作者：劉玉沛 泰安市婦幼保健院家化產房一科
摘 要：目的：分析精細化護理干預在陰道分娩產婦產后出血中的應用效果。方法：選取2020年3月-2021年1月在泰安市婦幼保健院進行陰道分娩的產婦92例，隨機分為兩組，對照組實施常規護理，觀察組實施精細化護理。比較兩組產婦出血情況、不良反應發生情況、下床活動時間、住院時間及護理滿意度。結果：觀察組產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后不同時間點的出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦的恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：精細化護理干預可降低陰道分娩產婦產后出血發生率，減少產后出血量，利于控制產婦并發癥風險，促進產婦產后恢復，提升其護理滿意度。
關鍵詞：精細化護理;陰道分娩;產后出血;不良反應;滿意度;
產后出血是產婦產后的常見并發癥，是一種極其兇險的并發癥，也是威脅產婦生命健康的主要因素。陰道分娩是產婦主要的分娩方式，也是最佳的分娩方式，但在陰道分娩過程中，也存在產后出血的發生風險[1,2]。引起陰道分娩產婦產后出血的主要因素是宮縮乏力。陰道分娩產婦一旦發生產后出血，需及時進行止血治療，如果止血效果不佳則有引起休克的危險，嚴重時甚至會由于長時間休克造成腦垂體缺血性死亡。部分產婦如果止血效果不佳，則需進行子宮切除，嚴重危害產婦的身心健康。因此，臨床對產婦產后出血的預防給予了高度的關注[3,4]。泰安市婦幼保健院針對產后出血對陰道分娩產婦開展實施了精細化護理干預，效果良好，現報告如下。
資料與方法
選取2020年3月-2021年1月在泰安市婦幼保健院進行陰道分娩的產婦92例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，年齡23～36歲，平均(26.73±1.83)歲；孕周38～40周，平均(39.38±0.63)周；初產婦34例，經產婦12例；初中文化5例，高中文化21例，大學文化20例。對照組46例，年齡22～36歲，平均(26.42±2.05)歲；孕周38～41周，平均(39.63±0.54)周；初產婦35例，經產婦11例；初中文化4例，高中文化20例，大學文化22例。兩組產婦基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)均為單胎頭位的產婦；(2)胎兒生命體征穩定的產婦；(3)具備陰道分娩指征的產婦；(4)具備正常溝通能力的產婦；(5)對研究內容知情且同意的產婦。
排除標準：(1)合并臟器功能障礙的產婦；(2)合并妊娠合并證的產婦；(3)合并胎兒窘迫的產婦。
方法：(1)對照組實施常規護理。指導產婦掌握陰道正確用力方法。待胎兒娩出后，對其實施子宮按摩，促進子宮收縮。加強產后出血監測，幫助產婦清理血跡、蓋好被褥，護送產婦回病房。指導產婦與新生兒進行早期接觸，并進行母乳喂養指導。向產婦及其家屬介紹產后恢復過程中的保健知識、護理方法和注意事項及新生兒照護方法、母乳喂養技巧。(2)觀察組實施精細化護理。a.產前護理：產前全面掌握產婦的信息，評估產婦所存在的產后出血危險因素。并據此做好相應的急救物品、藥品準備。在此基礎上，加強對產婦的產前健康宣教，主要向其介紹分娩知識，使產婦對陰道分娩有更好的認知。護理人員需要全程責任制陪產。b.飲食護理：掌握產婦的日常飲食喜好，根據產婦需求給予營養均衡，富含蛋白質、碳水化合物及高熱量的食物，并叮囑和督促產婦多進食，必要時遵醫囑給予生理鹽水、葡萄糖輸入，以幫助產婦保持體力。c.心理護理：在產婦入院后，護士要積極主動地與產婦進行溝通，并且注意溝通時的語氣、態度，能夠使產婦處于愉悅的狀態，并積極地與產婦建立起良好的關系，獲得其信任。同時在對產婦進行護理的過程中，要鼓勵產婦積極表達自己的感受，并針對產婦所表現出來的不良情緒，需要及時疏導，幫助產婦以良好的心態進行分娩[5]。d.產時護理：在產婦進入第一產程后，采取分散注意力的方式來幫助產婦緩解宮縮疼痛，并叮囑產婦在宮縮疼痛時不要大聲喊叫，要保存體力。第一產程要注意產婦皮膚清潔，需排空膀胱。進入第二產程，指導產婦正確呼吸、屏氣，正確運用腹部壓力，避免用力過猛造成胎頭在娩出時造成軟產道損傷。產程進展期間，護士要隨時評估產婦出血風險、是否存在宮縮乏力、胎盤老化及子癇前期等危險因素，并根據產婦所存在的相應危險因素及風險程度，實施針對性的護理干預。進入第三產程，特別注意不可提前牽拉臍帶，以防胎盤部分剝離、臍帶斷裂發生。對胎盤、胎膜是否缺損進行觀察，一旦出現異常，立即進行妥善處理。e.產后護理：待產婦順利娩出胎兒后，護士對產婦進行子宮按摩，以促進子宮收縮，并每隔20 min按壓子宮底部1次，促進子宮血塊排出。同時檢查產道是否存在損傷，叮囑產婦及時排尿。根據產婦的情況，在產后給予2～24 h不同時間的產后監護，對宮縮、陰道出血、會陰傷口等情況嚴密觀察。并在產婦產后2 h左右，根據產婦的意愿，安排其家屬進行陪護，給予產婦心理支持。護士要加強母乳喂養指導，叮囑產婦讓新生兒及時進行吸吮[6]。
