冠心病是常見的心血管病之一，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。冠心病屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期乃至終生治療。采用藥物治療和介入治療盡管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率，有助于改善遠期預后，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔而影響對冠心病的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的輔助治療冠心病方法。
1臨床資料
我科2009年1月至2009年口月間，共收治冠心病并行PCI術的患者136例，均符合冠心病的診斷標準。男73例，女的例g平均年齡的歲。經(jīng)過正規(guī)藥物治療及介入治療和有效的治療護理均好轉出院。
2護理體會
2.1心理護理
正確的心理護理對冠心病患者有較好的治療作用。焦慮、緊張、膀脫內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都可能影響冠心病、心絞痛的發(fā)作。在藥物及介入治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮、等不良心理，改善了治療效果。
2.2診療護理
2.2.1急性冠脈綜合征的護理急 性心肌梗死是冠心病的常見發(fā)病類型之一，臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變。可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴重類型。不穩(wěn)定型心絞痛主要在于冠脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降。此兩類患者需要盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心津失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保待盡可能多的有功能的心肌。因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。
2.2.2穩(wěn)定型心絞痛的護理穩(wěn)定 型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酶制劑后消失。對于冠心病病人多合并高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等代謝異常，對于冠心病的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應該檢測血尿酸、血膜島秦、血糖、血脂，評價膜島秦抵抗程度，選用有助于防止心肌重構的藥物，如ACEI、n受體阻滯劑。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。
2.2.3治療藥物合理給藥的護理加 強藥物知識的學習:(1)加強藥物知識的學習:在執(zhí)行醫(yī)囑前，耍了解該藥的作用與不良反應，判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品，特別是劇毒藥品的劑量，注意藥物的配伍禁忌，注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內。(2)加強藥物通用名的學習:許多護士對于藥品的商品名較為熟悉，但對通用名則較為陌生。對于心血管護士而言，不了解心血管藥物的通用名是很危險的。根據(jù)藥品的本身特占合理給藥:(l)硝酸甘油:舌下含化l片(O.6mg)，一般可在1-5min內止痛，維持作 用約30min。首次含化后需躺平10min，以防頭暈，(2)硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚，每次l張(2.5mg)，臨用前，揭去保護層，也能起到止痛作用；(3)硝酸異山梨酶氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻，病人深呼氣后，用氣霧劑對準口腔，吸氣初，按揪一下，吸氣持續(xù)直至大限度，拿出噴霧劑，然后屏氣lOs，一般3min起效，(4)硝酸異山梨酶(消心痛):舌下含化l片(5mg)，止痛起效很快，(5)對含辛甲鹽的藥療效觀察隨時巡視，嚴格控制用藥的速度，由于個體的差異，對藥物的反應不同。輸液中要隨時巡視病房，嚴防輸液中因為各種原因使輸液速度發(fā)生變化。密切觀察心率、心律和血壓的變化:(1)應用硝酸甘油擴張冠狀動脈治療時，要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況，(2)應用利多卡因治療室性心律失常時，要注意輸液速度，少數(shù)病人可出現(xiàn)意識障礙、煩躁等精神癥狀，停藥后精神癥狀很快消失，(3)溶檢治療的病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出血等變態(tài)反應。溶栓成功血管再通肘，病人用藥2h內可出現(xiàn)胸悶突然緩解，心電圖抬高的ST段回落50%以上，短暫的一過性心律失常(即再灌注性心律失常)，血清心肌酶升高的峰值前移，(4)對服用強心音藥物的病人，護理觀察中發(fā)現(xiàn)病人心率<40/min，或心電圖提示AVB者，則提示有阿斯綜合征發(fā)生的可能，此時應讓病人絕對臥床休息，切不可走動，在報告醫(yī)生的同時，給病人吸氧，建立靜脈通道，同時安慰病人不要太緊張；(5)當病人心電圖提示室性心動過速時，切記不能繼續(xù)使用強心背藥物，否則有引起室顫的可能。
2.2.4冠心病的飲食治療冠心病 伴心力衰竭病入由于胃腸缺通、缺氧，可使消化道功能減退。當進食時，隨著胃腸道血流量增加，會加重心臟負擔。因此，必須調節(jié)飲食。而且合理的膳食對治療血脂紊亂反動脈硬化癥是非常重要的。(1)做好健康教育， (2)提供科學的膳食譜:飲食清淡，維生素有促進脂質代謝的功能，而谷膠醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用，嚴禁暴飲暴食，(3)膳食完善；(4)限制納鹽，適量飲茶。血脂過高及動脈硬化的病人，喝茶應適量。
另外，適當?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，可鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調整血脂代謝，是預防本病的一項積極措施。體力活動量應根據(jù)原來的體力情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負擔和引起不適感覺為原則。
總之，冠心病是危害健康的常見疾病，應及早發(fā)現(xiàn)和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質量，降低病殘率及死亡率。
