摘 要：目的：探討3.0T磁共振成像技術對于肩袖損傷的臨床診斷價值。方法：選取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖損傷患者為研究對象，均進行3.0T磁共振成像與關節鏡診斷，以關節鏡診斷結果為金標準，分析前者對肩袖損傷的臨床診斷價值。結果：3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準確率為96.34%；部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準確率為91.46%。3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準確率為92.68%；部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準確率為89.02%。3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準確率為90.24%；部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準確率為85.37%。結論：3.0T磁共振成像在肩袖損傷的診斷中具有較高的臨床價值，能清晰顯示不同肌腱的損傷情況，為臨床治療提供可靠的參考依據。
關鍵詞： 3.0T磁共振成像;肩袖損傷;關節鏡;肌腱;撕裂;
肩關節是人體活動度較大、較靈活的關節之一，但其穩定性較差，常因運動、外力等因素作用發生損傷[1]。肩袖損傷是肩部損傷的常見類型，可造成肩關節功能障礙及肩部疼痛，對患者的日常生活造成嚴重的影響。快速準確地對病變范圍、程度等進行判斷，是采取正確有效治療措施的前提。磁共振成像對軟組織分辨率高，且可多平面、多參數成像，可幫助臨床醫生更清晰地觀察肩袖結構及損傷情況，在肩袖損傷的診斷中具有一定的價值[2]。但隨著醫學技術的快速發展，傳統的低場強磁共振檢查已不能滿足臨床的需要，3.0T磁共振成像檢查技術應運而生，得到了不少臨床醫生的青睞[3]。為進一步明確3.0T磁共振成像檢查技術對于肩袖損傷的臨床診斷價值，本研究對2020年12月至2021年12月到本院接受治療的肩袖損傷患者的關節鏡結果和3.0T磁共振成像檢查結果進行了比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年12月至2021年12月收治的82例肩袖損傷患者為研究對象。男性58例，女性24例；年齡22～69歲，平均年齡（39.63±8.29）歲；肩袖損傷位于左側39例，位于右側43例；外傷性肩袖損傷16例，慢性肩袖損傷66例。患者及其家屬均對本研究知情同意。
納入標準：(1)經肩關節鏡檢查為肩袖損傷。(2)術前一周內行3.0T磁共振成像檢查。
排除標準：(1)患側肩關節曾接受手術治療。(2)患側肩關節合并腫瘤、滑膜病變等可能影響觀察肩袖損傷的疾病。(3)磁共振成像檢查圖像質量較差者。(4)磁共振成像檢查禁忌證者。
3.0T磁共振檢查肩袖損傷的診斷標準：(1)肩袖完整。3.0T磁共振成像檢查結果顯示不同序列的圖像上肌腱形態正常，呈連續均勻的低信號。(2)肩袖部分撕裂。3.0T磁共振成像檢查結果顯示不同序列下肌腱滑囊面或關節面及肌腱內局限性明顯高信號，但肌腱具有連續性。(3)肩袖全層撕裂。3.0T磁共振成像檢查結果顯示不同序列下肌腱滑囊面和關節面呈連續性液體信號，橫貫肌腱全層，或顯示為肩袖的肌腱部分缺損且發生肌肉回縮。
1.2 方法
由放射科經驗豐富的診斷醫生和技術員各3名使用聯影u MR780光梭3.0T磁共振成像技術進行肩關節掃描，并對肩袖各組成肌的損傷情況進行分析，意見不一則通過討論協商做出最終診斷。觀察內容包括岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱、盂肱韌帶、喙肱韌帶；盂唇、關節囊、喙肱間隙等附屬結構；肩關節各組成骨及周圍軟組織情況。3.0T磁共振掃描序列：橫軸位質子序列壓脂PD FSE TRA FS:TR 2 606 ms,TE 42.88 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野17 cm×17 cm；斜冠狀位T2 FSE COR FS:TR 3 000 ms,TE 58.44 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm；斜冠狀位T1 FSE COR:TR 540 ms,TE 9.34 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm；橫軸位T1 FSE TRA:TR 530 ms,TE 9.2 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野17 cm×17 cm；斜矢狀位PD FSE SAG FS:TR2 303 ms,TE 40.72 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，視野16 cm×16 cm。
1.3 觀察指標
