現心理異常的患者比例為40.4%，其中主要類型為單純抑郁62例（8.9%）、單純焦慮124例（17.9%）、抑郁焦慮混合狀態56例（8.1%），其他心理問題共12例（1.7%）。
2.2.2心理異常患者的主訴特點 多以心血管癥狀為主要表現，心悸、氣促、呈陣發性加重，與情緒有明顯的關系；可伴有其他系統癥狀，常見有消化系統不適如惡心、上腹脹、納差等；神經系統癥狀如頭痛、頭暈、四肢麻木等；值得注意的是睡眠障礙是較為常見的伴隨癥狀。
2.2.3患者對自身心理異常的認同情況 詢問患者是否認為自己存在心理問題或是心理疾病，認為自己患有心理疾病的比例24.3%，否認心理問題或是情緒問題的有75.7%。
3.2單純心理障礙患者既往診斷分析 診斷為心血管疾病比例為49.9%，其中冠心病為39.6%，心肌炎為3.5%，心律失常占2.3%；診斷為功能性疾病比例為20.0%；診斷為消化疾病比例為6.8%；診斷為其他系統疾病比例為24.3%。
3.3根據患者是否有過有創治療進行分析，在單純軀體疾病組進行過有創治療的患者比例為8.2%,在軀體疾病合并心理問題的共病組有創治療的比例為33.3%（p<0.05）。
本研究發現焦慮抑郁癥在心血管內科女性患者中較為常見，與心血管疾病共同存在的情況非常普遍。在醫生方面，對于單純的心理疾病患者，有心電圖或其他輔助檢查臨界狀態時通常被歸因于新發的冠心病或心律失常；無客觀證據時則歸因于功能性疾病。對于心理疾病與心血管疾病共病的患者，往往過分關注軀體癥狀，通常解釋為軀體疾病惡化，加大治療強度，而心理問題較少受到重視。在患者方面，由于女性與男性之間在生理特征、受教育程度、社會經濟背景及至家庭地位諸方面均有所不同，抑郁癥對于女性心血管系統的危害可能更大；也由于東方文化的影響，使女性心血管患者大部分患者不認同心理疾病，多表現為拒絕接受診斷和治療。在合并心理問題后，不良醫學行為發生的可能性會大大增加，加之臨床常缺乏典型表現，易于誤診漏診，導致不良后果發生[2]。因此，對女性患者的心理問題應引起足夠的重視，及早給予心理干預，首先要建立良好的醫患關系，還要具備熟練和豐富的業務技術，有良好的語言表達能力。心理干預的目的在于調整患者的認知、情緒、個性、應對方式，幫助患者提高自我調節身體內部器官活動的能力。對于中重度合并抑郁焦慮癥的患者可聯合心血管藥物進行抗抑郁藥物治療。許多研究已指出，抑郁病人的心血管發生率和死亡率增高，因而突出強調長期心理和藥物治療的重要性。
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