【摘要】李俊雄教授是廣東省名中醫(yī)，在學(xué)術(shù)和臨床治療上均取得重大成果，擅于運(yùn)用以“自血穴位注射療法”為主的中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得深入學(xué)和研究。
【關(guān)鍵詞】學(xué)術(shù)思想 診療經(jīng)驗(yàn) 李俊雄
李俊雄教授是第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教授，廣東省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教研工作30余年。李教授擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療內(nèi)科疾病，尤其運(yùn)用“自血穴位注射療法”治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，療效顯著，筆者有幸跟隨李教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。
1 學(xué)術(shù)思想
慢性呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見的疾病之一，歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”等范疇，以痰、喘、咳為特點(diǎn)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病中以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病為主要代表性疾病［1］，其中支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，《靈樞·五閱五使》篇說(shuō)：“故肺病者，喘息鼻張”；慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”，《靈樞·脹論》篇說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳”；李俊雄教授認(rèn)為慢性呼吸系統(tǒng)疾病多為肺氣虛證［2］，多因久病咳喘，耗傷肺氣或勞累過(guò)度，耗傷肺氣或者因脾虛氣血化生不足，肺失充養(yǎng)，以致肺氣虧虛，宗氣不足，呼吸功能減弱，衛(wèi)外不固所致。肺氣虛久可致肺氣日益耗散，并累及脾腎，脾為后天之本，脾氣傷，則后天生化不足，容易導(dǎo)致氣虛衛(wèi)外無(wú)力；久病傷腎，腎為元陽(yáng)之根，腎氣虛會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺脾的不足，因此肺、脾、腎虧虛是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基本病機(jī)，治療應(yīng)以益肺、健脾、補(bǔ)腎為主，從而使患者病情得到緩解，免疫力得到提升，肺功能得到改善。
李俊雄教授擅長(zhǎng)用“自血穴位注射療法”治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該療法能通過(guò)兩個(gè)方面對(duì)疾病起治療作用，一是血液對(duì)穴位及人體的作用，二是穴位注射時(shí)針刺對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的作用［3］。血中含有特異性抗體，防止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，抑制乙酰膽堿等多種活性物質(zhì)的釋放［4］。經(jīng)絡(luò)為人體氣血通路，患病后經(jīng)絡(luò)必先損傷，自身血液通過(guò)穴位注射，沿經(jīng)絡(luò)作用于發(fā)病部位，從而疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。李俊雄教授選擇治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的穴位，以“背三針（肺俞、大杼、風(fēng)門）”為主穴［5］，同時(shí)又選取了足三里、豐隆、曲池、脾俞、腎俞等穴位為配穴。主穴肺俞穴位于背部，第3胸椎棘突下旁開1.5寸，本穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，為肺在背之腧穴，是肺氣輸注、轉(zhuǎn)輸之穴。大杼穴位于背部，第1胸椎棘突下旁開1.5寸，本穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，能夠宣通太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣，具有清熱散風(fēng)、宣肺定喘的作用。風(fēng)門穴位于背部，第2胸椎棘突下旁開1.5寸，本穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，為足太陽(yáng)、督脈之會(huì)穴，為風(fēng)邪出入之門戶。用自身血液注入“背三針”主穴，通過(guò)刺激穴位而宣開肺氣，使肺氣能正常肅降，從而控制氣喘癥狀。配穴足三里穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指），本穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)五腧穴之合穴；豐隆穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外側(cè)，距脛骨前緣兩橫指（中指），本穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，這兩個(gè)配穴為治療脾胃兩經(jīng)相關(guān)疾病之重要穴位。這兩個(gè)穴位可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用，而脾主運(yùn)化水濕，脾虛則濕聚為痰，故有“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”之說(shuō)，故穴位注射刺激這兩個(gè)配穴除健脾外還能除痰逐飲，治療哮喘、痰多之證。