[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒及墜床的臨床價(jià)值。 方法 選擇患者200例，分為兩組，各100例，觀察組針對(duì)跌倒和墜床進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則為實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例，并統(tǒng)計(jì)兩組整天護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的81.0%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年心內(nèi)科患者跌倒及墜床進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能顯著減少跌倒和墜床率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床重視。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;心內(nèi)科;老年;跌倒;墜床
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-105-03
Nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology
LIN Yuanyuan
Department of Cardiology， the First People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110041， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology. Methods 200 cases were divided into two groups， each 100 cases， the observation group were used the nursing intervention for falls and falling out of bed， the control group were implemented without special nursing intervention，then were the proportion of falls and fall-bed incident rate and satisfaction were compared. Results There were incidents of falls and falling out of bed proportion in the observation group were significantly lower than control group（P<0.05）， satisfaction with the observation group was 96.0%， it was significantly higher than 81.0% in control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention to prevent the falls and falling out of bed in elderly patients of cardiology can significantly reduce the rate of falls and falling out of bed， it can improve care and satisfaction， so it is worthy of attention.
[Key words] Nursing; Cardiology; Elderly; Fall; Falling out of bed
跌倒是指患者無(wú)法有效控制自身或無(wú)意的倒在地上，但不包括受到外力沖擊、失去意識(shí)和突發(fā)癲癇等原因引發(fā)的倒地[1]。心內(nèi)科大部分患者為老年人，受住院環(huán)境的變化與疾病影響，容易發(fā)生跌倒[2]。跌倒會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)傷殘甚至死亡主要原因之一，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。墜床主要是因患者自行下床或側(cè)身取物造成。患者在將床欄移除后滑落地面，會(huì)造成臀部、肩背部、膝蓋和頭面部等損傷甚至加重病情[3]。因此要將床旁整潔干凈，并在地面都鋪設(shè)膠墊，避免因跌床造成嚴(yán)重后果。可根據(jù)患者用藥后產(chǎn)生的焦躁情緒加強(qiáng)護(hù)理措施。實(shí)施約束、地面及光線情況都會(huì)是影響患者跌床的因素，且其成本要求不高，因此針對(duì)這類問(wèn)題采取必要措施，如安置床頭燈、增加防滑墊等都能有效降低意外事件的發(fā)生率[4]。過(guò)去護(hù)理人員主要是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年患者跌倒進(jìn)行預(yù)防評(píng)估，容易出現(xiàn)護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺的情況。本研究主要針對(duì)我院心內(nèi)科收治的老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒和墜床的預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例，其中觀察組：男43例，女57例，年齡60～90歲，平均（76.8±5.9）歲，病程10～40年，平均（21.3±2.8）年，合并腦血管疾病史者33例;對(duì)照組：男42例，女58例，年齡60～91歲，平均（76.9±5.8）歲，病程10～41年，平均（21.4±2.9）年，合并腦血管疾病史者32例，兩組性別、年齡、病程及合并腦血管疾病史者等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 跌倒發(fā)生的原因
