作者：孔德娟 蔡莉 靖江市人民醫院
摘 要：目的：探討基于改良版兒童早期預警評分系統（PEWS）構建的分級反應策略在普通病房患兒疾病惡化風險中的應用。方法：選取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患兒為研究對象，根據干預方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受傳統監護計劃干預，觀察組接受基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預，兩組均遵醫囑落實監護，比較兩組患兒PICU（兒童重癥監護室）入住率、住院時間、住院費用、疾病死亡率、護理滿意度等。結果：觀察組患兒PICU入住率、疾病死亡率均低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒各項護理滿意度評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：普通病房患兒接受基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預，可顯著降低其疾病死亡率和PICU入住率，縮短住院時間，減少住院費用，有利于建立良好、穩定的護患關系。
關鍵詞：普通病房;分級反應策略;兒童早期預警評分系統;護理滿意度;
報告顯示，有0.7%～3%的普通住院患兒會發生心肺功能衰竭癥狀，而大部分患兒機體生理指標發生明顯惡化前已有顯著變化[1,2]。以往采用的體征監測方式，僅為護士遵醫囑、憑借其自身工作經驗主觀判斷病情狀況，此方式無客觀、科學依據，易發生醫療護理缺陷和不良事件，所以，使用實用、客觀、科學的評分工具及時評估患兒病情，并及時給予有效方式進行干預非常重要。Monaghan根據成年人早期預警評分改良制作了兒童早期預警評分策略（PEWS)[3,4]，此評分分級策略根據患兒特征評估其循環、意識、呼吸狀態，進而早期預警患兒病情變化。目前國外多將PEWS分級策略作為醫院“呼叫標準”[5]，但因國內外醫療系統構成存在一定差異，所引入的國外評分策略也需做出一定改良，以滿足國內醫療系統實際需要。因此，本研究選取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患兒為研究對象，分組重點討論基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預的效果，現報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取本院2020年4月至2021年12月收治的60例普通病房患兒為研究對象，根據干預方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡1～11歲，平均年齡（4.68±0.25）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡1～12歲，平均年齡（4.59±0.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，各患兒家屬均簽署知情同意書。
納入標準：(1)各患兒年齡<14歲。(2)病歷記錄完整。
排除標準：(1)接受激素治療者。(2)先天性疾病、慢性疾病等多次住院者。(3)因精神、智力等因素影響無法配合此次干預者。(4)中途脫離研究者。
1.2 方法
對照組接受傳統監護計劃干預，患兒出現異常生理指標時，將體征指標監測結果報告給醫生，由醫生根據狀況開具醫囑，并由護士實施。
觀察組接受基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預，具體如下。(1)PEWS評分策略內容[6,7,8]包含呼吸系統、心血管系統、意識。呼吸系統：0分，無吸氣性凹陷，或呼吸正常范圍；1分，與正常值比較，每分鐘呼吸增多10次，氧濃度≥30%;2分，與正常值比較，每分鐘呼吸增多20次，氧濃度≥10%，存在吸氣性凹陷；3分，與正常值比較，每分鐘呼吸減少5次，氧濃度≥50%，合并胸骨吸氣性凹陷。心血管系統：0分，CRT≤2 s，膚色粉紅；1分，CRT為3 s，膚色蒼白；2分，與正常值比較，每分鐘心率增多20次，CRT為4 s，膚色灰白；3分，心動過緩或每分鐘心率增多30次，CRT≥5 s，膚色存在花斑合并青紫。意識：0分，正常；1分，嗜睡；2分，易激惹；3分，疼痛反應降低或昏迷。(2)PEWS為0～1分時，需根據患兒實際狀況，持續觀察病情，無須做相應特殊干預。(3)PEWS評分為2分時，根據專科狀況，向醫生報告患兒異常體征和PEWS評分，觀察患兒有無發熱、疼痛癥狀，計算尿量和液體平衡狀況，得到醫生指示后實施干預，并觀察病情，警惕病變惡化，建議啟動體征監測和提高護理級別。(4)PESW評分為3分時，向醫生報告結果，動態觀察并評估病情和體征指標，每0.5 h監測一次體征指標，或提升護理級別，直至PESW評分恢復至0～1分。(5)若單項評分為3分或總分≥4分，通知醫生須在15 min內到達患兒床旁，動態評估病情，每間隔15 min監測一次體征。此外，還需準備相應搶救設備和搶救車，并建議將患兒轉至PICU中救治。
