腹腔鏡手術(shù)是4項(xiàng)微創(chuàng)性泌尿外科手術(shù)方泣，具有切口小、損傷小、出血少、對(duì)機(jī)體干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正在逐步替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，并得以推廣。
2008年l月至2010年10月，我院為89例患者實(shí)施了腹腔鏡子術(shù)，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組共89例，男51例，女38例，年齡23-75歲，平均49歲。其中精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)29例，腎上腺切除及部分切除8例，腎切除術(shù)及部分切除16例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)21例，腎孟輸尿管成形術(shù)8例，腎腫瘤根治術(shù)7例。經(jīng)腹腔18例，經(jīng)后腹腔71例。
1.2手術(shù)方位全部采用氣管插管全麻，經(jīng)腹腔途徑:平臥位、臍下及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)線(xiàn)路分別置通道3個(gè)、分別置入Trocar、剪、鉗等實(shí)施手術(shù)。后腹腔途徑:健側(cè)臥位、腋中線(xiàn)、骸崎上一橫指及腋前、腋后線(xiàn)上各制通道、置套管分別置入Trocar、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)。
1.3結(jié)果本組89例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間20-180min;術(shù)中平均出血65mL，無(wú)大出血發(fā)生；術(shù)后24h全部拔除引流管，未使用止痛藥，適量使用抗生素住院時(shí)間2日，平均4d，腸功能恢復(fù)時(shí)間平均25h。
2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：腹腔鏡治療是近幾年開(kāi)展的新手術(shù)方拔，患者缺乏相關(guān)信息，多數(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心說(shuō)明，減輕患者的焦慮情緒，并耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，消除其恐懼心理，并使患者積極配合治療。因此，術(shù)前的心理護(hù)理就顯得特別重要，可直接影響術(shù)后患者的恢復(fù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:包括術(shù)前各種常規(guī)檢查，生化檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查:明確病變部位，了解心肺功能；術(shù)前1d備皮，配血；術(shù)自12h禁食，4h禁水，術(shù)前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣，術(shù)晨留置胃管尿管，以減少術(shù)中膀脫殼盈而影響手術(shù)。
2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理麻醉未清醒時(shí)，每小時(shí)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓。平穩(wěn)后2h~3hl次，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)保持呼吸道通暢通鼓勵(lì)病人早期下床，腹腔鏡子術(shù)未完全破壞腎周組織者，術(shù)后Id即可下床活動(dòng)，年老體弱者也應(yīng)早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。
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2.2.2并發(fā)癥護(hù)理(I)氣腹護(hù)理:C02建立人工氣腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有→定的影響，術(shù)后可有不同程度的酸中毒。壓力過(guò)大可引起皮下氣腫，甚至中隔氣腫。術(shù)后要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，病人清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽。(2)術(shù)后繼發(fā)出血:常因飲夾位置不佳或脫落，術(shù)中組織滲血及血管損傷所致。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率變化，注意觀察24h尿量、尿色，觀察切口引流管情況，觀察引流液顏色及量的變化，如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)、快，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做處理，警惕大出血的發(fā)生。(3)胃潴留:術(shù)后患者若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡快給予胃腸減壓，手術(shù)后因麻醉藥作用胃腸道蠕動(dòng)功能受抑制，同時(shí)患者活動(dòng)減少，胃腸功能恢復(fù)慢，易產(chǎn)生腹脹。故護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明勤翻身及早期活動(dòng)的好處，協(xié)助翻身并鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身。如若術(shù)后48h仍感腹脹明顯，可用開(kāi)塞露40mL納虹或薄荷水lOmL，每日3次口服。(4)腹腔臟器損傷:腹腔鏡視野較小，腹腔內(nèi)腸管損傷是腹腔入路常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、有無(wú)虹門(mén)排氣等，一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征，應(yīng)立即告知醫(yī)生查明原因，及時(shí)做出處理
2.2.3出院康復(fù)指導(dǎo)患者出院后多食易消化及含纖維素、蛋白質(zhì)高的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。禁辛辣剌激食物，戒煙酒，適量多飲水，保持大使通暢。注意休息，3個(gè)月內(nèi)忌憋尿、劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰下蹲動(dòng)作，避免因便秘、咳嗽等增加腹壓，以防雙J管滑脫或上下移動(dòng)。注意尿色、尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。定期復(fù)查腎功能。
3討論腹腔鏡是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，其適應(yīng)證幾乎涵蓋泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面，具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因的調(diào)查研究表明:腹腔鏡術(shù)者的操作熟練程度與并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，腹腔鏡術(shù)后的密切觀察，對(duì)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是很重要的。為了減少并發(fā)癥，應(yīng)更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，充分了解手術(shù)步驟，對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理做到心中有數(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)切口小而深，術(shù)后觀察范圍小，某些術(shù)后并發(fā)癥與開(kāi)放手術(shù)不盡相同，主要是術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，甚至一些嚴(yán)重的并發(fā)癥在以后的重植錄像中也很難發(fā)現(xiàn)證據(jù)。
總之，腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者的觀察護(hù)理尤為重要，需提高護(hù)士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細(xì)致謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)采取措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者能夠預(yù)期康復(fù)。
