作者：朱明玉 章靜 常熟市第二人民醫(yī)院
摘 要：目的：分析在胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估的效果。方法：選取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)肌力評(píng)估，觀察組患者采用分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估。比較兩組評(píng)估效果。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者規(guī)范評(píng)估執(zhí)行率（83.3%）顯著提升，評(píng)估后NRS疼痛評(píng)分顯著降低，護(hù)工作滿意率（100%）顯著提升，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估可獲得滿意的效果，建議推廣。
關(guān)鍵詞：胸腰椎內(nèi)固定術(shù);分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估;胸腰椎骨折;效果;
胸腰椎骨折作為臨床常見的脊柱損傷，可合并不同程度的脊髓損害。現(xiàn)階段，對(duì)于胸腰椎骨折患者常使用手術(shù)進(jìn)行治療，脊柱外科手術(shù)與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切，故術(shù)后脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的刺激或損害不容忽視，脊柱術(shù)后早期的神經(jīng)功能評(píng)估極為重要[1]。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是判斷脊髓損傷部位及損傷程度既可靠又可重復(fù)的檢查方法，術(shù)后采用規(guī)范的神經(jīng)功能評(píng)估方法，能早期發(fā)現(xiàn)脊髓損傷引起的肌力和感覺變化，對(duì)恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能尤為重要[2]。我院自2016年逐步開展分節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，取得較好成效，胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后能早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，同時(shí)分節(jié)段的神經(jīng)系統(tǒng)檢查也改變了傳統(tǒng)大肌群評(píng)估時(shí)的杠桿支點(diǎn)，在降低肌力評(píng)估引起的疼痛方面取得較好的效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年1—12月收治的60例腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡18～70歲，平均年齡（43.84±2.69）歲。對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡18～70歲，平均年齡（43.92±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或者CT檢查確診為胸腰椎骨折患者。(2)接受本次臨床實(shí)驗(yàn)且自愿簽署知情同意書者；(3)不存在精神類疾病、溝通障礙或者認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者。(2)臨床信息資料不完整者。(3)合并其他骨折的患者。
1.2 方法
1.2.1 肌力評(píng)估方法。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)肌力測(cè)定方法，即大肌群肌力測(cè)定方法，分右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。觀察組采用分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估方法：(1)構(gòu)建評(píng)估小組。成立標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師及2名護(hù)理組長(zhǎng)組成，小組成員的工作年限均需在10年以上。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、監(jiān)督管理評(píng)估流程，而骨科醫(yī)生明確骨折類型及指導(dǎo)護(hù)士觀察重點(diǎn)，2名護(hù)理組長(zhǎng)需要及時(shí)記錄、收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。(2)評(píng)估流程。采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）建議的神經(jīng)功能測(cè)定方法，根據(jù)神經(jīng)支配的特點(diǎn)確定關(guān)鍵肌，主治醫(yī)師與康復(fù)科醫(yī)師共同制定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估流程后，對(duì)脊柱科全體醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)這些關(guān)鍵肌采用Lovett 6級(jí)的徒手肌力檢查法對(duì)患者的四肢進(jìn)行肌力的測(cè)定檢查：護(hù)士將雙手掌抵住患者雙足底，讓患者用力蹬護(hù)士的雙手，同時(shí)護(hù)士給予一定的阻力與之對(duì)抗，測(cè)定患者對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)的力量，如患者能對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)并主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，表示下肢肌力正常。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核不符合標(biāo)準(zhǔn)的人員則接受循環(huán)考核，直至均熟練掌握為止。(3)當(dāng)胸腰椎骨折患者入院后，責(zé)任護(hù)士需要為患者建立脊髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估單，并嚴(yán)格按照評(píng)估流程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)應(yīng)的工作，同時(shí)在記錄單對(duì)應(yīng)位置簽署名字，護(hù)士長(zhǎng)需每天對(duì)評(píng)估流程完成程度進(jìn)行檢查。
1.2.2 術(shù)后肌力評(píng)估頻次。
