摘 要：目的：探討小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果。方法：收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區中西醫結合醫院治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為試驗組，同時收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，對照組給予小針刀治療，間隔7 d治療1次，連續治療3次，試驗組在對照組的基礎上增加埋線療法進行治療，1月治療1次，治療3次。比較兩組腰痛評分系統(JOA)進行評分、評價椎間間隙高度、觀察椎間盤夾角變化、臨床療效及患者滿意情況。結果：兩組患者治療前JOA評分、椎間間隙高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周及治療6個月試驗組JOA評分、椎間間隙高度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組椎間盤夾角優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組總有效率、滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，綜合了兩種方法的優勢，促進血液循環，疏通經絡，改善了突出的壓迫，降低疼痛，效果十分顯著，值得臨床推廣。
關鍵詞：小針刀;埋線療法;腰椎間盤突出癥;
腰椎間盤突出癥是骨科常見病、疑難病與多發病，屬于中醫學“痹證”范疇，其致病機理是感受風寒濕熱之邪，以致經絡受損，氣血阻滯，患者主要表現為一側下肢或雙下肢麻木、腰腿痛等，絕大多數腰椎間盤突出癥的患者可以通過非手術治療得到緩解[1,2]。穴位埋置羊腸線治療腰椎間盤突出癥積累了豐富的臨床經驗，在臨床應用比較廣泛。小針刀是一種微型手術器械，能夠松解病灶兩側周圍神經束及血管的卡壓，對治療腰椎間盤突出癥有獨特的優勢。近年來，北京市昌平區中西醫結合醫院采用小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
收集2020年2月-2021年5月北京市昌平區中西醫結合醫院治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為試驗組，男39例，女22例；年齡42～79歲，平均(50.9±6.6)歲；病程4～29個月，平均(16.4±6.6)個月；病因：外傷21例，慢性病腰肌勞損30例，無明顯誘因10例。同時收集2018年2月-2019年7月治療的61例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，男37例，女24例；年齡44～77歲，平均(50.5±6.5)歲；病程3～26個月，平均(16.5±6.4)個月；病因：外傷22例，慢性病腰肌勞損28例，無明顯的誘因11例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；(2)年齡40～80歲；(3)近1個月位未采取任何治療措施；(4)臨床資料完整，患者能正常接受治且治療依從性好；(5)患者知情并簽署知情同意書。
排除標準：(1)伴有嚴重的肝、腎疾病者；(2)伴有精神障礙者；(3)未按照規定療程治療者；(4)臨床資料不齊全，檢查結果不詳實者。
方法：(1)對照組給予小針刀治療，具體方法為患者取俯臥位，腹部臍下墊一抱枕，根據CT或MRI影像學并結合臨床尋找壓痛點或結節等陽性反應點，用龍膽紫標記，常用的小針刀術有壓痛點施術、橫突間施術和棘突間施術。(1)壓痛點施術：在臀部以及下肢尋找壓痛點，進針刀方向與肌肉走向一致，當患者有明顯脹痛感，即可出刀，并按壓2～3 min，外敷創可貼。(2)橫突間施術：選擇病變部位后正中線旁開2.5～3.5 cm，將針刀垂直于皮膚表面，瞬間刺入骨面下緣，目的是松解橫突間韌帶3～4刀，出刀，并按壓2～3 min，外敷創可貼。(3)棘突間施術：以病灶部位棘突間隙為中心，旁開2～3.5 cm，垂直于皮膚表面瞬間刺入，將針緊貼骨面并松解3～4刀，當患者感覺有放射感，出針刀并按壓2～3 min，外敷創可貼。(2)試驗組在對照組的基礎上增加埋線療法，即埋線位置選擇突出椎節及上下相鄰椎節，選擇膀胱經外半寸向脊柱方向埋線。疼痛顯著的患者埋線位置選擇阿是穴埋線，坐骨神經痛者選擇痛側肢體膀胱經為主埋線。埋線方法：取0.5%鹽酸利多卡因皮下注射液進行局部麻醉，將2號羊腸線斜刺進入皮下組織，深度控制在3.5～5 cm，退針后，皮下保留羊腸線，1個月治療1次，治療3次。
觀察指標：于治療前、治療2周、治療6個月后拍攝腰椎側位X線片，采用日本骨科協會評估治療腰痛評分系統(JOA)進行評分、評價椎間間隙高度、觀察椎間盤夾角變化。療效評判標準：(1)顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，抬腿正常，能正常工作和勞動；(2)有效：腰腿痛減輕，抬腿不能達到正常的高度，能從事較輕的工作；(3)無效：各癥狀均加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況。滿意情況分為非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
統計學方法：采用SPSS 24.0軟件進行統計分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者治療前、治療2周及治療6個月后JOA評分、椎間間隙高度比較：兩組患者治療前JOA評分、椎間間隙高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周及治療6個月試驗組JOA評分、椎間間隙高度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前、治療2周及治療半年后JOA評分比較
兩組患者后椎間盤夾角比較：試驗組椎間盤夾角優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后椎間盤夾角比較[n(%)]
兩組患者治療臨床療效及患者滿意情況比較：試驗組總有效率、滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者臨床療效及患者滿意情況比較[n(%)]
討論
腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要表現。腰椎滑膜內充血、水腫、增厚及無菌性炎癥，致使出現腰腿疼痛[3,4]。針刀醫學認為腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變、損傷、髓核突出而導致神經根的壓迫，致使釋放的組胺而發生一系列的化學反應，充血及水腫等炎性反應，導致增生，椎間隙變小，致使患者出現疼痛的感覺[5]。
埋線療法的治療機制及效果：埋線療法是依據針灸理論，通過穴位刺激轉化為化學刺激，來調整經絡，埋線所需的線是一種羊腸線，通過羊腸線的分解、液化和吸收，以長時間地對穴位進行刺激，能夠促進血液循環和新的毛細血管生長，增強機體免疫力，來達到治療的目的，其中阿是穴是發生增生、粘連及無菌性炎癥的重要地方，通過對穴位的刺激，可以增強傳入神經的活動，減弱傳入神經C類活動，能夠起到阻滯疼痛信息上傳的作用，達到活血化瘀、行氣止痛的效果[6]。
小針刀治療腰椎間盤突出癥的機制：小針刀療法是傳統醫學的針刺療法和現代醫學手術療法的有機結合，具有定位準確、簡單易行與病痛少的優越性。通過小針刀的刺激、松解和疏通，促進了血液循環，解決了不通則痛的癥狀，從而達到治療的效果。
本組資料試驗組采用小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥，綜合了兩種方法的優勢，能夠促進血液循環、疏通經絡、改善突出的壓迫、降低了疼痛感，總有效率為98.4%，患者滿意度為96.7%，與報告的結果基本一致。由此可見，小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥效果十分顯著，值得臨床推廣[7,8]。
參考文獻
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文章名稱：小針刀聯合埋線療法治療腰椎間盤突出癥臨床分析
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