作者：劉來萍 邳州市人民醫(yī)院
摘 要：目的：探討重癥監(jiān)護病房患者應用集束化護理預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的效果。方法：選取本院2019年5月至2021年8月重癥監(jiān)護病房收治的78例患者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=40），分別實施常規(guī)護理、集束化護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染總發(fā)生率及不同病原菌株數(shù)較對照組均更優(yōu)，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對照組，頸內(nèi)深靜脈置管率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生時間更長，中心靜脈導管留置時間及重癥監(jiān)護病房住院時間均更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理用于重癥監(jiān)護病房患者，可有效縮短置管時間及重癥監(jiān)護病房住院時間，降低中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風險，促進患者恢復。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；集束化護理；中心靜脈導管相關(guān)性血流感染；
重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院內(nèi)重要科室之一，是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精準治療的病房，但病區(qū)內(nèi)患者的病情較重，且變化較快，若不及時治療可能威脅其生命安全[1]。對于重癥監(jiān)護病房患者，通過為其建立中心靜脈導管通道，能夠保證治療、搶救等工作順利進行，且導管監(jiān)測可及時了解患者液體平衡、心功能狀態(tài)等，從而保證治療的及時性及有效性[2]。但中心靜脈導管留置存在明顯的不足，即導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率較高，也是影響患者安全及治療效果的風險因素，因此如何預防導管感染的發(fā)生及降低其發(fā)生率是目前臨床工作關(guān)注的重點[3]。有關(guān)研究表明，集束化護理是一種具有循證基礎(chǔ)的護理模式，護理中的各項措施對患者均有積極意義，從而可獲得理想的護理效果[4]。為此，本研究探討了重癥監(jiān)護病房中心靜脈導管患者實施集束化護理預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的應用效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年5月至2021年8月重癥監(jiān)護病房收治的78例患者為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組男性22例，女性16例；年齡25～75歲，平均年齡（50.47±4.38）歲。觀察組男性23例，女性17例；年齡24～77歲，平均年齡（50.33±4.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)經(jīng)評估均需接受中心靜脈導管置入，且均符合置管要求。(2)患者已對研究內(nèi)容知情。(3)研究前未發(fā)生任何感染。(4)凝血功能正常。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)護理。
(1）基礎(chǔ)護理。
保持患者床單位整潔，及時更換污染床單、衣物等；每日定時協(xié)助患者翻身活動，避免壓瘡等現(xiàn)象發(fā)生；指導其有效咳嗽，給予叩背等，視情況給予吸痰、氣道濕化等處理。對于肢體活動障礙患者每日給予被動關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩、氣壓裝置等；加強患者口腔護理及皮膚清潔，定時進行室內(nèi)環(huán)境消毒。
(2）病情監(jiān)測。
測量新入院或轉(zhuǎn)入患者各項生命體征，并根據(jù)患者實際病情給予其心電監(jiān)護、吸氧、留置導尿管等，每小時測量并記錄心率、血氧飽和度、血壓等體征，動態(tài)觀察患者的病情變化并準確做好護理記錄單記錄，如發(fā)現(xiàn)儀器報警或其他異常情況立即報告醫(yī)生，并配合給予搶救、對癥處理等，維護患者生命安全。
(3）導管護理。
(1)經(jīng)相關(guān)檢查及評估后患者可接受中心靜脈置管，向患者或其家屬講解置管的目的、流程等，做好置管相關(guān)知識宣教，囑患者積極配合，并簽署相關(guān)知情同意書。置管時各項操作均按照規(guī)范流程進行，置管全程嚴格遵照無菌技術(shù)原則，置管后檢查導管情況，詢問患者感受，觀察置管周圍情況等。日常護理中每天2次常規(guī)對置管穿刺周圍皮膚進行消毒，每日更換輸液器、接頭等，防止導管感染現(xiàn)象發(fā)生。囑患者若出現(xiàn)穿刺部位或其他生理不適，應及時告知醫(yī)護人員。(2)遵醫(yī)囑給予患者氣管插管、留置導尿管、留置胃管、引流管等，妥善固定并安全放置各類導管，保持導管通暢，避免脫管、堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生，預防逆行感染。注意觀察患者尿液、引流液等顏色、量、性狀，并準確記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生反饋。
(4）心理疏導。
注意觀察患者飲食、睡眠情況及情緒狀態(tài)等，針對意識清醒患者，若發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、恐懼等負面情緒時應及時進行心理干預，主動與患者交流，向其介紹所患疾病的相關(guān)知識，幫助患者樹立正確的疾病意識，緩解其因了解不足產(chǎn)生的心理壓力。向患者介紹目前主治醫(yī)生、治療措施、預期效果等，增強其信心。日常與患者多交流，給予其心理慰藉鼓勵，提升其治療自信心，并囑患者保持良好的精神狀態(tài)，積極配合后續(xù)治療，能夠取得良好的恢復效果。
(5）營養(yǎng)干預。
給予患者合理飲食指導，針對禁食患者應遵醫(yī)囑給予相應的腸內(nèi)或外周營養(yǎng)支持，維持患者機體水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)需求，防止營養(yǎng)不良等情況。
觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理。
(1）專科培訓及考核。
