摘 要：目的：探討極低體重兒喂養不耐受的影響因素，并制定相應護理對策。方法：選取2020年1月至2021年5月在本院出生的86例極低體重兒為研究對象，通過分析基本資料及臨床相關資料，進行喂養不耐受的單因素分析與Logistic回歸分析。結果：單因素分析結果顯示，性別與喂養不耐受無明顯相關性（P>0.05），胎齡、體重、開奶時間、宮內窘迫及使用氨茶堿與喂養不耐受存在相關性（P<0.05）;Logistic多因素分析結果顯示，胎齡（OR=23.517,95%CI[17.433～31.279]）、出生體重（OR=18.746,95%CI[15.291～24.625]）、開奶時間（OR=16.339,95%CI[12.529～20.847]）、宮內窘迫（OR=13.162,95%CI[8.997～17.263]）、使用氨茶堿（OR=11.248,95%CI[7.694～15.375]）是極低體重兒喂養不耐受的獨立危險因素（P<0.05）。結論：胎齡、出生體重、開奶時間、宮內窘迫、使用氨茶堿與極低體重兒喂養不耐受密切相關，應及時采取有效措施進行干預。
關鍵詞：極低體重兒;喂養不耐受;影響因素;護理對策;
極低體重兒消化系統尚未發育完善，極易導致喂養不耐受狀況的出現，影響其今后生長發育，嚴重時甚至導致極低體重兒死亡[1,2]。喂養不耐受以胃潴留、腹脹、嘔吐等為主要臨床癥狀表現，可借助影像學檢查及臨床表現判斷病情發展[3,4]。對喂養不耐受相關影響因素進行分析，可有效預防及控制病情發展，為制訂干預計劃提供參考依據[5,6]。本研究通過對86例極低體重兒進行分析，旨在探討喂養不耐受的危險因素，并為改善喂養不耐受情況制定干預對策，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月至2021年5月在本院出生的86例極低體重兒為研究對象。男性47例，女性39例；胎齡28～37周，平均胎齡（32.49±4.15）周；出生體重1 100～1 500 g，平均出生體重（1 376.59±112.43)g。
納入標準：(1)體重低于1 500 g。(2)臨床基本資料齊全，且生命體征平穩。(3)嬰兒家屬知情同意。
排除標準：(1)合并代謝性疾病。(2)合并先天性消化道畸形及胃腸道壞死。(3)合并心、肝、腎及其他重要器官功能障礙。
1.2 方法
相關資料收集：通過查閱病例資料、詢問家屬等方式收集基本資料，包括性別、胎齡、出生體重、開奶時間、宮內窘迫及氨茶堿使用情況，向家屬解釋本次研究目的及意義。
喂養不耐受評估。可根據以下標準判定為喂養不耐受：(1)極低體重兒在3 d及以上奶量無明顯增加，甚至減少。(2)喂奶后存在嘔吐、返流狀況，嘔吐次數在3次以上。(3)殘留奶量在2 m L/kg以上或超過入奶量30%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用單因素與Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 喂養不耐受的單因素分析
單因素分析結果顯示，胎齡、出生體重、開奶時間、宮內窘迫及使用氨茶堿與喂養不耐受存在相關性（P<0.05），性別與喂養不耐受無明顯相關性（P>0.05），見表1。
表1 喂養不耐受的單因素分析[n(%)]
2.2 喂養不耐受的非條件Logistic回歸分析
以單因素分析存在統計學差異的因素作為自變量，以喂養不耐受作為因變量，分別進行0與1賦值，建立Logistic多元回歸模型，發現胎齡（OR=23.517）、出生體重（OR=18.746）、開奶時間（OR=16.339）、宮內窘迫（OR=13.162）、使用氨茶堿（OR=11.248）是喂養不耐受的獨立危險因素（P<0.05），見表2。
表2 喂養不耐受的非條件Logistic回歸分析
3 討論
極低體重兒多為早產兒，因機體器官組織發育不完善，病死率較高，隨著醫療技術的發展，近年來極低體重兒存活率大大提高[7,8]。相關研究表明，極低體重兒生長發育及存活率受多種因素影響，其中，營養狀況為主要影響因素之一，及時給予新生兒均衡、充足的營養，可促進提高其免疫力，有效預防并發癥，從而提高其生存質量[9,10]。但極低體重兒生理狀況特殊，胃腸道功能較弱，胃腸動力不足，導致其消化系統功能出現紊亂狀況，易引發喂養不耐受癥狀[11,12]。
通過非條件Logistic回歸分析結果發現，胎齡（OR=23.517,95%CI[17.433～31.279]）、出生體重（OR=18.746,95%CI[15.291～24.625]）、開奶時間（OR=16.339,95%CI[12.529～20.847]）、宮內窘迫（OR=13.162,95%CI[8.997～17.263]）、使用氨茶堿（OR=11.248,95%CI[7.694～15.375]）是喂養不耐受的獨立危險因素。研究發現，喂養不耐受主要影響因素為胎齡、出生體重，隨著胎齡不斷增長，胎兒胃腸動力逐漸趨于成熟化發展，而低胎齡兒以無規律收縮為主要胃腸道活動表現，隨著身體逐漸發育，其胃腸道蠕動頻率、振幅、時間增加，導致喂養不耐受發生率大大提高[13,14]；低體重兒腸道菌群難以保持相對平衡狀態，其運動協調、消化及分泌功能較正常體重兒更差，因此喂養不耐受發生率更高[15,16]。極低體重兒胃腸激素的分泌及釋放與母乳喂養時間密切相關，及早對新生兒進行母乳喂養，可促進其消化功能與胃腸道結構的發育，增強自身抵抗力[17,18]。宮內窘迫易導致胎兒出現缺血缺氧狀況，影響機體血液分配[19]。極低體重兒因宮內窘迫影響胃腸道血液供應，導致相關激素分泌量減少，消化系統功能發育延緩，故易出現喂養不耐受[20,21]。氨茶堿可促進腸道平滑肌松弛，具有一定的刺激性，極低體重兒腸胃道正處于發育階段，在氨茶堿作用下，其腸胃蠕動功能減弱，可引起惡心嘔吐等不良反應[22,23]。對此，護理人員應結合極低體重兒實際情況，對喂養方案進行調整，循序漸進增加喂奶量，同時對氨茶堿用法用量進行嚴格控制，密切關注新生兒生理變化，必要時可給予適量藥物，以促進其胃腸動力增強[24,25]。
綜上所述，極低體重兒喂養不耐受癥狀的發生受多種因素影響，主要包括胎齡、出生體重、開奶時間、宮內窘迫、使用氨茶堿等，可針對上述影響因素制定有效的護理措施，以對該病癥起到良好的預防及控制效果，促進極低體重兒生命質量的提高。
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文章名稱：極低體重兒喂養不耐受的影響因素及護理對策
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