孕婦合理用藥
飪振是一個(gè)特殊階段，使用藥物治療時(shí)主要從考慮母嬰兩方面考慮IHI，合理選擇藥物，以保證胎兒及孕婦的健康與安全。美國(guó)藥物和食品管理局于1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。①A類:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是安全的一類，如青霉素銷。②B類:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有危害，但臨床研究未能證實(shí)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但無(wú)臨床驗(yàn)證資料。多種臨床常用藥屬此類，例如紅霉素、磺膠類、地高辛、氯苯那敏等。③C類:僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗦等。④D類:臨床有一定資料表明對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替之藥物，其效益明顯超過(guò)其危害時(shí)，再考慮應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英銷以及鏈霉素等。③X類:證實(shí)對(duì)胎兒有危害，為娃賑期禁用的藥物[12lo
娃嫌期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量選用對(duì)娃振婦女及胎兒比較安全的藥物，并且注意用藥時(shí)間、療程和劑量的個(gè)體化，必要時(shí)測(cè)定娃振婦女血藥濃度，及時(shí)調(diào)整劑量。并且，飪振期單藥有效的應(yīng)避免聯(lián)合用藥，有療效肯定的老藥避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥，小劑量有效地避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。娃振的中晚期，藥物對(duì)胎兒的致畸可能性減少，此時(shí)期用藥也應(yīng)慎重，根據(jù)用藥適應(yīng)證權(quán)衡利弊做出選擇。除此以外，哺乳期婦女也要注意用藥的安全、合理性，如不得不需要治療用藥時(shí)，用藥宜選擇正確的用藥方式，應(yīng)該選用經(jīng)乳汁排出少，相對(duì)比較安全的藥物。
其他特殊人群
臨床藥物治療中個(gè)體反應(yīng)差異不只與年齡、疾病、特殊生理期等有關(guān)，而且與個(gè)體遺傳因素有關(guān)問(wèn)。藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物代謝酶和受體的遺傳多態(tài)性也是導(dǎo)致藥物反應(yīng)個(gè)體差異的重要原因。在正常情況下，應(yīng)用一般有效劑量的藥于機(jī)體可出現(xiàn)預(yù)期的藥效，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2飛但是在少數(shù)人身上同樣量的藥物卻出現(xiàn)了極為敏感或極不敏感反應(yīng)或者是與平時(shí)性質(zhì)不同的反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或是藥物沒(méi)有臨床效果問(wèn)。基因型是生物機(jī)體形成個(gè)體間藥物代謝、反應(yīng)差異表現(xiàn)的遺傳結(jié)構(gòu)，是反應(yīng)差異的根本原因。基因序列的變異導(dǎo)致藥物代謝酶活性的改變，酶活性的改變影響底物的體內(nèi)代謝和藥物效應(yīng)，編碼藥物受體的基因多態(tài)性致受體對(duì)相應(yīng)藥物的敏感性改變，由此導(dǎo)致藥物治療效應(yīng)發(fā)生改變，而另一些遺傳變異可能導(dǎo)致特異質(zhì)反應(yīng)，與劑量無(wú)關(guān)，即使很小劑量也會(huì)發(fā)生，通常這種特異質(zhì)反應(yīng)通常是有害的，甚至是致命的對(duì)于這類人群，在臨床藥物治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或者藥物，做到合理的個(gè)體化藥物治療。
在臨床用藥時(shí)，應(yīng)熟悉各種因素對(duì)藥物作用的影響，根據(jù)個(gè)體的情況，選擇合適的藥物和劑量，制定個(gè)體化藥物治療方案。隨著各種新技術(shù)的研究和應(yīng)用，藥物基因組學(xué)在個(gè)體化治療上將有著更為廣闊的前景，依據(jù)個(gè)體基因型確定藥物類別和藥物劑量，給疾病進(jìn)行"基因分類"，弄清基因或其改變與藥物的"個(gè)體差異"、"耐藥性"的關(guān)系，根據(jù)"基因分析"用藥，從而使患者得到好的治療效果并將副作用降至低。