由科室護士長為組長，組建集束化護理小組，選擇相關(guān)護理人員參與，通過查詢文獻、案例等資料了解導管感染發(fā)生的風險因素，并制定集束化護理干預內(nèi)容。針對置管操作、導管維護等理論知識及實踐操作進行組內(nèi)專科培訓，培訓后對專科知識進行考核，合格人員即可進行臨床導管置管及維護工作。每月組織一次總結(jié)會，針對護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，并不斷優(yōu)化護理內(nèi)容，定期組織考核以不斷提升護理人員專業(yè)能力。
(2）規(guī)范置管操作。
(1)置管前：護理人員評估患者情況，選擇適宜的靜脈穿刺部位，并經(jīng)準確定位，一般首選鎖骨下靜脈。護理人員要熟知洗手指征，并在操作前嚴格遵照七步洗手法洗手，保證最大化無菌防護屏障，按標準佩戴無菌手套、口罩、帽子等。選用0.5%氯己定乙醇進行穿刺部位皮膚消毒，若存在過敏可更換為碘酒等，消毒半徑應超過15 cm。(2)置管中：在超聲等引導下明確定位，并按照標準穿刺流程進行，嚴格遵照無菌技術(shù)。(3)置管后：妥善固定患者導管并安全放置，標注置管時間、人員等信息，注意觀察患者穿刺部位敷貼是否平整、干燥，穿刺點及周圍皮膚有無異常，發(fā)現(xiàn)后依舊遵照無菌原則及時進行更換處理。
(3）導管維護與評估。
向患者發(fā)放導管維護專用手冊，記錄導管首次置入時間、更換時間、置管部位及深度等，定期給予患者導管維護，維護期間均規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行無菌操作。日常使用時應先進行手消毒，對導管接頭處嚴格消毒后再連接輸液等其他裝置，對于長期輸液患者應24 h或48 h更換輸液裝置，以防細菌堆積。同時每日評估患者穿刺部位及導管情況，觀察有無導管脫出、滲液等異常，并每日評估患者導管留置的必要性，視患者情況盡早拔除，減少長期留置的感染風險。
1.3 觀察指標
(1)統(tǒng)計兩組患者中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況并進行比較。(2)統(tǒng)計兩組患者中心靜脈導管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況，并進行比較。(3)比較兩組患者鎖骨下靜脈、股靜脈及頸內(nèi)深靜脈的中心導管置管率。(4)比較兩組患者中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生時間、留置時間及重癥監(jiān)護病房住院時間。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較
觀察組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.50%，低于對照組的21.05%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況比較
不同病原菌株數(shù)比較，觀察組更少，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染病原菌分布情況比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者中心靜脈導管置管率比較
觀察組的鎖骨下靜脈及股靜脈置管率高于對照組，頸內(nèi)深靜脈置管率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者中心靜脈導管置管率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.4兩組患者住院相關(guān)指標比較
觀察組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生時間更長，中心靜脈導管留置時間及患者重癥監(jiān)護病房住院時間相對于對照組更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者住院相關(guān)指標比較（x±s,d)
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
3 討論
重癥監(jiān)護病房主要收治各類危重癥患者，如重大手術(shù)后、急性呼吸衰竭、重癥創(chuàng)傷等，該類患者存在共同的特點即病情危重且發(fā)展較快，因此有效的監(jiān)測及治療對維護患者生命安全十分重要[5]。有研究表明，建立良好且有效的靜脈通路是成功搶救患者的關(guān)鍵措施之一，而深靜脈置管具有方便、快捷等優(yōu)點，同時對患者創(chuàng)傷小，輸液速度快，是臨床危重癥患者搶救及治療的重要手段[6]。隨著中心靜脈導管的廣泛應用，置管后導管相關(guān)性感染的問題逐漸顯現(xiàn)，感染發(fā)生風險的增加導致患者安全性受到威脅，且影響治療效果及預后。
彭韻玲[7]研究指出，對留置中心靜脈導管的ICU患者實施集束化護理后，中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率顯著低于實施常規(guī)處理的患者，且感染持續(xù)時間顯著縮短，可見集束化干預策略能夠降低導管相關(guān)性血流感染的風險。集束化護理是一組具有循證基礎(chǔ)的護理措施，主要針對某一類或某一例患者實施，在處理臨床難題中具有顯著效果，能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務，從而改善護理結(jié)局[8]。針對中心靜脈導管留置的患者，本研究通過總結(jié)歸納，為患者實施集束化護理措施，結(jié)果顯示，觀察組中心靜脈導管相關(guān)性血流感染總發(fā)生率及不同病原菌株數(shù)均更低，鎖骨下靜脈及股靜脈置管率更高，頸內(nèi)深靜脈置管率更低，導管感染發(fā)生時間更長，導管留置時間及住院時間均更短。通過在置管前保證穿刺的最大化無菌防護屏障，并對護理人員手衛(wèi)生、消毒、無菌操作進行干預，減少置管期間影響感染的風險因素，并在置管后進行穿刺部位觀察、導管維護及每日評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，避免情況的加重。
綜上所述，集束化護理在重癥監(jiān)護病房中的應用效果更優(yōu)，能夠有效降低中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風險，縮短患者住院時間，加快其恢復進程。
參考文獻
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文章名稱：集束化護理預防重癥監(jiān)護病房中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的效果觀察
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