摘 要：目的：觀察六神丸結合微創去腐法治療齲齒的臨床效果。方法：2019年9月-2020年1月中國礦業大學校醫院收治齲齒患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組實施傳統方式治療；試驗組采用六神丸配合微創去腐法治療。比較兩組治療效果。結果：試驗組治療過程中疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組充填物完好率明顯高于對照組，繼發性齲齒和牙髓炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：六神丸聯合微創去腐法治療齲齒，能有效緩解患者疼痛癥狀，增強充填穩定性，降低齲齒復發率和牙齦炎發生率。
關鍵詞：微創去腐; 齲齒;六神丸;
齲齒是口腔科常見的多發性疾病，主要是由于不良的口腔健康行為導致細菌感染，進而引起牙齒表面堅硬組織被慢性進行性破壞而產生齲病、根尖周炎、牙髓炎等，若不采取及時有效的干預治療，將導致病情進一步加重，造成患者牙齒疼痛及功能喪失，甚者失去牙齒，使患者生活質量下降。以往臨床常采用傳統方式治療，但因具有一定創傷性及可產生疼痛，使患者感到恐懼并拖延治療，且遠期觀察發現并發癥多，復發率高，導致患者治療依從性差[1,2]。近些年來，微創去腐法在齲齒臨床治療中的應用日益廣泛，該方法可彌補機械去腐不足的缺點，能快速、選擇性的軟化、清除齲壞組織，且不會對正常的牙體組織造成破壞，在保證治療效果的同時能降低創傷性，減少治療的痛苦感。六神丸具有消炎鎮痛和麻醉作用，外用治療具有用量少、患者無注射麻醉藥物的恐懼心理、見效快、麻醉效果顯著等特點，在長期臨床應用中受到醫生和患者的歡迎。本研究旨在分析六神丸結合微創無痛治療齲齒的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
2019年9月-2020年1月收治齲齒患者120例(175顆牙)，隨機分為試驗組60例(患牙85顆)和對照組60例(患牙90顆)。試驗組男26例，女34例；年齡16～59歲，平均(36.25±5.41)歲。對照組男28例，女32例；年齡16～60歲，平均(35.78±6.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)所有患者根據臨床表現結合口腔檢查確診為齲齒；(2)年齡16～60歲，能保證隨訪及觀察的可行性和治療過程中的安全性；(3)患者簽署知情同意書。
排除標準：(1)齲洞較深并產生髓腔損傷；(2)齲齒合并牙髓炎、根尖牙周炎等疾病；(3)有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全的基礎性疾病及妊娠期、哺乳期女性；(4)因個人原因需退出本研方法：(1)試驗組采用六神丸配合微創去腐法治療。先取六神丸2粒用注射用水融化后，涂抹在齲洞表面，10 min后待患者局部有麻木感后，將谷氨酸、賴氨酸、亮氨酸和次氯酸鈉組成的伢典齲齒凝膠(鄂械注準20142631887)涂抹于齲洞表面，齲洞內出現壞死以及組織結構軟化后，使用手工工具刮除齲洞表面殘余的六神丸藥汁及齲洞內的壞死組織。如果凝膠在刮擦過程中被污染，需用棉捻蘸干殘渣，然后將伢典凝膠涂抹在齲洞上，軟化剩余的齲齒組織，并繼續刮除。上述步驟反復進行操作，直至凝膠清澈，且刮治過程中具有搔刮聲音，鋒利探針不能刺穿牙齒，按壓探針無反彈感覺，則可判定為去齲完成。沖洗、干燥齲面后，采用美國3M光固化復合樹脂(國械注進20153170485)充填治療，并將表面拋光，結束治療。(2)對照組實施傳統方式治療，采用高速針磨法去除齲洞內腐爛壞死組織，擴張制備窩洞類型，其他操作與試驗組相同。
觀察指標：⑴疼痛程度：觀察兩組除齲治療過程中的疼痛程度，共分為3級。(1)無痛：患者能順利完成治療，無疼痛不適；(2)一般疼痛：患者在治療期間感到輕度疼痛，但能配合完成治療；(3)劇烈疼痛：患者感覺較強烈的疼痛且不能順利完成治療。⑵總體療效：治療后第12個月進行隨訪，觀察兩組患者充填物完好率、齲病復發率、牙髓炎發生率。
統計學方法：數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者治療過程中疼痛程度比較：試驗組治療過程中疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療過程中疼痛程度比較[n(%)]
兩組患者總體療效比較：試驗組充填物完好率明顯高于對照組，齲齒復發和牙髓炎發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者總體療效比較[n(%)]
討論
