摘 要：目的：探討基于發展性照護的臨床護理路徑應用于早產兒干預中對其生長發育的影響。方法：選取本院2019年11月至2021年4月出生的84例早產兒為研究對象，依據護理干預方式不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用基于發展性照護的臨床護理路徑干預。對兩組早產兒生長發育情況、臨床相關指標、喂養不耐受情況及家屬護理滿意度進行比較。結果：觀察組早產兒出院身長較對照組更長，出院體質量較對照組更大，出院頭圍較對照組更大，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組早產兒每日睡眠時間較對照組更長，每日進奶量較對照組更多，體質量恢復時間、住院時間較對照組更短，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組早產兒喂養不耐受總發生率較對照組更低，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組早產兒紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評分與干預前相比明顯提高，且觀察組評分較對照組更高，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于發展性照護的臨床護理路徑應用于早產兒干預中，能夠改善早產兒睡眠狀況，增加奶量攝入，降低喂養不耐受發生率，促進早產兒生長發育，提高家屬護理滿意度。
關鍵詞：發展性照護;臨床護理路徑;早產兒;生長發育;
早產兒胎齡在37周以下，由于發育不完善，機體各器官、組織功能較弱，多為低體質量兒，難以有效抵抗外界刺激，其生長發育緩慢，嚴重時甚至生命會受到威脅，需采取有效護理措施進行干預[1,2]。常規護理方式缺乏整體性與針對性，難以有效評估早產兒實際需求，干預效果不佳。基于發展性照護的臨床護理路徑強調個體化干預，結合早產兒實際情況制訂針對性方案，為其提供多方面護理服務[3]。本研究通過對84例早產兒進行對照研究，旨在探討基于發展性照護的臨床護理路徑對早產兒生長發育的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年11月至2021年4月出生的84例早產兒為研究對象，依據護理干預方式不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組：男性22例，女性20例；胎齡28～37周，平均胎齡（31.85±3.78）周；出生體質量1 680～2 495 g，平均體質量（1 961.33±113.97)g。觀察組：男性24例，女性18例，胎齡27～36周，平均胎齡（31.59±3.71）周；出生體質量1 650～2 475 g，平均體質量（1 958.74±113.46)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)胎齡<37周，符合早產兒相關診斷標準；(2)臨床基本資料齊全，生命體征平穩；(3)早產兒家屬知情同意。
排除標準：(1)合并先天性畸形及遺傳性疾病者；(2)合并免疫系統及血液系統功能障礙者；(3)合并心、肝、腎及其他重要器官器質性病變者；(4)合并原發性呼吸系統病變或存在重度窒息情況者。
1.2 方法
對照組采用常規護理干預，包括對早產兒生命體征進行密切監測，調整喂養方式，定期對早產兒皮膚進行清潔消毒。
觀察組采用基于發展性照護的臨床護理路徑進行干預，具體如下：(1)成立臨床護理路徑小組。在護士長帶領下組建一支專業的臨床護理路徑小組，小組成員均為具有豐富的臨床工作經驗的護理人員，對組員進行發展性照護相關知識與技巧培訓并定期考核，規范照護流程與內容，包括喂養技巧、鳥巢護理、撫觸按摩等，詳細了解早產兒照料注意事項及標準；(2)資料查閱與方案制訂。采用關鍵詞搜索等方式查閱早產兒照護相關資料文獻，評估早產兒生理狀況，結合過往工作經驗及專業人員提出的問題，制訂個體化護理方案，定期召開小組會議，在專家指導下調整與改進干預計劃；(3)照護計劃實施。向早產兒家屬發放健康知識手冊，采用通俗易懂的語言耐心講解早產兒相關知識及日常喂養、護理注意事項，耐心解答家屬提出的問題，并安撫其不良情緒；根據早產兒病情發展劃分不同等級，給予不同層次的護理服務，調整病房溫度與濕度，使其保持在合理范圍，指導產婦對早產兒進行頭部、面部、背部、腹部及四肢等撫觸護理，促進產婦與早產兒互動交流；幫助早產兒調整體位，用柔軟棉布及海綿床墊模擬子宮中的體位，制作鳥巢式襁褓；采用適宜力度，根據早產兒自身承受能力對其四肢、腹部、頭部、背部進行按摩，促進其肢體血液循環；采用滴服方式，循序漸進增加進食量，必要時可采用胃管喂養、空橡皮奶頭吮吸等非營養性方式進行輔助喂養，幫助進食；(4)出院指導。采用微信、電話等方式定期推送健康知識，了解早產兒生理狀況，解答家屬的疑惑，并定期進行隨訪，調整改進干預計劃。
1.3 觀察指標