曲池穴位于屈肘成直角，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，本穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)五腧穴的合穴，具有抗過(guò)敏作用，能起到止咳祛痰、脫敏定喘的效果，該穴配肺俞、足三里等穴治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有良好療效。選擇脾俞、腎俞穴注射能加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎功效，配合肺俞、足三里等穴治療肺腎虛之咳嗽、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病均有療效。
“自血穴位注射療法”治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病共分三個(gè)療程，第一療程：定喘、肺俞、足三里、曲池、風(fēng)門；第二療程：定喘、脾俞、豐隆、天突、大杼；第三療程：定喘、肺俞、足三里、腎俞、曲池。治療時(shí)隔天按順序依次注射一雙穴位，第一療程結(jié)束10 d后繼續(xù)進(jìn)行第二療程，再隔10 d進(jìn)行第三療程。李俊雄教授指出，因?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病有急性發(fā)作期和緩解期，在急性發(fā)作期予“自血穴位注射療法”可升高患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、干擾素水平，降低嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-4等水平［6］，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，起輔助治療作用，此時(shí)“自血穴位注射療法”平喘功效不明顯，故需給予西藥控制患者癥狀，如給予吸氧、霧化、白三烯受體拮抗劑、全身或表面激素［7］、茶堿或β2受體激動(dòng)劑解痙等。待慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作期控制后，特別是到了緩解期，此時(shí)已用至第二個(gè)療程，“自血穴位注射療法”的療效明顯呈現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)檩斪⒆陨硌B加刺激經(jīng)絡(luò)穴位作用，可起到宣肺平喘、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，患者咳喘、咳痰等癥狀大為緩解，激素、茶堿等西藥用量也逐步減少，從而使患者依賴藥物控制咳喘癥狀的程度減少，提高了患者的生活質(zhì)量。
2 病例舉隅
病例1：患者，女，56歲，反復(fù)咳嗽10年，咳痰量少，常伴鼻塞流涕和咳白色稀薄痰，常覺倦怠氣短、腰酸腿軟，患者一直用沙美特羅替卡松250粉吸入劑治療，仍間有咳喘。體格檢查：雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞少量喘鳴音，心臟聽診律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。舌脈象：舌淡紅、苔白，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，中醫(yī)辨證為喘證，久病正虛，肺腎兩虧。給予自血穴位注射治療三個(gè)療程，第一療程選穴位：定喘、肺俞、足三里、曲池、風(fēng)門。隔天注射1組穴位，第二療程選穴位：定喘、脾俞、豐隆、天突、大杼，隔天注射，第三療程選穴位：定喘、肺俞、足三里、腎俞、曲池，隔天注射。患者經(jīng)治療后咳喘癥狀緩解，不再使用沙美特羅替卡松250粉吸入劑。
病例2：患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽5年，每年咳喘時(shí)間超3個(gè)月，常受涼后咳嗽、氣促加重，晚上睡覺不能平臥，咳大量灰白色黏痰，常覺倦怠乏力。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心臟聽診律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫。舌脈象：舌苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病，中醫(yī)辨證為痰濁壅肺證，治法：化痰宣肺，降濁平喘。①自擬方：枇杷葉15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蘆根10 g，橘紅15 g，地龍15 g，黃芩15 g，竹茹15 g，桑葉15 g，甘草5 g，澤瀉30 g，共7劑，每天煎服1劑。②給予自血穴位注射治療三個(gè)療程，選穴：定喘、肺俞、足三里、曲池、風(fēng)門（第一療程）；定喘、脾俞、豐隆、天突、大杼（第二療程）；定喘、肺俞、足三里、腎俞、曲池（第三療程）。患者經(jīng)穴位注射三個(gè)療程配合中藥服用治療后、咳嗽、咳痰癥狀緩解，睡覺能平臥，雙下肢無(wú)水腫，臨床癥狀得到明顯改善。
綜上所述，“自血穴位注射療法”有宣肺化痰、補(bǔ)益脾腎功效，可使患者服較少西藥而減輕其副作用，李俊雄教授運(yùn)用“自血穴位注射療法”治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，探索出了一條治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的新路子，值得臨床推廣應(yīng)用。
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基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2017〕29號(hào)）
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