微創去腐是一種刺激性相對較小的去腐技術，已經研究證實采用微創去腐治療齲齒具有創傷刺激小，患者疼痛感輕微，手術時間短等優勢，可明顯提高患者治療的舒適感和手術耐受性[3]。六神丸具有清熱解毒、化腐鎮痛、消腫散結之功效，且六神丸可口服、舌下含服、塞置創口，也可調制成藥膏涂布于局部黏膜表面或敷于表面皮膚。臨床常外用六神丸治療皮膚病、泌尿生殖疾病、婦科疾病，均取得較好療效[4]，但鮮見六神丸在齲齒治療中的應用研究。本研究觀察六神丸局部外敷結合微創去腐治療齲齒的療效，以探索更加有效、安全、不良反應小的齲齒治療方法。
六神丸主要由蟾酥、牛黃、珍珠粉、麝香、冰片、雄黃等藥物組成。有研究證實六神丸具有減少炎癥物滲出，降低周圍毛細血管通透性，減輕竇道口的腫脹和充血，并能早期激活巨噬細胞，提高巨噬細胞的吞噬能力作用，可抑制細菌生長或者直接殺傷細菌[5]。方中蟾酥能在短時間內麻痹神經，達到無痛手術效果。有研究發現蟾酥局部麻醉作用比可卡因強而且作用持久，實驗研究表明含服六神丸對小鼠體內疼痛的抑制作用明顯，對疼痛抑制作用的持續時間較嗎啡、雙氯酚酸鈉更久，且有逐漸增強的效果[6,7]。在本研究中主要借用其較強的麻醉止痛作用，結果顯示試驗組疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)，主要原因為六神丸的麻醉作用較強，并且伢典凝膠去腐僅作用于齲齒組織，對周圍正常的牙齒組織無干擾。在手工刮除齲壞組織的過程中人工操作相對緩慢且沒有明顯的按壓反應，也無機械車針產生的高速熱效應和高分貝噪聲，可明顯減小疼痛效應，有效降低患者的恐懼心理[8]。現代藥理學研究顯示[9]，六神丸中的蟾酥具有抗炎、消腫、鎮痛、降低血管通透性、阻止病灶擴散等作用；麝香對各期炎癥均有抑制作用；麝香、冰片、雄黃和蟾酥聯合應用對金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌等多種球菌均有明顯的抑制作用，故六神丸有良好的抑制炎癥反應作用，能穩定填充物，使患者康復進程加快，減少復發。但六神丸的成分中蟾酥和雄黃均被《醫療用毒性藥品管理辦法》列入嚴格管理的28種毒性中藥，因為其有可能引起全身多系統-器官發生不良反應事件，其中呼吸系統、心血管系統和神經系統損害突出，嚴重者可導致死亡，因此在應用時應該需嚴格控制適應證與禁忌證，主要包括以下方面內容：(1)重視藥物過敏史，臨床應用前一定要詢問患者是否有藥物過敏史以避免發生過敏反應。若出現過敏反應等并發癥，輕者停止用藥后痊愈，若不能痊愈，可使用抗過敏藥物治療；若出現喉頭水腫者需立即急診處理；出現過敏性休克者需立即進行搶救[4]。(2)嚴格按照說明書“用法用量”的特別提示用藥，如齲洞周圍牙齦紅腫已將出膿或已潰爛，需及時應用抗生素治療局部炎癥，不能直接應用六神丸外敷，待炎癥消退后再進行治療。(3)因六神丸對孕婦具有風險，其中麝香能引起子宮收縮；蟾酥可興奮子宮平滑肌；冰片有催生作用；雄黃孕婦禁用，故在臨床應用中應明確“孕婦禁用”或“孕婦忌服”。嬰幼兒因機體發育不完善，在臨床應掌握新生兒忌用六神丸，嬰幼兒慎用六神丸的原則。(4)用藥期間應禁煙、忌酒，避免食用辛辣刺激性食物[10]。
微創去腐技術中使用的伢典凝膠是一種溫和的去腐材料，可經涂抹齲洞直接接觸牙髓，利用靜電性作用軟化齲壞牙本質，不會造成口腔黏膜與牙髓損傷，對正常牙體組織無影響。在術中用棉簽清除污染的凝膠，并重新涂抹新的凝膠，可防止玷污層形成，避免患者出現繼發性齲齒。另一方面，活性黏膠是一種堿性物質，能中和細菌感染產生的酸，有利于保護健康的牙齒和牙齦組織。微創去腐在保護健康牙齒基礎上對齲壞組織進行鈍性去除，可避免高速機械打磨導致病變牙折裂的可能，進而降低術后牙髓炎的發生率[11]。本研究結果顯示，經過1年隨訪，試驗組充填物完好率明顯高于對照組，而齲齒復發和牙髓炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明微創去腐技術可以最大限度地通過凝膠去除腐爛組織，殘留少且不破壞正常的牙齒結構，相較于傳統打磨技術為達到徹底除齲需犧牲部分正常的牙齒組織，從而使患者牙體變得薄弱，在一定程度上降低了牙齒的防御能力，具有更小的微創優勢；相對于機械打磨后的光滑創面，采用微創技術產生的牙齒表面存在凹凸不平現象，可增加填充物的接觸面積及增加黏合力，尤其有利于保證充填治療的穩固。使用微創治療因最大程度保留了原牙的輪廓，因此能夠保證材料填充治療后的牙體美觀度。
綜上所述，在齲齒患者治療過程中應用六神丸與微創去腐技術相結合，能有效緩解患者治療過程中的疼痛癥狀，增強充填物穩定性，降低填充物脫落率、齲病復發率和牙齦炎發生率。
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文章名稱：六神丸結合微創無痛治療齲齒的臨床療效觀察
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