兩組采用同樣的術(shù)后評(píng)估頻次：手術(shù)后按分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估方法每1 h評(píng)估一次，連續(xù)6次；之后每4 h評(píng)估一次；術(shù)后第1～3天每班次評(píng)估，并將神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估檢查結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單；術(shù)后第3天后，每日床位護(hù)士晨交接班時(shí)評(píng)估1次，直到患者出院，有變化要記錄，無(wú)變化可不記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)護(hù)士神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估規(guī)范執(zhí)行率。(2)評(píng)估前后NRS疼痛評(píng)分。(3)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表總分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意：調(diào)查評(píng)分表總分>80分。滿意：調(diào)查評(píng)分表總分在60～79分。不滿意：調(diào)查評(píng)分表總分<60分。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士神經(jīng)系統(tǒng)功能規(guī)范評(píng)估執(zhí)行率比較
觀察組患者護(hù)士神經(jīng)系統(tǒng)功能規(guī)范評(píng)估執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 護(hù)士神經(jīng)系統(tǒng)功能規(guī)范評(píng)估執(zhí)行率比較[n(%)]
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.2 兩組患者評(píng)估前后NRS疼痛評(píng)分比較
兩組患者評(píng)估前NRS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者評(píng)估后NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者評(píng)估前后NRS疼痛評(píng)分比較
注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較
對(duì)照組患者對(duì)骨科護(hù)士工作非常滿意11例、滿意15例、不滿意4例，總滿意率為86.67%。觀察組患者對(duì)骨科護(hù)士工作非常滿意16例、滿意14例、不滿意0例，總滿意率為100%。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)損傷或血腫壓迫脊髓神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，對(duì)患者的自理能力以及社會(huì)關(guān)系造成嚴(yán)重的影響。脊柱術(shù)后48 h，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，加強(qiáng)護(hù)理巡視，按要求進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能的評(píng)估，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)存在的問題至關(guān)重要[3]。
神經(jīng)功能評(píng)估作為脊柱科護(hù)士工作的基本技能之一，護(hù)士對(duì)患者的脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行系統(tǒng)、全面、及時(shí)的評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進(jìn)而對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，顯著提升臨床胸腰椎骨折患者的護(hù)理效果。同時(shí)，通過(guò)分節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)早診斷、早處理。
神經(jīng)功能評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和感覺功能評(píng)估，在運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估中，傳統(tǒng)采用大肌群肌力測(cè)定方法，分為右上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、左下肢肌力。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，這種檢查方法存在一些缺陷，如術(shù)后血腫壓迫，早期表現(xiàn)為小肌群的肌力改變，逐漸演變?yōu)榇蠹∪杭×Ω淖儯珎鹘y(tǒng)檢查方法對(duì)脊髓損傷神經(jīng)功能的敏感度低，不能細(xì)化到某一脊髓神經(jīng)損傷平面，容易錯(cuò)過(guò)并發(fā)癥的最佳發(fā)現(xiàn)時(shí)間，延誤治療，影響預(yù)后；骨科護(hù)士通過(guò)分節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估活動(dòng)，可以掌握更多的專科知識(shí)，并提高自身的病情觀察及時(shí)性以及報(bào)告專業(yè)性，進(jìn)而提高臨床服務(wù)質(zhì)量[4]。
另外，傳統(tǒng)的大肌群肌力測(cè)定方法在脊柱術(shù)后，尤其是腰椎術(shù)后，多數(shù)患者由于手術(shù)部位疼痛而很難配合護(hù)士行直腿抬高測(cè)定肌力，從而影響護(hù)士對(duì)肌力的判斷，導(dǎo)致肌力評(píng)估不準(zhǔn)確；或者患者配合行直腿抬高測(cè)定肌力，但由于杠桿原理，肢體抬高會(huì)增加手術(shù)部位疼痛，而且護(hù)士在測(cè)定肌力中的按壓動(dòng)作也會(huì)使手術(shù)部位疼痛增加[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，對(duì)胸腰椎內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估，不僅可降低患者的疼痛程度，還能顯著提高患者的滿意度，具有較高的臨床使用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：分節(jié)段神經(jīng)功能評(píng)估在胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果研究
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