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鉆孔置管引流與內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果

來(lái)源:職稱論文咨詢網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2022-09-30 11:13:31
摘 要:目的:對(duì)高血壓腦出血患者鉆孔置管引流治療和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果展開探討。方法:選取2018年4月-2020年6月海南省第二人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。根據(jù)硬幣法將76例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組采取軟通道穿刺抽吸、引流治療方法,試驗(yàn)組采取鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù)治療方案,觀察兩組患者治療情況、手術(shù)前后斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表(SNSS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果:試驗(yàn)組手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中出血量及治療時(shí)間均好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前SNSS、NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組分?jǐn)?shù)都有明顯提升,且試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值較鉆孔置管引流治療更高,能更好地縮短其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,使之神經(jīng)功能得到明顯改善。 關(guān)鍵詞:鉆孔置管引流;鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù);高血壓腦出血; 針對(duì)高血壓腦出血,目前臨床方面以手術(shù)治療為最佳干預(yù)方案,可用于幫助高血壓腦出血患者降低顱內(nèi)壓、清除顱內(nèi)血腫塊、避免血腫塊對(duì)其腦組織造成繼發(fā)性損傷的術(shù)式較多,究竟哪種手術(shù)方式能令高血壓腦出血患者獲取最為理想的疾病治療效果尚無(wú)定論[1]。本研究旨在分析高血壓腦出血患者鉆孔置管引流治療和內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。 資料與方法 選取2018年4月-2020年6月海南省第二人民醫(yī)院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組38例,男23例,女15例;年齡47~68歲,平均(57.04±4.13)歲;病程1~6 h,平均(2.94±0.68)h。試驗(yàn)組38例,男22例,女16例;年齡46~67歲,平均(56.61±4.02)歲;病程1~5 h,平均(2.71±0.63)h。兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究開展于醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合全國(guó)第4次腦血管會(huì)議所制定的相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn);(2)患者經(jīng)過頭顱CT掃描,查證患有高血壓腦出血;(3)患者生命體征平穩(wěn);(4)對(duì)本次研究知情且同意對(duì)研究過程予以積極配合者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血管畸形者;(2)患有血液系統(tǒng)疾病者;(3)合并有慢性疾病者;(4)存在凝血功能障礙者;(5)合并嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者;(6)具有嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。 方法:對(duì)照組采取軟通道穿刺抽吸、引流的治療方案,手術(shù)開始前借助CT掃描定位患者顱內(nèi)血腫的具體位置,予以組中患者氣管插管全身麻醉,以CT檢查結(jié)果顯示最大血腫層面作為手術(shù)穿刺點(diǎn),注意選擇穿刺點(diǎn)時(shí)將顱內(nèi)功能區(qū)及重要血管位置避開。以垂直角度將穿刺點(diǎn)處頭皮切開,對(duì)顱骨行鉆孔操作后擴(kuò)大骨窗、切開硬膜,以與腦皮層垂直的角度向患者顱內(nèi)血腫穿刺帶導(dǎo)絲硅膠引流管,期間確保進(jìn)針緩慢,達(dá)到術(shù)前CT掃描測(cè)量出的穿刺深度后將針芯拔出,連接硅膠引流管與5 m L一次性注射器,將患者顱內(nèi)血腫腔中血液緩慢抽吸出來(lái),首次量以總量的30%~50%為宜,完成對(duì)引流管的固定后縫合頭皮,期間注意避免改變引流管深度。術(shù)后1 d為患者實(shí)施頭顱CT檢查,以對(duì)引流管的具體位置及患者顱內(nèi)是否再出血進(jìn)行明確,確認(rèn)未發(fā)生活動(dòng)性出血后,取2~3 m L生理鹽水與2萬(wàn)~3萬(wàn)單位尿激酶混合液經(jīng)引流管注入,2~3次/d,引流管行24 h夾閉。