摘 要：目的：分析社區老年急性左心衰竭現場救治的效果。方法：選取2017年6月-2020年5月懷柔區長哨營滿族鄉衛生院急診收入的急性左心衰竭患者共42例。20例接受常規救治的患者納入對照組，另外22例在常規救治基礎上采用硝酸甘油治療的患者納入研究組。對比兩組患者的生命體征指標(心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度)、治療總有效率、并發癥發生率及患者對治療的滿意程度。結果：研究組的生命體征優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者對治療的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：社區老年急性左心衰竭發作后，現場救治中采用硝酸甘油治療，能有效改善患者的生命體征，減少并發癥的發生，提高救治總有效率。
關鍵詞：社區老年急性左心衰竭;現場救治;救治效果;
急性左心衰竭是急性心血管疾病并發癥中比較嚴重的一種，患者往往存在嚴重的冠狀動脈阻塞。急性左心衰竭具有發病突然、病情進展速度快等特點，具有較高的致死率[1,2]。導致急性左心衰竭患者死亡的主要原因是患者在發病后未能及時得到救治，而錯過了最佳的治療時機，產生了不可逆病變，促進了病情發展，難以通過后續的治療改善患者的預后[3,4]。現場救治的目的是通過對患者提供生命支持，緩解患者的病情進展，提高生存概率，現場救治對于改善社區老年急性左心衰竭患者的預后具有積極作用。本研究將對社區老年急性左心衰竭的現場救治效果進行分析，具體內容如下。
資料與方法
選取2017年6月-2020年5月懷柔區長哨營滿族鄉衛生院急診收入的急性左心衰竭患者共42例。20例接受先轉運后救治的患者納入對照組，另外22例接受現場救治的患者納入研究組。對照組男11例，女9例；年齡62～80歲，平均(71.15±8.83)歲；發病時間1～3 h，平均(2.08±0.75)h；紐約心功能分級(NYHA)3級8例，4級12例。研究組男12例，女10例；年齡61～80歲，平均(70.29±8.79)歲；發病時間1～3 h，平均(2.12±0.73)h;NYHA 3級9例，4級13例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究患者均為自愿參與，患者及家屬對研究中的事項均知曉且在同意書簽字同意。
納入標準：(1)所有患者的臨床資料均真實完整；(2)所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標準[5];(3)所有患者均無本次研究所用藥物的禁忌證；(4)所有患者年齡均>60歲。
排除標準：(1)患者合并嚴重精神系統疾病，不能配合治療；(2)患者或家屬不愿參與本次研究；(3)患者合并其他呼吸系統疾病；(4)患者合并心、肝、腎等其他重要器官疾病。
方法：對照組采用常規救治，調整患者體位為坐位或者頭高腳低的仰臥位，密切監測患者的生命體征，確保其呼吸道通暢，給予患者鼻導管、面罩高流量吸氧治療，隨后立即建立靜脈通道，根據患者的具體情況使用藥物。靜脈推注加西地蘭(0.2 g)、靜脈注射呋塞米(20 mg)以強心利尿，使用參麥注射液(2 mg)保護心肌。研究組在常規救治基礎上采用硝酸甘油治療，有嚴重低血壓及心動過速時不使用硝酸甘油。從小劑量10μg/min開始，間隔3～5 min增加1次硝酸甘油的劑量，根據患者的癥狀改善情況以及血壓下降的情況選擇增加的劑量，增加劑量在5～10μg/min。如果患者伴有高血壓，并且血壓控制難度較大，劑量從20μg/min開始，間隔0.5～1 min，增加1次硝酸甘油的劑量，增加劑量在10～20μg/min，直到患者的血壓開始下降，心力衰竭的癥狀得到有效改善。當患者的收縮壓降低到60～100 mm Hg時，將劑量逐漸減少并維持，通常在20～50μg/min。
觀察指標與療效判定標準：(1)對比兩組患者的生命體征指標(主要包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度)、治療總有效率、并發癥發生率(主要包括呼吸抑制、心跳或呼吸驟停)及患者對治療的滿意程度。(2)療效判定標準：(1)效果顯著：患者的臨床癥狀、體征得以顯著改善，心功能≥2級；(2)效果良好：患者的臨床癥狀、體征好轉，改善心功能幅度為1級；(3)無效：患者的臨床癥狀、體征、心功能均未得到明顯改善[6]。總有效率=(效果顯著+效果良好)/總例數×100%。(3)并發癥包括呼吸抑制、心跳或呼吸驟停。(4)滿意度調查使用百分制調查問卷進行，分數越高滿意度越高。
統計學方法：采用SPSS 23.0統計學分析系統展開數據處理，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者的生命體征指標比較：研究組各項生命體征均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的生命體征指標比較
兩組患者的治療總有效率比較：研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]
兩組患者的并發癥發生率比較：研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]
兩組患者滿意度比較：研究組患者對于治療的滿意度評分為(96.15±2.78)分，對照組為(85.74±3.01)分，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
討論
急性心血管疾病患者往往容易并發急性左心衰竭，患者病情十分兇險，對其生命具有極大威脅。急性左心衰竭以肺水腫或心源性休克為主要表現。老年患者常合并多種基礎疾病，反應性差，早期臨床體征比較隱匿，但進展快、表現復雜、并發癥多。老年急性左心衰竭癥狀往往不典型或被其他癥狀所掩蓋，易致臨床誤診或漏診。因肺部淤血或充血而導致的咳嗽尤其是干咳，易誤診為支氣管炎或肺部感染，如救治不及時，極易威脅患者的生命健康。及時有效的院前急救是提高患者整體治療效果、改善患者預后的關鍵。現場救治強調的是挽救患者生命，救護人員在患者到達后立即展開對患者的病情評估和治療，對患者進行爭分奪秒地搶救[7,8]。
在此次研究中，與對照組相比，研究組的生命體征更優，總有效率更高，并發癥發生率更低。表明對社區老年急性左心衰竭患者實施現場救治，能有效改善患者的預后，增加患者的生存機會。由于患者的心肌功能喪失，心臟收縮乏力，需要盡快進行再灌注治療，以促進冠狀動脈的再通，對改善患者預后具有重要意義[9,10]。再灌注治療的效果與開始治療的時間具有密切關聯，開始治療的時間越晚，治療效果越差。硝酸甘油是目前廣泛運用于心血管系統疾病治療的一種藥物，該藥物具有擴張血管的作用[11,12]。亞硝酸基是該藥物的主要成分，能夠直接對血管平滑肌產生作用，促進動、靜脈的擴張，減輕心臟前后的負荷，進而提升心排血量，以此來減少肺淤血，降低心率，減小外周血管的阻力，促進左室舒張末壓的降低，以及減少心肌耗氧量[13,14]。硝酸甘油能夠促進冠狀動脈擴張，改善心肌供血狀況，在急性左心衰竭患者的現場救治中采用硝酸甘油治療，能夠迅速發揮作用，通常在靜脈注射2～5 min后便能夠起效。
綜上所述，社區老年急性左心衰竭患者在疾病發作后，實施現場救治能有效改善患者的生命體征，減少并發癥的發生，提高救治總有效率。
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文章名稱：社區老年急性左心衰竭的現場救治分析
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