1.2.1 年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒多發(fā)生在以下年齡階段：20～40歲、41～50歲和61～80歲。41～50歲與20～40歲年齡段患者會(huì)有較多的活動(dòng)，且未重視跌倒的危害;61～80歲屬于老年患者，其適應(yīng)性較差，且外出活動(dòng)多。家人對(duì)于超過(guò)80歲的老年人外出活動(dòng)更加重視，多有家人陪同。因此有著較低的跌倒發(fā)生率。因此我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行照顧的時(shí)候要重視防止跌倒高危年齡段患者出現(xiàn)意外。
1.2.2 視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)因素 有資料表明大部分有過(guò)跌倒史的老年患者多有視力障礙。腦卒中患者一般都有視力障礙，且年齡越大視力障礙程度越嚴(yán)重。而神經(jīng)內(nèi)科老年患者一般會(huì)同時(shí)存在聽(tīng)力與視力障礙，同時(shí)因自身神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易出現(xiàn)身體協(xié)調(diào)能力下降，而無(wú)法有效控制身體平衡。因此在移動(dòng)時(shí)易跌倒。護(hù)理人員要在患者入院時(shí)先了解其疾病特點(diǎn)，為患者提供防滑鞋、合身衣物，建議其佩戴助聽(tīng)器，使用助行器;保障病區(qū)良好照明，病房?jī)?nèi)的物品放置應(yīng)盡量做到方便拿取使用;在易跌倒處放置防滑墊，并安置扶手。
1.2.3 藥物不良反應(yīng)因素 服用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致跌倒的主要原因。而多藥混合服用會(huì)提高跌倒發(fā)生的幾率，且藥種類越多危險(xiǎn)系數(shù)越高。部分藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、眼花、低血壓或喪失平衡能力等癥狀。老年人夜尿較多，夜間意識(shí)模糊，也易引發(fā)意外跌倒。引發(fā)患者跌倒率較高的藥物包括：抗凝藥、心血管藥、降壓藥，其次為降血糖藥。服用此類藥物多會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、低血糖等不良反應(yīng)。護(hù)理人員在給患者發(fā)藥時(shí)，不但告訴其藥物服用方法，還應(yīng)將藥物的副作用說(shuō)明清楚，同時(shí)護(hù)理人員要多觀察巡視患者藥物不良反應(yīng)，防止意外發(fā)生，對(duì)于高齡患者或身體虛弱的患者應(yīng)囑咐有家人陪同協(xié)助其行動(dòng)。
1.3 預(yù)防措施
1.3.1 入院評(píng)估及教育 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行高危跌倒評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬關(guān)于防跌倒方面的知識(shí)教育。并可印成宣傳冊(cè)給患者或家屬。在臨床中，要告訴患者更換臥位時(shí)如何防止因失去重心而導(dǎo)致跌倒;在離開(kāi)床位時(shí)應(yīng)先坐立后站起再開(kāi)始行走，全過(guò)程應(yīng)盡量緩慢進(jìn)行。應(yīng)將防跌倒護(hù)理作為護(hù)理計(jì)劃的一部分，并標(biāo)記在住院一覽表及床頭卡上。有專門負(fù)責(zé)清掃病區(qū)，并保持干燥。保持廁所照明充足，安置坐便及扶手。
1.3.2 病房設(shè)置 病房過(guò)道內(nèi)不放置障礙物，不在病房?jī)?nèi)使用接線板，保持地面平整，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視并將相關(guān)安全隱患及時(shí)排除。定期檢查病房?jī)?nèi)設(shè)施的安全性。病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置有夜間床頭燈。針對(duì)患者自理因素，高齡患者的床位上安置床擋，積極指導(dǎo)鼓勵(lì)家人參與陪伴工作。護(hù)理人員要對(duì)每位入院患者的自理能力有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，并告知患者及家屬跌倒的不良后果及預(yù)防措施。囑咐患者不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，防止因藥物快速吸收引發(fā)血壓異常。
1.3.3 加強(qiáng)跌倒高危時(shí)段的巡視 針對(duì)患者自身疾病因素，對(duì)存在高血壓、急性心梗、嚴(yán)重心衰、心律失常的患者要叮囑其保持臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)控患者是否發(fā)心律失常及發(fā)生時(shí)間，尤其要重視有竇性停博的患者，加強(qiáng)對(duì)其心律異常時(shí)段的巡視，添置護(hù)床擋。針對(duì)用藥因素，老年人常用的鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗高血壓藥、降糖藥、抗心律失常藥、瀉藥、利尿藥等都容易造成患者無(wú)法有效控制自身平衡而引發(fā)跌倒。