若引流管關(guān)閉期間患者顱內(nèi)壓升高,則第一時(shí)間放開引流。術(shù)后3~5 d,患者顱內(nèi)血腫清除量>80%總量時(shí)將引流管拔除。試驗(yàn)組采用鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù)的治療方案,手術(shù)開始前借助CT掃描定位患者顱內(nèi)血腫的具體位置,予以組中患者氣管插管全身麻醉,以CT檢查結(jié)果顯示最大血腫層面作為手術(shù)穿刺點(diǎn),注意選擇穿刺點(diǎn)時(shí)將顱內(nèi)功能區(qū)及重要血管位置避開。于擬定入路作4~5 cm切口,將頭皮牽開以使顱骨得到充分暴露,借助顱骨鉆于患者顱骨鉆10~15 mm直徑骨孔,切開硬膜后予以局部皮層腦組織行雙極電凝操作。于CT輔助下向患者顱內(nèi)送入組合式神經(jīng)內(nèi)鏡透明鞘,完成對(duì)手術(shù)通道的建立并于內(nèi)鏡監(jiān)視下清除患者顱內(nèi)血腫,隨著吸除進(jìn)度緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡與血腫內(nèi)側(cè)邊緣靠近時(shí)對(duì)內(nèi)鏡的角度、方向予以適當(dāng)調(diào)整,以完全清除干凈患者顱內(nèi)血腫死角。明確各角度血腫腔壁止血徹底后利用紗布覆蓋,神經(jīng)內(nèi)鏡直視下完成對(duì)引流管的留置,將神經(jīng)內(nèi)鏡逐步退出,患者顱骨骨孔利用明膠海綿進(jìn)行填補(bǔ),縫合腦部皮膚。術(shù)后3~14 d視患者具體情況拔除引流管。 觀察指標(biāo):觀察兩組患者包括手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間在內(nèi)的治療情況。借助斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表(SNSS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估手術(shù)前后兩組患者神經(jīng)功能,其中前者分?jǐn)?shù)越高則患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好,后者分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能受損越輕微。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療情況比較:試驗(yàn)組手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療情況比較 兩組患者手術(shù)前后的SNSS、NIHSS評(píng)分比較:兩組術(shù)前SNSS、NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組分?jǐn)?shù)都有明顯提升,且試驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者手術(shù)前后的SNSS、NIHSS評(píng)分比較 討論 高血壓腦出血屬于高血壓多見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,更是誘發(fā)高血壓患者致殘以及致死的常規(guī)因素。高血壓腦出血所指的是非外傷所致的自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腦出血的原因較為復(fù)雜多樣,其中以血管動(dòng)脈粥樣硬化最為常見,大部分高血壓患者均具有動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀,血管脆性較高、彈性不佳,十分容易破裂出血[2,3]。高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重、病死率高等諸多特點(diǎn),血腫形成之后所引發(fā)的占位效應(yīng)會(huì)壓迫患者的腦組織,引發(fā)局部缺氧缺血性病變,甚至令患者發(fā)生繼發(fā)性腦疝、腦血腫。及時(shí)清除掉血腫塊能夠拯救缺血半暗帶的細(xì)胞活性,具有保護(hù)神經(jīng)功能的效果。傳統(tǒng)實(shí)施開顱手術(shù)能夠快速地將血腫清除,但是這種手術(shù)操作有極大的創(chuàng)傷,并且醫(yī)源性損傷也有可能使得神經(jīng)功能遭受損傷。 目前臨床方面以實(shí)施外科手術(shù)治療作為干預(yù)高血壓腦出血的最佳手段,能有效幫助患者消除顱內(nèi)血腫、改善腦部血液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓,與保守治療比較,起效更快、作用更直接,患者的預(yù)后效果也更好[4,5]。 顱腦手術(shù)存在過渡性的暴露與牽拉刺激,會(huì)誘發(fā)單核細(xì)胞合成其降鈣素原(PCT),然而PCT屬于趨化因子之一,會(huì)加重患者局部炎性反應(yīng)表現(xiàn)。TNF-α屬于炎性反應(yīng)最為初始的一個(gè)因子,會(huì)促使單核巨噬細(xì)胞將炎性因子釋放出來(lái)很多,以此增重炎性反應(yīng)表現(xiàn)程度,對(duì)其腦組織的修復(fù)情況產(chǎn)生影響。內(nèi)皮縮血管肽(ET)-1屬于已知功能比較強(qiáng)的一種縮血管類物質(zhì),在術(shù)后將腦組織暴露出來(lái)與手術(shù)帶來(lái)的刺激,會(huì)誘發(fā)患者腦血管形成應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn),而且ET-1的增高,會(huì)促使腦血管痙攣事件的產(chǎn)生,更加重患者病情。