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不同人群的不同用藥

來源:職稱論文咨詢網發布時間:2022-07-25 12:01:50

  孕婦合理用藥

  飪振是一個特殊階段,使用藥物治療時主要從考慮母嬰兩方面考慮IHI,合理選擇藥物,以保證胎兒及孕婦的健康與安全。美國藥物和食品管理局于1979年,根據動物實驗和臨床實踐經驗及對胎兒的不良影響,將藥物分為A、B、C、D、X五類。①A類:動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害,是安全的一類,如青霉素銷。②B類:動物實驗顯示對胎仔有危害,但臨床研究未能證實或動物實驗未發現有致畸作用,但無臨床驗證資料。多種臨床常用藥屬此類,例如紅霉素、磺膠類、地高辛、氯苯那敏等。③C類:僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用,但在人類缺乏研究資料證實。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗦等。④D類:臨床有一定資料表明對胎兒有危害,但治療孕婦疾病的療效肯定,又無代替之藥物,其效益明顯超過其危害時,再考慮應用,如抗驚厥藥苯妥英銷以及鏈霉素等。③X類:證實對胎兒有危害,為娃賑期禁用的藥物[12lo

  娃嫌期用藥應權衡利弊,盡量選用對娃振婦女及胎兒比較安全的藥物,并且注意用藥時間、療程和劑量的個體化,必要時測定娃振婦女血藥濃度,及時調整劑量。并且,飪振期單藥有效的應避免聯合用藥,有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥,小劑量有效地避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。娃振的中晚期,藥物對胎兒的致畸可能性減少,此時期用藥也應慎重,根據用藥適應證權衡利弊做出選擇。除此以外,哺乳期婦女也要注意用藥的安全、合理性,如不得不需要治療用藥時,用藥宜選擇正確的用藥方式,應該選用經乳汁排出少,相對比較安全的藥物。

  其他特殊人群

  臨床藥物治療中個體反應差異不只與年齡、疾病、特殊生理期等有關,而且與個體遺傳因素有關問。藥物轉運蛋白、藥物代謝酶和受體的遺傳多態性也是導致藥物反應個體差異的重要原因。在正常情況下,應用一般有效劑量的藥于機體可出現預期的藥效,并不產生嚴重的不良反應[2飛但是在少數人身上同樣量的藥物卻出現了極為敏感或極不敏感反應或者是與平時性質不同的反應,導致不良反應的發生或是藥物沒有臨床效果問。基因型是生物機體形成個體間藥物代謝、反應差異表現的遺傳結構,是反應差異的根本原因。基因序列的變異導致藥物代謝酶活性的改變,酶活性的改變影響底物的體內代謝和藥物效應,編碼藥物受體的基因多態性致受體對相應藥物的敏感性改變,由此導致藥物治療效應發生改變,而另一些遺傳變異可能導致特異質反應,與劑量無關,即使很小劑量也會發生,通常這種特異質反應通常是有害的,甚至是致命的對于這類人群,在臨床藥物治療時,應密切監測藥物血藥濃度和不良反應,及時調整劑量或者藥物,做到合理的個體化藥物治療。

  在臨床用藥時,應熟悉各種因素對藥物作用的影響,根據個體的情況,選擇合適的藥物和劑量,制定個體化藥物治療方案。隨著各種新技術的研究和應用,藥物基因組學在個體化治療上將有著更為廣闊的前景,依據個體基因型確定藥物類別和藥物劑量,給疾病進行"基因分類",弄清基因或其改變與藥物的"個體差異"、"耐藥性"的關系,根據"基因分析"用藥,從而使患者得到好的治療效果并將副作用降至低。

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