摘 要：目的：探析彩色多普勒超聲在婦科惡性腫瘤術后患者靜脈血栓中的診斷價值。方法：選取2019年6月-2020年12月婦科惡性腫瘤術后患者106例，所有患者均實施頸部及下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察臨床診斷價值。結果：106例患者中，出現急性頸內靜脈血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出現急性下肢靜脈血栓28例，其中累及1條靜脈13例，累及2條靜脈5例，累及3條及以上靜脈10例。彩色多普勒超聲診斷準確率高于臨床基礎診斷，誤診率及漏診率均低于臨床基礎診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針對婦科惡性腫瘤術后靜脈血栓患者開展彩色多普勒超聲檢查，可提高疾病診斷準確率，有效判定病情，符合臨床診斷需求。
關鍵詞：婦科 腫瘤 彩色多普勒超聲 頸內靜脈血栓 下肢深靜脈血栓 診斷準確率
婦科惡性腫瘤患者術后易導致靜脈血栓形成，危險因素包括患者自身因素和手術相關因素等[1]。盆腔手術后靜脈血栓形成，大部分患者并無典型臨床癥狀，需借助輔助檢查。臨床針對靜脈血栓診斷方法較多，如臨床表現、D-二聚體等。靜脈造影屬于檢查金標準，但其操作具有創傷性，而且無法重復性檢查，更不利于醫生長期追蹤觀察，且受個體差異性，部分患者還易出現過敏情況，無法普及應用。近年來，隨著超聲技術逐步完善，針對靜脈血栓應用彩色多普勒超聲診斷，有利于對血栓部位、阻塞程度以及范圍等進行判定，有助于臨床醫生制定針對性治療方案，更對預后有顯著作用，進而在臨床有較高的應用率[2-3]。因此，本文針對婦科惡性腫瘤術后出現靜脈血栓的患者開展彩色多普勒超聲診斷，觀察其臨床應用價值與優勢性。
資料與方法
2019年6月-2020年12月收治婦科惡性腫瘤術后患者106例，年齡36～74歲，平均(63.66±2.65)歲；手術類型：開腹手術87例，腹腔鏡手術19例。
方法：選用GE LOGQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，對患者頸部及下肢血管進行檢查。(1)下肢靜脈彩色多普勒超聲診斷：調整儀器相關參數，指導患者分別保持仰臥位、側臥位或俯臥位，下肢處于自然伸直狀態，告知患者肌肉放松，操作醫生對近端靜脈(股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈)和遠端靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、比目魚肌靜脈和腓腸肌靜脈)走行實施橫切面與縱切面探查，對血栓所在位置、阻塞程度與范圍進行記錄。(2)頸內靜脈彩色多普勒超聲診斷：調整患者體位為仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側45°，對頸總靜脈、頸內靜脈、頸外動脈等進行檢查，實施橫切面、縱切面探查，觀察血流充盈情況、有無血栓，并對血栓所在位置、阻塞程度與范圍進行記錄。
觀察指標：將彩色多普勒超聲對靜脈血栓疾病診斷結果進行記錄，并與臨床基礎診斷準確率、誤診率以及漏診率進行比較。
統計學處理：數據采用SPSS 25.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術后患者靜脈血栓的診斷結果：106例婦科惡性腫瘤術后患者，出現急性頸內靜脈血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出現急性下肢靜脈血栓28例，其中累及1條靜脈13例，累及2條靜脈5例，累及3條及以上靜脈10例。
兩種診斷方法的診斷準確率比較：彩色多普勒超聲診斷準確率高于臨床基礎診斷，誤診率及漏診率均低于臨床基礎診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩種診斷方法的診斷準確率比較[n(%)]
討論
臨床常見的婦科惡性腫瘤包括卵巢癌、子宮肉瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等，患者機體易出現不同程度的陰道出血、月經紊亂、白帶異常、腹痛腹脹等臨床癥狀，有的婦科惡性腫瘤發現即已經是中晚期，會出現大量腹腔積液。婦科惡性腫瘤患者手術復雜、手術時間長，需將病灶組織徹底清除，從而延長患者生存時間，提高生活質量[4-5]。但由于手術操作易導致血小板數量增多，凝血因子含量增加，進而導致血液處于高凝狀態，而且術后患者需臥床休養，從而使血液循環速度較慢，下肢深靜脈內徑處于擴張狀態，靜脈內血流淤滯，此外腫瘤細胞可產生促凝物質，直接激活凝血，進而增加婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓發生率[6-8]。
另外由于婦科惡性腫瘤患者多采取腹盆腔聯合手術，手術需要頸內靜脈穿刺置管，增加了頸內靜脈形成血栓的風險。本研究報道頸內靜脈血栓23例，均有頸內靜脈穿刺史，其中無任何臨床癥狀22例，彩色多普勒超聲表現為條索狀中低回聲，一端連于頸內靜脈穿刺點，其余部分游離在靜脈管腔，呈漂浮狀，或僅在穿刺點周圍附著的團塊狀中等回聲；完全性頸內靜脈血栓1例，臨床癥狀表現為頭暈嘔吐、體溫升高、頸部腫脹，若不盡早干預，血栓發生脫落，可能會引發肺栓塞等疾病，嚴重危及患者生命安全。
下肢靜脈血栓實施彩色多普勒超聲診斷，影像征象表現為靜脈管腔增寬、失去可壓縮性，無血流信號或血流充盈缺損，擠壓遠端肢體血流信號無增強、減弱或消失[9-10]。靜脈血栓具體可分為急性、亞急性和慢性血栓，不同類型血栓在彩色多普勒超聲診斷影像的征象不同，可通過具體超聲表現對疾病類型進行鑒別，從而實施正確干預，這對提高預后效果有積極影響[11]。此外，在對本研究進行回顧性分析時，彩色多普勒超聲診斷漏診下肢深靜脈血栓1例，漏診原因可能與術后患者下肢極度腫脹，超聲探查時圖像嚴重衰減有關。
通過本次研究結果顯示，106例婦科惡性腫瘤術后患者，出現急性頸內靜脈血栓23例，其中附壁血栓22例，完全性血栓1例；出現急性下肢靜脈血栓28例，其中累及1條靜脈13例，累及2條靜脈5例，累及3條及以上靜脈10例。彩色多普勒超聲診斷準確率高于臨床基礎診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；彩色多普勒超聲誤診率及漏診率均低于臨床基礎診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。說明彩色多普勒超聲診斷婦科惡性腫瘤術后患者靜脈血栓的臨床價值與診斷準確率高，誤診率低，符合臨床診斷需求。
綜上所述，彩色多普勒超聲在臨床有較高的應用率，具有診斷范圍廣，操作簡單，可重復性強，費用低等優勢。隨著醫療技術持續進步與發展，彩色多普勒超聲圖像清晰度也逐步提高，因此彩色多普勒超聲對婦科腫瘤術后患者靜脈血栓有著較高的檢出率，而且操作簡單，可作為婦科惡性腫瘤術后靜脈血栓篩查的首選檢查方法，為臨床治療提供有效的診斷依據。
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文章名稱：彩色多普勒超聲在婦科惡性腫瘤術后患者靜脈血栓診斷中的價值分析
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