摘 要：目的：探討乙型肝炎患者病毒復制指標與乙肝標志物及肝功能指標檢測意義。方法：選取博羅縣人民醫院2019年4月至2021年4月收治的82例乙型肝炎患者為研究對象，入選者均檢查乙肝病毒基因（HBVDNA）、乙肝標志物[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙型肝炎E抗體（HBeAb）以及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）]及肝功能[天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）]。比較不同乙肝標志物的HBV-DNA陽性率、不同HBV-DNA含量的肝功能指標水平。結果：大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBsAg/HBcAb組的14.29%、HBsAg/HBeAg/HBeAb/HBcAb組的66.67%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；不同HBV-DNA含量的CHE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;AST、ALT水平隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：監測乙肝患者HBVDNA能夠反映病毒含量，但無法評估損傷程度，需與乙肝標志物、肝功能指標聯合檢測，以準確評估患者病情，判斷預后。
關鍵詞：乙型肝炎;病毒復制指標;乙肝標志物;肝功能;
我國乙型肝炎、乙肝病毒攜帶者人數眾多，若治療不及時，隨著病情進展可能出現肝硬化、肝癌等嚴重疾病，對民眾健康造成較大威脅[1]。乙肝的發病機制較為復雜，具體原因至今尚未完全明確。乙肝具有較強的傳染性，但由于感染者缺乏典型癥狀表現，極易被忽視，造成更廣泛的傳播。臨床診斷乙肝多依賴乙型肝炎病毒血清學標志物以及肝功能指標，其能夠在一定程度上反映患者病情，但漏診誤診率較高[2]。隨著臨床對乙肝研究的深入，以及生物監測技術的不斷發展，乙肝病毒復制指標——乙肝病毒基因（HBV-DNA）被逐漸用于臨床[3,4]。HBV-DNA能夠直接反映HBV復制強度，顯示病毒水平含量，是臨床診斷乙肝的重要依據，臨床應用價值較高[5]。鑒于此，本研究進一步探討乙型肝炎患者病毒復制指標與乙肝標志物及肝功能指標檢測意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取博羅縣人民醫院2019年4月至2021年4月收治的82例乙型肝炎患者為研究對象，男性49例，女性33例；年齡21～55歲，平均年齡（33.87±3.61）歲；體質量指數43～87 kg/m2，平均體質量指數（68.23±4.58)kg/m2。本研究經本院醫學倫理委員會批準。
納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》[6]診斷標準。(2)意識清晰，能夠配合相關檢查。(3)患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。
排除標準：(1)其他類型肝炎患者。(2)肝功能衰竭者。(3)伴有惡性病變者。(4)其他疾病導致的肝功能損害者。
1.2 方法
所有患者均檢查HBV-DNA、乙肝標志物及肝功能。取5 m L空腹靜脈血用于檢測，HBV-DNA使用實時熒光定量法，陽性：結果>1×102IU/m L。乙肝標志物[乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）、乙型肝炎表面抗體（HBs Ab）、乙型肝炎E抗原（HBe Ag）、乙型肝炎E抗體（HBe Ab）以及乙型肝炎核心抗體（HBc Ab）]使用酶聯免疫吸附法檢測，其中一三五陽性為“大三陽”，一四五陽性為“小三陽”。肝功能使用全自動生化分析儀（日立7600和7180）檢測，包括天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。
1.3 觀察指標
比較不同乙肝標志物的HBV-DNA陽性率及不同HBV-DNA含量的肝功能指標水平。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 不同乙肝標志物HBV-DNA陽性率比較
大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBs Ag/HBc Ab組的14.29%、HBs Ag/HBe Ag/HBe Ab/HBc Ab組的66.67%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 不同乙肝標志物HBV-DNA陽性率比較
注：與大三陽組比較，(1)P<0.05。
2.2 不同HBV-DNA含量肝功能指標比較
不同HBV-DNA含量的CHE水平比較，差異無統計學意義（P>0.05);AST、ALT水平隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 不同HBV-DNA含量肝功能指標比較
注：與<5×102比較，(1)P<0.05；與5×102～1×106比較，(2)P<0.05。
3 討論
H B V屬于非細胞毒性病毒，會造成肝細胞損傷，HBV感染已成為嚴重的公共衛生問題。近些年，隨著人們健康意識增強以及乙肝疫苗普及，HBV感染率顯著降低[7,8]。臨床篩查乙肝多依賴乙肝兩對半檢查，HBV感染后乙肝兩對半檢查可出現多種模式，不同感染類型危害性存在一定差異，預后也大不相同，并不能作為判斷患者病情的唯一指標，僅能進行感染類型診斷，無法檢出病毒含量與肝功能損傷情況[9,10]。
隨著醫學技術不斷發展，HBV-DNA在乙肝篩查中被廣泛應用，其能夠直接顯示患者病毒含量，特異性更高，在指導抗病毒治療中發揮了突出優勢[11]。本研究結果顯示，大三陽組的HBV-DNA陽性率為100.00%，均高于小三陽組的47.22%、HBs Ag/HBc Ab組的14.29%、HBs Ag/HBe Ag/HBe Ab/HBc Ab組的66.67%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），提示大三陽具有更強的傳染性，病毒復制快速，應進行積極治療。肝臟出現炎癥反應時，HBV-DNA含量會隨之升高，病毒含量過高會對肝臟組織造成損傷，因此，監測肝功能指標變化有重要意義[12]。AST、CHE、ALT均為常見的肝功能指標，監測其水平變化能夠反映肝臟損傷程度[13]。本研究還顯示，不同HBV-DNA含量中的CHE水平相當，但AST、ALT水平會隨著HBV-DNA含量的增加不斷升高。表明監測乙肝患者HBV-DNA含量能夠反映病毒含量，但無法評估損傷程度，需與乙肝標志物、肝功能指標聯合檢測，以更準確評估病情及預后。分析其原因為乙肝的發生、發展是一個較為復雜的過程，單純的HBV-DNA檢測僅能反映病毒復制情況，無法判斷損傷程度，為提升診斷準確性與全面性，應同時檢測乙肝標志物、肝功能指標，從多方面對患者病情進行判斷，以更好地評估病情進展情況及患者預后[14,15]。
綜上所述，HBV-DNA、乙肝標志物、肝功能指標聯合檢測能夠準確反映乙型肝炎患者病毒復制情況，判斷肝臟損傷程度與病情發展情況，為臨床治療提供指導，具有較高的臨床應用價值。
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文章名稱：乙型肝炎患者病毒復制指標與乙肝標志物及肝功能指標檢測意義
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