而神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是在神經(jīng)元當(dāng)中存在的一種酶,處于正常的狀況下,其血清含量會(huì)很低,當(dāng)產(chǎn)生高血壓腦出血之后,患者的神經(jīng)元會(huì)發(fā)生變性以及壞死,也會(huì)破壞到血腦屏障,同時(shí)NSE過度釋放到血液中,會(huì)增高血清指標(biāo)水平。 隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,鉆孔置管引流術(shù)與鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)勢(shì)逐漸顯露,為明確上述兩種術(shù)式治療高血壓腦出血的效果,本研究分別為兩組患者實(shí)施了鉆孔置管引流術(shù)、鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù),發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床療效存在諸多差異:試驗(yàn)組所實(shí)施術(shù)式的手術(shù)平均用時(shí)較對(duì)照組更短、術(shù)中出血量更少,試驗(yàn)組亦較對(duì)照組更早出院;術(shù)后試驗(yàn)組的神經(jīng)功能恢復(fù)效果較對(duì)照組更好、神經(jīng)功能受損較對(duì)照組輕微。 神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)屬于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)治療高血壓腦出血疾病重要方案,針對(duì)高血壓腦出血患者,以往臨床方面常以實(shí)施軟通道穿刺抽吸、引流治療為主要干預(yù)手段,該術(shù)式能通過術(shù)前為患者實(shí)施CT掃描檢查來(lái)明確血腫位置,并以此作為依據(jù)于患者頭部行皮膚切口、顱部鉆孔、擴(kuò)大骨窗等操作,再經(jīng)由軟通道將其顱內(nèi)血腫塊抽吸出來(lái),借助尿激酶溶解血腫、促進(jìn)血腫排出,雖較傳統(tǒng)開顱術(shù)式的創(chuàng)傷性大大縮小,但亦會(huì)令患者承受一定痛苦[6,7]。而本研究為試驗(yàn)組實(shí)施的鉆孔內(nèi)鏡下極微創(chuàng)手術(shù)方案則為一種新型微創(chuàng)手術(shù)方法,術(shù)中相關(guān)操作均在透明鞘的保護(hù)下完成,不會(huì)發(fā)生誤傷情況,同時(shí),內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的全過程均有神經(jīng)內(nèi)鏡予以輔助,能實(shí)現(xiàn)直視操作,術(shù)中更易明確分辨患者顱內(nèi)血腫周圍小血管及腦組織,能更加精確的清除血腫,對(duì)患者術(shù)后預(yù)后效果的改善、神經(jīng)功能缺損程度的減輕十分有利,故能收獲較實(shí)施鉆孔置管引流治療更為理想的效果。 綜上所述,內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值較鉆孔置管引流治療更高,能更好縮短其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,使之神經(jīng)功能得到明顯改善,綜合效果優(yōu)于軟通道穿刺抽吸、引流治療,值得借鑒。 參考文獻(xiàn) [1]王小剛,朱偉杰鉆孔置管引流與內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及術(shù)后神經(jīng)功能對(duì)照的臨床研究[J]中國(guó)醫(yī)師雜志,2019,21(11).1701-1703. [2]何黎明.劉保國(guó).王澤麟,等方體定向神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除與雙軟通道鉆孔引流對(duì)高血壓腦出血患者的作用分析[J]河北醫(yī)學(xué)2019,16(17):164-165. [3]苗野,張振興,馮曉詩(shī),等.神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,5(41):31-35. [4]楊曉明比較立體定向血腫引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血(HICH)的臨床療效[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,14(30):128. [5]孫杰,常謙吳澤宇,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)等3種術(shù)式對(duì)高血壓腦出血病人血腫微創(chuàng)清除的價(jià)值比較[J].分子影像學(xué)雜志2020,2(43)-.253-258. [6]許樂宜,孔令軍,王靜予等神經(jīng)內(nèi)鏡下高血壓腦出血血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的療效分析[J]中國(guó)醫(yī)師雜志,2020,22(9): 1290-1294. [7]閆春紅,張棟華歐陽(yáng)新微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果比較[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(9):3.

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