岡上肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準確率；岡下肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準確率；肩胛下肌腱全層撕裂和部分撕裂的敏感度、特異度、準確率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱撕裂情況
3.0 T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準確率為96.34%；部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準確率為91.46%。見表1。
表1 3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱撕裂情況[%（n)]
2.2 3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱撕裂情況
3.0 T磁共振成像診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準確率為92.68%，部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準確率為89.02%。見表2。
表2 3.0T磁共振成像診斷岡下肌腱撕裂情況[%（n)]
2.3 3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱撕裂情況
3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準確率為90.24%，部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準確率為85.37%。見表3。
表3 3.0T磁共振成像診斷肩胛下肌腱撕裂情況[%（n)]
2.4 3.0T磁共振成像檢查肩袖損傷的部分圖像
經3.0T磁共振成像檢查，可得到肩袖損傷的清晰圖像，見圖1、圖2、圖3、圖4。
圖1 岡上肌腱全層撕裂
圖2?岡上肌腱部分撕裂
圖3 肩胛下肌腱部分撕裂
圖4 岡下肌腱部分撕裂
3 討論
肩袖包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌四塊肌腱，在肩關節的穩定、支撐中均發揮著重要的作用。肩袖損傷多發生在岡上肌腱，又可分為全層撕裂及部分撕裂兩類。肩袖損傷發生后，患者能感覺患肢活動受阻且伴有明顯疼痛[4]。若不及時治療，可能導致病情加劇，岡上肌損傷也可發展為累及岡下肌等組織的撕裂，影響患者預后。因此，積極有效的診斷與治療對于肩袖損傷患者的治療及預后均十分重要。本研究通過探討3.0T磁共振成像技術對于肩袖損傷的臨床診斷價值，為肩袖損傷的早期診斷提供參考，從而改善患者預后。
關節鏡是診斷肩袖損傷的金標準，可對肩袖損傷的情況進行全面地觀察，但其屬于有創操作，并不適用于所有的肩袖損傷患者[5]。CT圖像對軟組織的對比不夠明顯，對肌腱損傷的情況顯示不夠清晰，DR圖像多用于觀察骨性結構的改變。磁共振成像檢查技術因其組織對比性強、解剖重復性、非放射性及無創性的特點，且能從多平面、多角度清晰地展示各種組織結構異常、正常的影像學圖像，已在臨床中廣泛使用[6]。袁永豐等[7]及梅毅軍[8]的研究表明，高場強磁共振成像技術在卵巢腫瘤、膝關節半月板撕裂的診斷中均具有較高的臨床價值，但關于其在肩袖損傷中的價值還不完全明確。而本研究結果顯示，3.0T磁共振成像診斷岡上肌腱全層撕裂的敏感度為96.00%，特異度為96.49%，準確率為96.34%，部分撕裂的敏感度為90.74%，特異度為92.86%，準確率為91.46%。診斷岡下肌腱全層撕裂的敏感度為90.91%，特異度為93.33%，準確率為92.68%，部分撕裂的敏感度為88.37%，特異度為89.74%，準確率為89.02%；診斷肩胛下肌腱全層撕裂的敏感度為81.82%，特異度為90.28%，準確率為90.24%，部分撕裂的敏感度為75.00%，特異度為89.66%，準確率為85.37%。這表明，以關節鏡結果為診斷肩袖損傷的金標準，3.0T磁共振成像診斷肩袖損傷的肌腱全層撕裂的準確率超過90%，而其診斷肩袖損傷的肌腱部分撕裂的準確率也超過80%，具有重要的臨床診斷價值。分析其主要原因：(1)全層撕裂缺損較大，且比較清晰，伴部分斷端回縮，較容易觀察。(2)部分撕裂的損傷范圍較小，可能導致信號改變不顯著，且不易被分辨。既往多采用關節造影增加對比度以提高診斷準確率，但其耗時長且費用增加，適用范圍較窄[9]。本研究結果顯示，3.0T磁共振成像對于肩袖損傷的診斷具有較高的準確率，可為肩關節疼痛患者的篩查提供重要的參考。另外，國外也有學者報道，與低場強比較，高場強磁共振成像在肩袖損傷中具有更高的價值[10]。此次為單中心研究，可能具有一定的局限性，還有待后續探討。
綜上所述，3.0T磁共振成像在肩袖損傷診斷中具有較高的價值，可清晰顯示肩袖損傷中肌腱撕裂情況，為后續治療提供有力的參考依據。
參考文獻
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文章名稱：3.0T磁共振對肩袖損傷的臨床診斷價值
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