摘 要：目的：探究經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在重癥新生兒肺炎治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月-2020年1月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的67例重癥新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組。觀察組34例，以NCPAP為重點試驗方案；對照組33例，以常規(guī)療法為對照試驗方案，比較兩組患兒的呼吸頻率、平均動脈壓、心率、血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組的呼吸頻率、平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組的pH值、經(jīng)皮動脈血氧飽和度及氧合指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在重癥新生兒肺炎的治療過程中，采取NCPAP，可有效改善患兒的心率呼吸和血氣水平，治療安全有效，并發(fā)癥少。
關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;重癥;新生兒肺炎;
重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸道危重癥之一，由細菌、病毒和支原體感染所致，發(fā)病后容易引起呼吸衰竭，多因肺通氣和換氣功能受限所致，對正常的氣體交換功能干擾較大，可引起低氧血癥和二氧化碳潴留，繼發(fā)代謝功能紊亂現(xiàn)象。同時，由于新生兒的免疫功能還未發(fā)育成熟，對外界的病毒和細菌抵抗能力較差，因此具有較高的病死率，所以積極地開展支持治療尤為重要[1]。然而，如保持呼吸順暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)支持治療，雖具有相應(yīng)的療效，但效果不佳，難以快速改善病理癥狀，故而本組研究采取具備高效快速等操作優(yōu)勢的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)，該氧療方式可快速作用于低氧血癥患兒，迅速緩解呼吸衰竭癥狀，且治療方式安全有效，不良反應(yīng)較少，預(yù)后水平普遍較高。本研究選取重癥新生兒肺炎患兒作為研究對象，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
選取2019年1月-2020年1月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的67例重癥新生兒肺炎患兒，隨機分為兩組。觀察組34例，男22例，女12例；年齡2～30 d，平均(15.26±0.57)d；體溫37.5～38.7℃，平均(37.56±0.62)℃；合并肺氣腫15例，合并哮喘19例。對照組33例，男20例，女13例；年齡2～30 d，平均(15.26±0.54)d；體溫37.5～38.7℃，平均(37.56±0.62)℃；合并肺氣腫16例，合并哮喘18例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)患兒及家屬知悉本組研究內(nèi)容，并同意參與；(2)符合重癥肺炎的診斷指標；(3)經(jīng)CT、磁共振檢查等影像學(xué)確診；(4)具有較好的治療依從性。
排除標準：(1)合并其他呼吸道疾病；(2)合并其他心腦血管疾病；(3)凝血功能障礙；(4)心、肝、腎功能不全。
方法：對照組給予常規(guī)治療，包括保持呼吸道順暢、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)抗感染治療、保持酸堿平衡、鎮(zhèn)靜治療和營養(yǎng)支持等。觀察組給予NCPAP治療：選擇SHY-106A高流量鼻導(dǎo)管氧療儀閉塞導(dǎo)管對患兒展開治療，根據(jù)患兒的日齡和體重嚴格選擇適合他們的導(dǎo)管連接NCPAP裝置，將導(dǎo)管送進患兒鼻內(nèi)0.5～1 cm，實施固定，打開NCPAP裝置通氣，保持氧濃度30%～80%，保持壓力0.39～0.59 kpa，保持氧流量5～7 L/min，持續(xù)低流量給氧，待患兒病情穩(wěn)定后，撤除NCPAP裝置，改用面罩吸氧。
觀察指標：(1)比較兩組患兒的呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR);(2)血氣指標包括p H值、經(jīng)皮動脈血氧飽和度(SPO2)及氧合指數(shù)(Pa O2/Fi O2);(3)不良反應(yīng)包括支氣管黏膜、鼻黏膜損傷和排痰困難。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較：治療前兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RR、MAP和HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患兒的RR、MAP和HR水平比較(±s)
兩組患兒治療前后的血氣指標比較：治療前，兩組患兒p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患兒治療前后的血氣指標比較(±s)
兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。
表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
討論
新生兒重癥肺炎是新生兒重癥監(jiān)護室多發(fā)的兒科呼吸道疾病之一，同時也是導(dǎo)致新生兒“半路夭折”的主要原因，該病普遍具有發(fā)病急、病程進展快和不良反應(yīng)多等病理特點，臨床上根據(jù)病因機制，將本病分為吸入性和感染性兩種，前者多由胎糞污染和羊水污染引起，以氣道阻塞和呼吸困難為主要表現(xiàn)，通過胸片檢查還能夠篩查出其他肺炎癥狀改變，且根據(jù)不同程度和容量的吸入物來看，其臨床表現(xiàn)也各有差異[2,3]。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，其呼吸功能和免疫功能尚未發(fā)育成熟，呼吸系統(tǒng)與外界接觸最多，很容易受到外界的細菌或病毒感染，引發(fā)各種小兒呼吸道疾病；新生兒重癥肺炎對于新生兒的身心狀態(tài)損害極大，很容易引發(fā)酸中毒、呼吸困難等癥，情況嚴重者甚至引起休克，同時還容易繼發(fā)其他并發(fā)癥，例如感染性休克或急性心衰等，具有較高的病死率，需要積極地開展支持治療[4,5]。
目前，臨床治療新生兒重癥肺炎多采取氧療或?qū)ΠY支持等方式，但常規(guī)的支持治療，難以快速地改善病理癥狀。而近年來經(jīng)鼻高流量氧療作為一種治療該病的新手段，通過加溫加濕管路，在治療時可提高氧體積分數(shù)至100%，高水平的氧流量能夠充分滿足患兒的吸氣流量，且空氣無法稀釋吸入的氧氣，治療效果顯著[6,7]。本組研究采取了NCPAP治療方式，取得了滿意的效果：治療后，觀察組的RR、MAP和RR均低于對照組，p H值、SPO2和Pa O2/Fi O2高于對照組。分析原因如下：新生兒的解剖肺力學(xué)的生理構(gòu)造差異，導(dǎo)致其呼吸儲備能力較低，再加上患有肺炎后，患兒的通換氣功能障礙，很容易引發(fā)多臟器衰竭，常規(guī)治療和鼻導(dǎo)管吸氧雖然能緩解病情，但大多數(shù)重癥兒未有好轉(zhuǎn)跡象，需要再次實施氣管插管，而采取NCPAP治療，可通過提升肺泡功能，預(yù)防肺泡萎縮每一次減少肺內(nèi)分流，使得恢復(fù)自主呼吸的患兒，能夠在所有的呼吸周期接受在大氣壓之上的氣體，同時，NCPAP可穩(wěn)定新生兒肺壁，加強肺膈肌功能，減少不協(xié)調(diào)呼吸[8,9,10]。許多臨床研究表明，在實施NCPAP治療后，左心室跨膜壓下降，肺內(nèi)壓提高，心肌耗氧量下降，可快速糾正缺氧狀態(tài)。另外，NCPAP不但在治療上具有操作優(yōu)勢，在使用上也是較為便捷和輕松的，常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，沒有加溫或加濕的功能，實施氣管插管等機械通氣還會損傷聲帶，引發(fā)氣壓傷等問題，與其他通氣方法相比，該通氣方式，不但可保證患兒自由呼吸，同時在通氣過程中無創(chuàng)傷，簡單易操作[11]。
本組研究為證實NCPAP對重癥新生兒肺炎的治療效能，在治療前后篩查了兩組患兒的RR、MAP和HR等身體基礎(chǔ)功能指標，其中RR屬于呼吸頻率，正常情況下小兒呼吸頻率可達20～30次/min，超過這個范圍則屬于呼吸過速，多見于發(fā)熱、疼痛等異常狀態(tài)下，通常體溫每升高1℃，呼吸大約增加4次/分。HR屬于心率，<3歲小兒常保持在>100次/min,>150次/min被稱作竇性心動過速，常見于發(fā)熱、休克等病中。MAP屬于平均動脈壓，正常值70～105 mm Hg，常被用于監(jiān)測各臟器的血流灌注壓，是反映循環(huán)系統(tǒng)功能的重要血流動力學(xué)參數(shù)。而SPO2、Pa O2/Fi O2和p H值則均屬于監(jiān)測身體呼吸功能的重要指標，一旦呼吸功能異常，上述指標也會發(fā)生下降或升高，而上述指標在通氣治療后均明顯好轉(zhuǎn)，逐漸回歸正常范疇，可見NCPAP在重癥新生兒肺炎治療中，確實能夠有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸功能和臟器功能的異常負荷，促進病情快速康復(fù)。同時本組研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明該通氣治療方式可快速改善呼吸困難癥狀，恢復(fù)肺部通換氣作用，穩(wěn)定患兒的生命體征，恢復(fù)正常心率與呼吸水平，降低Pa CO2，提升Pa O2，減少心肌耗氧量，減輕心臟負荷程度。
綜上所述，在重癥新生兒肺炎的治療過程中，采取NCPAP，可有效改善患兒的心率呼吸和血氣水平，治療安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。
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文章名稱：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在重癥新生兒肺炎治療中的應(yīng)用
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