五標志法在微創(chuàng)顱內(nèi)血創(chuàng)清除術(shù)中應用1臨床資料下面以左基底節(jié)腦出血為例，將其定向術(shù)具體操作介紹如下。
(I)穿刺部位備皮。
(2)根據(jù)急診CT片結(jié)合顱腦解剖知識確定血腫大層面，在OM線上若干CM處畫一條血腫大層面線，畫出血腫中心靶占(3)用廢棄的硅導管截成長度分別為2cm、3cm的短棒，各截4個。
(4)將一個2cm長的硅導管和一個3cm長的硅導管作為一組，共4組，一端對齊，平行排列，粘貼在一個2.5cmx3.5cm的膠布上，用圓珠筆在標志物背面劃出標志影線。
(5)備一個金屬壞，直徑lcm，粘貼在一個1.5cmxl.5cm的膠布上，用圓珠筆在標志物背面劃出標志影線。
(6)在血腫大層面線上，按簡易定位法先標記出入顱靶點的位置，然后在人顱靶點的位置粘貼金屬環(huán)標志，然后在其左右兩邊分別粘貼2組硅導管標志，每邊的2組硅導管標志長端指向相反，共5組標志，各標志間相距l(xiāng)cm(圖1)。
(7)頭顱CT掃描。
(8)在定位片的血腫大層面找出血腫中心，然后引一條與顱骨垂直的垂線，標出交點。
(9)在定位片上根據(jù)該交點與五組標志的位置關(guān)系，校正入顱靶點的位置。
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(10)使人顱靶點避開重大血管及腦的重要功能區(qū)，用龍膽紫標記。
(11)穿刺抽吸。穿刺血腫時，針尖指向血腫中心(靶點)，針尾上下擺動嚴格參照頭表層面線方向，使其與穿刺層面平行[2J。該方總用廢棄的導管、金屬環(huán)做標志，做成5組標志，將標志用膠布固定在病變側(cè)顱骨表面，進行CT定位，增加定位的準確性g不用移動標志物，能短時間內(nèi)一次性確定顱骨穿刺點，縮短檢查時間，而且前后上下均有副標志作對照，大大增加腦出血定位穿刺的準確性，易于判斷穿刺的進針部位，增加穿刺成功率，提高腦出血的救治水平。穿刺針選用北京萬特福醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YL一l型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。
3討論該定位方泣與傳統(tǒng)的定位方式相比，優(yōu)勢比較明顯:(I)立體定向儀立體定向儀定位十分準確，但其設備復雜，操作繁瑣，費用較高，也不宜于急診床邊手術(shù)；(2)頭皮金屬標志法也要建立在初步的定位基礎之上，而且在CT檢查定位時要反復移動病人；(3)直角定位尺因需同時使長、短板2個平面分別與矢狀面和冠狀面平行(二條線)，故在頭顱偏后部位不易操作，特別是初學者較難掌握，有時誤差頗大；(4)弦距定位能不易掌握，要求CT檢查時基線必須選擇準確。
因該項技術(shù)無需定位儀，在CT定位掃描過程中同時進行，操作簡便，定位準確，又可縮短手術(shù)時間，穿刺成功率高，利于基層醫(yī)院推廣采用。