1.3.4 藥物使用干預(yù) 針對(duì)存在睡眠障礙的患者應(yīng)叮囑其先排小便再服用鎮(zhèn)靜安眠藥，防止因用藥引發(fā)肌松作用從而發(fā)生機(jī)體無(wú)力跌倒。同時(shí)要安置護(hù)床擋，提高巡視頻率。利尿藥物的使用容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，從而發(fā)生跌倒，言辭要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)數(shù)據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)多尿、少尿或化驗(yàn)異常時(shí)要及時(shí)采取有效措施。長(zhǎng)期使用胰島素的患者要先準(zhǔn)備好飯菜在進(jìn)行注射。注射后要盡量督促患者合理進(jìn)餐，避免出現(xiàn)血糖的變化而引發(fā)跌倒。
1.4 研究方法及觀察指標(biāo)
所有患者入組時(shí)均被知情告知，并簽署同意書(shū)，其中觀察組針對(duì)跌倒和墜床進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則未實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，僅通過(guò)一般護(hù)理，入院教育、遵醫(yī)囑使用藥物等，比較兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例，并統(tǒng)計(jì)兩組整天護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較
觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較[n（%）]
組別 跌倒事件 墜床事件
觀察組 1（1.0） 1（1.0）
對(duì)照組 11（11.0） 13（13.0）
x2 7.670 10.050
P 0.006 0.002
2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的81.0%（x2=9.629，P=0.002）。見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較[n（%）]
組別 滿意 一般 不滿意
觀察組 96（96.0） 3（3.0） 1（1.0）
對(duì)照組 81（81.0） 8（8.0） 11（11.0）
3 討論
跌倒多發(fā)生在床旁，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，將床周圍環(huán)境整理好，消除危險(xiǎn)隱患[5]。如定期檢查固定腳剎，合理放置拖鞋、便器等位置，并經(jīng)常向患者或家屬進(jìn)行宣教[6]。排便時(shí)也經(jīng)常發(fā)生跌倒，因此要指導(dǎo)患者患者盡量保持大便通暢防止發(fā)生意外，還用囑咐患者避免憋尿，及時(shí)排尿。告知患者在輸液后不要立刻起床行動(dòng)，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同等[7]。針對(duì)高危患者應(yīng)至少每天進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而老年患者應(yīng)每周1次，并使之納入日常護(hù)理計(jì)劃中。連續(xù)的關(guān)注評(píng)估，有助于護(hù)理人們明確自身職責(zé)，準(zhǔn)確掌握患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬積極配合護(hù)理人員參與防范與減少跌倒事件發(fā)生。本研究采用本組護(hù)理方法針對(duì)跌倒及墜床事件進(jìn)行干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。
本研究發(fā)現(xiàn)影響跌倒或墜床事件發(fā)生的因素如下：部分醫(yī)務(wù)工作者的安全意識(shí)淡薄，沒(méi)有準(zhǔn)確評(píng)估患者發(fā)生跌倒或墜床，沒(méi)有及時(shí)告知患者及其家屬相關(guān)信息及注意事項(xiàng)，且未作明顯標(biāo)示;環(huán)境因素是導(dǎo)致住院患者發(fā)生跌倒或墜床事件的主要原因[8-9];護(hù)理人員因工作量大、強(qiáng)度高、管理模式的不同也會(huì)影響其協(xié)作能力，如人員不足也會(huì)導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生幾率較高，因此要提高病房的巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危險(xiǎn)因素[10-11]。患者自身心理及身體因素[12]。部分老年患者依從性差，常處理一些超出自己能力范圍以外的事情，同時(shí)因身體功能的減退，反應(yīng)遲鈍等引發(fā)意外發(fā)生[13]。患者家屬或陪護(hù)人員疏忽大意，照顧不到位等導(dǎo)致意外發(fā)生[14]。不習(xí)慣病房環(huán)境而發(fā)生意外。針對(duì)以上原因，本研究觀察組針對(duì)以上因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，顯著減少了跌倒和墜床率，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床重視。
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