觀察指標：(1)產后出血情況：統計產婦的產后出血發生率，以胎兒娩出后2 h內出血量達200 m L或24 h出血量>500 m L為診斷標準。同時測量產婦產后2 h和產后24 h的出血量，出血量的測量采用稱重法和容積法相結合的方式進行。(2)不良反應發生率：統計產婦的嘔吐、低熱、心率過快及低血壓的發生率。(3)產后恢復情況：統計產婦的下床活動時間、住院時間。(4)護理滿意度：由產婦對臨床護理工作進行評價，滿分為10分。分為非常滿意、基本滿意與不滿意，評分越高表示越好。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。
統計學方法：采用SPSS 22.0統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組產婦產后出血情況比較：觀察組產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組產后不同時間點的出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產婦產后出血情況比較
兩組產婦不良反應生情況比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產婦不良反應生情況比較[n(%)]
兩組產婦下床活動及住院時間比較：觀察組產婦的恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組產婦下床活動及住院時間比較(±s)
兩組產婦護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]
討論
精細化護理是以科學管理為基礎，以精和細作為特征，以最優化的手段和方法去達到最理想的結果，其核心思想是精、準、細、嚴。本次研究在精細化護理干預過程中，針對陰道分娩產后出血的高危因素，從產前、分娩及產后護理等三個方面入手，對產婦開展護理干預。在產前護理中，由護士對產婦進行全面的產前評估和觀察，保證產婦能夠順利進行陰道分娩，同時在此基礎上，護士向產婦詳細介紹相應的陰道分娩知識，能夠幫助產婦更好地認識陰道分娩，并做好陰道分娩的心理準備，這對于促進其順利分娩有重要的意義。在分娩護理中，根據產婦不同產程的進展階段給予相應的護理支持，在第一產程著重幫助產婦應對宮縮疼痛，并教會產婦保存體力、增加進食，以幫助產婦維持穩定的生產狀態。在第二產程則將護理重點放在指導產婦正確用力上，以控制胎兒的娩出速度，避免由于用力不當而造成的軟產道損傷。在第三產程則全力觀察胎兒、胎盤及臍帶情況，避免胎盤剝離等因素對子宮造成損傷。在產后護理中，及時進行子宮護理干預，通過按摩、按壓等方式，促進子宮收縮，促進血塊排出。指導產婦早期進行母乳喂養，及時給予家屬支持，改善產婦產后狀態。這些因素對于降低產后出血風險均有積極的作用[8]。
從以上研究結果可以看到，與常規護理相比，精細化護理干預在陰道分娩產婦產后出血預防中有非常積極的作用，精細化護理干預不僅能夠控制產后出血發生率，同時能夠顯著地減少產婦產后各時間段的出血量。這主要是由于精細化護理干預的實施，在全面、動態評估陰道產婦產后出血風險的基礎上，對常規護理進行了進一步的細致化、完善化，使其更加科學、高效，從而達到顯著改善產后出血風險的目的。
綜上所述，精細化護理干預可降低陰道分娩產婦產后出血發生率，利于控制產婦并發癥風險，促進產婦產后恢復，應用價值較高。
參考文獻
[1]羅改鳳,劉淑娟.王琳影響經陰道分娩產婦產后出血的危險因素分析[J]四川解剖學雜志2021,29(1):23-24.
[2]泮夢娜，任靜經陰道分娩初產婦產后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健，2021 ,36(4):875-877.
[3]駱麗英,羅運靜，曾小燕產后出血預測評估表在陰道分娩產婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2021 ,27(8):39-41.
[4]代露預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果研究[J]中國冶金I業醫學雜志，2021 ,38(1 ):59.
[5]蔣昆，苗梅心理護理在陰道分娩產婦護理中的應用效果[J]中外女性健康研究,2019(4):177,185.
[6]田莉霞護理干預對初產婦經陰道分娩產后出血的預防效果分析[J]基層醫學論壇,2020,24(21):3075,3090.
[7]張艷麗精細化干預在陰道分娩產婦產后出血中應用效果研究[J]數理醫藥學雜志,202 1,34(4):627-628.
[8]朱永梅精細化護理對產科護理質量和產婦康復的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019,6(12):190.
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文章名稱：精細化護理干預在陰道分娩產婦產后出血中的應用效果
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