摘 要：目的：分析膽囊結石合并膽總管結石患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床作用及影響。方法：選擇枝江市人民醫院2019年10月-2021年5月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者120例作為研究對象，通過隨機分組的方式將其平均分配為對照組和觀察組各60例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對比分析二者治療效果。結果：觀察組各項手術指標、術后不同階段疼痛程度評分結果以及并發癥發生率均較對照組更低，差異均有統計學意義(P<0.05)；其臨床治療總有效率顯著較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：利用腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石患者實施臨床診治的效果顯著，并發癥發生率較低，安全性更高，適合推廣使用。
關鍵詞：膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡;膽道鏡;
作者：李江濤 枝江市人民醫院普外科
膽囊結石合并膽總管結石為臨床常見的急腹癥，癥狀表現以全身發熱、腹部疼痛等為主，發病后需及時予以臨床醫治，否則將會導致患者出現休克等不良事件，對其生命健康帶來巨大威脅[1]。通常情況下臨床會采取手術的方式對患者實施治療，其中以傳統開腹手術最為常見，但在治療期間由于需要建立較大手術切口，因此會導致患者術中出血量較多，術后易產生并發癥，因此預后效果并不理想[2]。隨著微創技術研究的逐步推進，腹腔鏡聯合膽道鏡治療手段開始受到關注，該方式在腹腔鏡的作用下能夠更加清楚地看到病灶位置，對于診治效果的提升具有重要作用。基于此，本文將120例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，展開對比分析，現報告如下。
資料與方法
選擇枝江市人民醫院2019年10月-2021年5月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者120例作為研究對象，依照隨機分組原則將其納為觀察組和對照組。觀察組60例，男39例，女21例；年齡27～71歲，平均(49.82±2.67)歲；病程3～21個月，平均(14.51±2.07)個月；結石直徑0.6～2.0 cm，平均(1.06±0.24)cm。對照組60例，男38例，女22例；年齡28～73歲，平均(49.90±2.53)歲；病程3～22個月，平均(14.84±2.11)個月；結石直徑0.5～1.9 cm，平均(1.12±0.20)cm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對此次研究相關內容均知情同意，且簽署知情文書；本研究已經征得醫院倫理委員會審核通過。
納入標準：(1)經影像學檢查符合膽囊結石合并膽總管結石患病標準[3];(2)能夠正常交流溝通，意識清醒；(3)年齡18～75歲。
排除標準：(1)無法搭建人工氣腹；(2)同時患有嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病；(3)存在手術相關禁忌證。
方法：對照組應用傳統開腹手術方法治療，術前對患者實施全麻處理，麻醉生效后調整為仰臥位，在右肋緣下約10 cm的位置建立手術切口，長度約10cm，對膽總管、膽囊進行探查，并將其切開后取出結石，最后常規留置引流管，逐層縫合切口。觀察組應用腹腔鏡與膽道鏡聯合的方法治療，術前同為全麻，取仰臥位后建立人工氣腹，于臍下建立穿刺點，并將Trocar置入其中，確保腹壓維持在13 mm Hg左右，另在劍突下、右上腹進行操作孔的建立，將患者頭部微微抬高(30°～40°)，并向左側傾斜約30°，置入手術相關器械，然后解剖其膽囊三區，將膽囊動脈、膽囊管充分暴露后，將其夾閉并將前者間斷，后者留作牽拉使用。在膽總管前壁建立一切口，長度約1cm，置入膽道鏡探查，緩慢取出結石，待其全部取出后留置T管，并將膽總管切口間斷縫合，檢查無異常后將膽囊管切斷并取出膽囊。常規沖洗止血后留置引流管，緩慢將氣腹釋放，并將切口逐層縫合。
觀察指標：觀察分析兩組患者手術相關指標對比情況、臨床治療總有效率、不同階段疼痛程度評分結果以及并發癥發生率。(1)手術相關指標包括術中出血量、肛門排氣時間、胃腸道恢復時間以及住院時間。(2)臨床治療效果包括顯效(臨床癥狀全部消失、沒有結石殘留、黃疸全部消退)、有效(臨床癥狀及黃疸得到良好改善、有少量結石殘留)和無效(以上內容不符合或病癥加重)。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(3)不同階段疼痛程度評分結果：評定時間在術前、術后1 d、術后3 d。運用視覺模擬疼痛量表做出評價，分值區間在0～10分，評價結果高，患者疼痛癥狀更為嚴重。(4)并發癥包括急性腹膜炎、反流性食管炎、切口感染和膽管滲漏。并發癥發生率=(急性腹膜炎例數、反流性食管炎例數、切口感染例數、膽管滲漏例數)/總例數×100%。
統計學方法：應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
結果
組間手術相關指標比較結果：觀察組各項手術相關指標與對照組相比更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術相關指標對比(±s)
組間臨床治療總有效率比較結果：觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床治療總有效率對比[n(%)]
組間不同階段疼痛程度評分比較結果：兩組患者術前疼痛程度評分結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；和術前相比，組內術后不同階段評分結果均有明顯降低，同時觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不同階段疼痛程度評分統計對比情況(±s，分)
組間并發癥發生率比較結果：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]
討論
膽囊結石合并膽總管結石在臨床中具有較高的發病率，患者患病后主要會出現黃疸、腹痛、發熱等癥[4]。此時需要及時接受治療，否則隨著病情的不斷加重，會對生命安全帶來威脅。
外科手術是目前最為常見的診治手段，傳統開腹手術治療需建立較大切口，手術期間患者出血量較多，且術后容易出現多種并發癥，因此會對其術后恢復效果帶來不利影響[5]。隨著時代的發展，腹腔鏡與膽道鏡聯合治療的方法開始受到關注，該方式可以在腹腔鏡的引導下，通過膽道鏡檢查的方式對患者病灶部位清晰觀察，進而對具體病情加以了解[6]。腹腔鏡聯合膽道鏡不但操作簡單、方便，同時還能夠最大限度降低周圍機體組織的受損程度，確保患者生理解剖功能得到有效保障，從而降低術后并發癥發生率[7]。此外，該方式的手術視野比較寬廣清晰，因此在實施的過程中也能夠顯著縮短操作時間，對于降低感染風險，提高手術效果具有重要意義，患者術后恢復速度也會進一步加快[8]。
研究結果表明，觀察組手術相關指標(術中出血量、肛門排氣時間、胃腸道恢復時間以及住院時間)、臨床治療總有效率、術后不同階段疼痛程度評分結果以及并發癥發生率相較于對照組均更優，差異有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡與膽道鏡聯合的方式具有顯著優勢。
綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石患者在接受臨床治療的過程中，通過采取腹腔鏡與膽道鏡聯合的方式可以顯著提升診治效果，其應用價值突出，適合普及推廣。
參考文獻
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[7]王祥,王曉亮腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果及安全性[J].臨床醫學研究與實踐2020,5(26):63-64,67.
[8]范清錕.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J]河南醫學研究,2019,28(3):446-447.
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文章名稱：腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果
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