兩組患兒均持續護理干預至其出院。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組患兒PICU入住率、疾病死亡率，記錄入住PICU的例數、死亡例數。(2)比較兩組患兒住院時間、住院費用。(3)比較兩組患兒護理滿意度，用靖江市人民醫院自行設計的兒科護理滿意度量表判定，量表包含護士護理專業性、護理積極性、護理細致性、護理態度、護理溝通方面，各項分值0～100分，得分越高表明護理滿意度越高。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒PICU入住率、疾病死亡率比較
觀察組患兒PICU入住率、疾病死亡率均低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患兒PICU入住率、疾病死亡率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患兒住院時間、住院費用比較
觀察組患兒住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患兒住院時間、住院費用比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患兒護理滿意度評分比較
觀察組患兒各項護理滿意度評分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患兒護理滿意度評分比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3討論
因兒科所收治的患兒大部分屬于年齡偏小者，存在溝通難度大的問題，加之此科室病種多樣繁雜、病變速度快，顯著加大了護士評估患兒病情的難度。同時，因為科室各患兒年齡跨度非常大，隨著年齡變化，其生理參數也在逐步發生變化，無形之中加大了護士的監護工作量和監護壓力。將PEWS分級反應策略應用到普通患兒中，可減小患兒家庭經濟支出壓力，已成為目前社會所關注的熱點問題之一。報告顯示，將改良版早期預警評分分級策略應用于骨科成人患者中，可降低醫療成本和醫療風險[9,10]。本研究中對照組患兒接受傳統監護計劃干預，觀察組患兒接受基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預，結果顯示，觀察組患兒PICU入住率、疾病死亡率均低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察
組患兒住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），也證實了PEWS分級反應策略對普通病房患兒具有經濟效益和價值。患兒住院期間，需耗費其家屬大量精力和時間進行照護，縮短其住院時間，也可間接地減小患兒家屬的身心壓力[11]，對家庭生活幸福度和生活水平均有影響。將PEWS分級反應策略用于普通病房患兒中，可讓護士早期識別患兒病變狀況，避免病情惡化，改善疾病預后，確保醫療安全。同時，醫療安全也為醫護人員救治患兒的重心和出發點[12]，此狀況下，運用PEWS分級反應策略，不僅可加強管理患兒安全狀況，且可顧及患兒家庭的經濟狀況。此外，本研究結果還顯示，觀察組患兒護理滿意度評分高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），提示基于改良版PEWS構建的分級反應策略對醫患關系方面也有改善效果。常規干預模式中，護士多為信息傳遞者和獲取者、執行者，工作存在較強的被動性，可能會延遲獲取患兒重要信息[13]，影響醫生接收患兒信息完整度，導致患兒病情延誤或誤判。尤其是對缺乏經驗或低年資的護士來說，患兒出現生理體征時，易表現出“慌張”“不自信”等行為[14]，更易導致患兒家屬質疑。PEWS分級反應策略可為護士提供直觀、科學的指導措施，訓練其工作中的應變能力，更易得到患兒家屬的認可，工作主動性更強。因此，可改善患兒家屬對護士的印象，并認可護士的工作責任性、積極性等。
綜上所述，普通病房患兒接受基于改良版PEWS構建的分級反應策略干預，可顯著降低疾病死亡率和PICU入住率，縮短住院時間，減少住院費用，并對建立良好、穩定的護患關系有積極意義。
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文章名稱：基于改良版PEWS構建的分級反應策略在普通病房患兒疾病惡化風險中的應用
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