比較兩組早產兒生長發育情況，觀察兩組早產兒出院時身長、體質量及頭圍。比較兩組早產兒臨床相關指標，觀察兩組早產兒每日睡眠時間、每日進奶量、體質量恢復時間及住院時間。比較兩組早產兒喂養不耐受情況，觀察兩組早產兒惡心嘔吐、腹脹、腹瀉及胃潴留癥狀發生情況。比較兩組早產兒家屬護理滿意度，干預前后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）對兩組早產兒家屬護理滿意度進行評估，共5個維度，分別為非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般滿意（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分），總分95分，分數越高說明護理滿意度越高。
1.4 統計學方法
采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組早產兒生長發育情況比較
觀察組早產兒出院身長長于對照組，出院體質量大于對照組，出院頭圍大于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組早產兒生長發育情況比較（±s)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組早產兒臨床相關指標比較
觀察組早產兒每日睡眠時間長于對照組，每日進奶量多于對照組，體質量恢復時間、住院時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組早產兒臨床相關指標比較（±s)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3兩組早產兒喂養不耐受情況比較
觀察組早產兒喂養不耐受總發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組早產兒喂養不耐受情況比較[n(%)]
注：與同組干預前比較，(1)P<0.05；與對照組比較，(2)P<0.05。
2.4 兩組早產兒家屬護理滿意度比較
干預前，兩組早產兒NSNS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組早產兒NSNS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。
表4 兩組早產兒家屬護理滿意度比較（±s，分）
注：與對照組干預后比較，(1)P<0.05。
3 討論
早產兒由于未在子宮內得到完善發育，組織器官較為脆弱，抵抗力與免疫力較為低下，對外界環境敏感性較強，易引發多種并發癥，對其生命安全造成極大威脅[4,5]。多數早產兒伴隨低體質量狀況，存在喂養不耐受情況，導致其營養不良，影響今后的生長發育，因此，需對早產兒進行護理干預，以改善其自身體質[6,7]。常規護理以基礎服務為主，難以滿足早產兒及其家屬實際需求，存在一定的局限性，無法達到理想的干預效果[8]。
基于發展性照護的臨床護理路徑將早產兒及其家屬作為護理中心，充分評估早產兒實際需求，將照護服務規范化、整體化、系統化，以促進護理工作效率與質量的提高[9,10]。該模式為早產兒提供喂養指導、體位護理、身體清潔等多方面服務，滿足早產兒及其家屬生理及心理方面的需求，從而促進早產兒營養狀況的改善，提高其免疫力[11,12]。基于發展性照護的臨床護理路徑通過為早產兒提供鳥巢式護理，以子宮環境與體位為依據制作鳥巢式襁褓，提高早產兒安全感與舒適度，同時加以撫觸與全身按摩護理，提高早產兒胰島素、胃激素分泌量，增強其喂養耐受性[13,14]。
本研究中，觀察組早產兒生長發育情況與對照組比較，前者出院身長明顯更長，出院體質量明顯更大，出院頭圍明顯更大，究其原因，基于發展性照護的臨床護理路徑通過對早產兒進行護理，可逐步提高早產兒承受能力，改善其營養狀況，從而促進其生長發育；觀察組早產兒臨床相關指標與對照組比較，前者每日睡眠時間明顯更長，每日進奶量明顯更多，體質量恢復時間及住院時間明顯更短，究其原因，上述護理模式通過對早產兒進行鳥巢式護理，模擬幼兒在子宮中的狀態，提高了其對外界環境的熟悉性，從而提高了其睡眠質量，改善了臨床相關指標；觀察組早產兒喂養不耐受情況與對照組比較，前者發生率明顯更低，究其原因，上述護理模式通過對早產兒進行腹部按摩，對其胃腸道起到良好的刺激作用，促進了其胃腸道蠕動，同時，借助非營養吮吸方式刺激其口腔神經，增強了早產兒吮吸功能，從而改善了早產兒進食狀況，降低了喂養不耐受發生率；觀察組早產兒家屬護理滿意度與對照組比較，前者NSNS評分明顯更高，究其原因，上述護理模式給予早產兒人性化護理服務，提高了護理服務質量，同時，給予家屬心理指導，改善其不良情緒，促進了護理滿意度的提高。
綜上所述，早產兒采用基于發展性照護的臨床護理路徑進行干預，有助于改善其生長發育狀況，可促進睡眠質量的提高與進奶量的增加，縮短住院時間，對預防喂養不耐受情況的發生及提高家屬護理滿意度具有重要作用，值得推廣應用。
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文章名稱：基于發展性照護的臨床護理路徑對早產兒生長發育的影響
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